1.4.1.8. Эффективность дезинфекции зависит от следующих факторов:

-Применямой формы препаратов. Лучше всего применять в форме водных растворов;

-Концентрации препаратов;

-Экспозиции (сроков действия) дезинфектанта;

-Обеспечения полноты и равномерности нанесения препарата на обрабатываемую поверхность.

-pH дезинфицируемой  среды;

-Устойчивости возбудителя;

-Наличия органических примесей на поверхностях предметов или в  средах, подвергающихся обработке.

Эффективность дезинфекции определяется микробиологическим контролем путем смыва с обработанной поверхности и последующего его посева, камерная дезинфекция контролируется путем внесения контрольной культуры S. aureus в камеру с последующим   определением ее роста. 

Дезинфекция осуществляется  механическим, физическим и химическим способами, а также их комбинацией.

1.4.1.9. К механическим способам относят чистку, вытряхивание, выколачивание и мытье предметов, а также фильтрацию воды, вентиляцию, проветривание. Полного удаления возбудителей при этом методе не достигается, но значительно снижается их концентрация.

1.4.1.10. Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание - в большей степени консервация) и теплоты (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар). К физическим методам относится широко применяемая камерная дезинфекция: паровая, паровоздушная и пароформалиновая.

В паровых камерах дезинфекция осуществляется посредством водяного пара, исходящего под давлением при температуре 104-111^оС и 118-120^оС. В пароформалиновых камерах (комбинированный способ) действующим агентом является увлажненный горячий воздух  (физический способ) в сочетании с газообразным формальдегидом (химический способ) при температуре 42-59°С или 80-97°С по наружному термометру, в зависимости от качества вещей, подлежащих дезинфекции. Действующим агентом при паровоздушном методе является увлажненный горячий воздух.

1.4.1.11 Химические способы дезинфекции. Химические средства дезинфекции должны обладать антимикробной  активностью(бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной, фунгицидной, спороцидной) и иметь широкий спектр  действия - уничтожать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, споровые формы бацилл. Не пригодны средства обладающие микробостатическим действием.

По токсичности все дезинфицирующие средства подразделяют на 4 класса. Препараты, относящиеся к первой группе опасности чрезвычайно токсичны, в дезинфекционном деле не применяются.

  В ЛПУ разрешается использовать:

- средства 2 класса опасности - со средствами защиты органов дыхания, глаз, кожи, в отсутствие больных и пациентов;

- средства 3 класса опасности - без средств защиты, в отсутствие больных и

пациентов;           - средства 4 класса опасности - без средств защиты, в присутствии больных и  пациентов.

Процесс обеззараживания изделий и объектов зависит от:

 а) химической природы действующего вещества и  механизма его действия, от концентрации действующего вещества в препарате и в рабочем растворе;

б) вида микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекции, их устойчивости к применяемому дезинфицирующему средству;

в) физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;

г) способа обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание и др.);

В качестве химических средств для дезинфекции используют препараты, содержащие галоиды (хлора, йода, брома), кислород, фенол, поверхнос­тно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, некоторые газообразные вещества.

- Хлорсодержащие препараты используются давно и очень широко в виде различных химических соединений, содержащих хлор. Бактерицидные свойства хлорсодержащих препаратов  зависят от содержания в ней активного хлора. Активным хлором называется тот хлор, который можно вытеснить из препарата какой-либо кислотой.

 В дезинфекционной практике используются сухая хлорная известь (28-38%  активного хлора) и ее растворы, гипохлорит кальция (содержит 35-40% активного хлора),  гипохлорит натрия (9,5 - 17% активного хлора),  хлорамин Б и ХБ (28-26% активного хлора), трихлоризоциануровая кислота (90% активного хлора) и др.

Хлорсодержащие препараты эффективны при  различных инфек­циях, обладают бактерицидным и спороцидным действием. Ими пользуются при текущей, заключительной и про­филактической дезинфекции. Концентрация используемых препаратов и экспозиция зависит от устойчивости возбудителей к применяемым дезинфицирующим средствам. Для усиления бактерицидной активности растворов хлорамина и реже осветленного раствора хлорной извести  применяют активаторы, которые способствуют более энергичному выделению хлора. В качестве активаторов используют главным образом соли аммония (хлористо­го, азотнокислого, сернокислого) и аммиак (10% рас­твор). Чаше всего в качестве активатора используют нашатырный спирт.

Активированные растворы следует применять сразу после приготовления, так как они очень быстро теряют активность. Такие растворы используются преимущественно при тех инфекциях, возбудители которых обладают значительной устойчивостью к дезинфицирующим веществам: при сибирской язве, туберкулезе, гепатитах и др. Применение активаторов в этих случаях позволяет значительно снизить концентрацию дезинфицирующих средств, и с другой стороны, применение растворов  с активатором позволяет значительно сократить время дезинфекции при одновременном уменьшении концентрации.

 Однако хлорсодержащие дезинфектанты  имеют и отрицательные свойства, которые необходимо учитывать при их использовании. Бактерицидность хлорсодержащих препаратов значительно снижается в щелочной среде, а  в нейтральной -  в присутствии органических веществ. В первом случае не выделяется активный хлор, во втором - препарат в значительной мере расходуется на окисление органических веществ. Этим и объясняется, например, то, что для обработки стен достаточно концентрации раствора 0,2—0,5%, а для дезинфекции выделений, рвотных масс — 20%. Хлорсодержащие дезинфектанты являются нестойкими химическим соединением. Они быст­ро разлагаются под действием света (особенно солнечного), влаги, углекислоты, высокой температуры. Растворы содержащие хлор обладают раздражающим действием на слизистые оболочки, поэтому при распылении растворов дезинфектор должен защищать глаза и органы дыхания. Хлорсодержащие препараты, особенно растворы хлорной извести, являются сильными окислителями, приводят к коррозии металлических предметов, обесцвечивают и разрушают бельевую ткань, поэтому осветленный раствор хлорной извести не используется для обработки  белья даже в малых концентрациях, а хлорамин в высоких. По этой же причине они используются ограниченно при дезинфекции цветных окрашенных поверхностей.

- Хлорная известь - белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36 %, при хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15 % использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная известь используется для дезинфекции только влажных субстратов:  испражнений, мочи, мокроты. При кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) для обеззараживания  испражнений с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.

Хлорноизвестковое молоко (20% взвесь сухой хлорной извести в воде, на ведро воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести) используется в свежеприготовленном виде для обработки помойных и мусорных ям. Осветленные растворы хлорной извести используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные растворы из 10 % хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную стеклянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор (10 % концентрации) хранят не более 5 дней; из него приготовляют осветленные рабочие растворы меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при кишечных инфекциях орошаются 0,2 % осветленным раствором хлорной извести.

- Хлорамин - белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24--28 % активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10 % концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани (до 3% концентрации). Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5 % растворе хлорамина с последующей стиркой. Для уничтожения устойчивых возбудителей используются активированные растворы, которые получаются прибавлением к раствору хлорамина (и осветленных растворов хлорной извести) аммониевых соединений (аммиака в виде нашатырного спирта, сернокислого или хлористого аммония), действующих как активаторы. При этом резко усиливается скорость и полнота выделения активного хлора, что дает возможность снижать как экспозицию, так и концентрацию. Активированные растворы хлорамина рекомендуют для дезинфекции в случаях сибирской язвы, туберкулеза, вирусных и грибковых заболеваний для обеззараживания спецодежды, белья, выделений и других объектов. Активированные растворы хлорамина быстро теряют активный хлор, поэтому используют их сразу после приготовления.

В лечебно-профилактических учреждениях в настоящее время гипохлорит натрия, содержащего 0,5-0,9% активного хлора, получают электрохимическим способом из хлорида натрия (поваренной соли) по мере надобности. Этот способ позволяет постоянно иметь свежеприготовленный раствор  и избавляет эти учреждения от накопления и хранения запаса хлорсодержащих препаратов. 

- Йод - применяется в виде 5-10% спиртовых растворов, раствора йода калия 2,5% в 90% спирте, водного 5% раствора, содержа­щего йодид калия. Используется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, перчаток, кетгута, хирургического шелка и др.

- Йадофоры: йодопирон, йодонат, йодовидон - комплекс йода с поверхностно-активными веществами в виде 1% растворов. Применяется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля.

- Дибромантин (5,5-диметил-1,3-дибромгидантоин) применяет­ся в виде растворов для обеззараживания воды плавательных бассейнов из расчета 0,8-1,2 мг/л остаточного брома.

. - Кислородосодержащие Перекись водорода (пергидроль - 30% раствор перекиси водорода) применяют в виде 1-6% раствора с 0,5% моющих средств для обеззараживания посуды, помещений, оборудования, санитарного транспорта, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными. Действующим веществом перекиси водорода является молекулярный кислород, являющийся сильным окислителем.  Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назна­чения применяют 0,5% раствор с моющими средствами («Про­гресс», «Лотос», «Астра», «Айна»). Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы ис­пользуется 6% раствор. Перекись водорода  используется для дезинфекции ран, удаления некротизированных тканей, гноя, сгустков крови.

- Спирты. Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно этанол, пропанол. Этиловый спирт используется в виде 70 % раствора, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется как кожный антисептик и для  стерилизации режущих медицинских инструментов, инструментов в стоматологической практике и др. Обладает бактерицидным и вирулицидным действием, возбудителя туберкулеза не уничтожает.

- Альдегиды. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты). Вы пускается в виде 40% раствора (формалин); 0,5-5% раствор применяют для обеззараживания вещей, обуви, в пароформалиновых камерах для обработки вещей не выдерживающих высокие температуры (изделия из кожи, меха, резины) из расчета 75-250 мл/м³.  Главным достоинством альдегидсодержащих препаратов является наличие превосходных биоцидных свойств (обладают широким спектром антимикробного действия), активность в присутствии органических веществ, отсутствие коррозии медицинского инструментария и оборудования, возможность использования для обработки линз, пластиковых и резиновых деталей. Поэтому эти соединения показаны для обработки изделий из термолабильных материалов, особенно приборов с волоконной оптикой. Однако эти препараты фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.

- Гуанидинсодержащие. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие. Однако спектр антимикробной активности этой группы препаратов узок - эти соединения активны в отношении большинства бактерий, но не проявляют активности в отношении  микобактерий туберкулеза, вирусов, грибов, спор. Спектр действия препаратов этой группы может быть расширен  сочетанием их с поверхностно-активными веществами (ПАВ).

- Четвертичные аммониевые  соединения (ЧАС) относятся к группе поверхностно-активных веществ (ПАВ) обладают антибактериальной, фунгицидной активностью, но уступают хлорсодержащим препаратам. В концентрации 0,5-1,0% обладают бактериоцидными свойствами, в меньших – бактероиостататическими. Препараты ЧАС не применяются для уничтожения спорообразующих бактерий, возбудителей туберкулеза, вирусов, обладающих повышенной устойчивостью. Достоинством ЧАС являются хорошая растворимость в воде, отсутствие запаха, антикоррозийные свойства, не высокая токсичность для человека. Применяются для предстерилизационной очистки, совмещая с дезинфекцией,  дезинфекции медицинских инструментов, оборудования.

- Надкислоты - препараты органических кислот  - надуксусной и надмуравьиной, не имеют специфического запаха, хорошо смешиваются с водой, неустойчивы,  эффективны при положительных и отрицательных температурах, обладают бактериоцидным (включая микобактерии) и спороцидным действием.