По MPI можно оценить степень тяжести состояния больного и после простейшей математической обработки , для данного контингента больных может быть определен прогноз.
Значения MPI могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. МИП предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 20 баллов (первая степень тяжести) — летальность составляет 0%, от 20 до 30 баллов (вторая степень тяжести) — 29%, более 30 баллов (третья степень тяжести) — 100%.
•MPI (Мангеймский индекс перитонита)
•APACHE II
•MODS
•SOFA
•Шкала индекса брюшной полости (ИБП)
|
I |
|
|
|
|
II |
|
Объем |
поражения |
брюшины: |
|
Наложения |
фибрина |
на |
брюшине: |
разлитой |
– |
4 |
в |
виде |
"панциря" |
– |
1 |
диффузный |
– |
2 |
"рыхлых масс" – 4 |
|
|
|
|
абсцесс – 1 |
|
|
|
|
|
|
|
III |
|
|
|
|
IV |
|
Характер |
|
экссудата: |
Характеристика |
|
тонкой |
кишки: |
каловый |
– |
4 |
инфильтрирована |
– |
|
3 |
гнойный |
– |
3 |
перистальтика |
отсутствует |
– |
3 |
серозный |
– |
1 |
кишечный |
|
свищ |
|
геморрагический – 4 |
|
|
(несостоятельность анастомоза) – 4 |
|
|
|
V
Дополнительные критерии: нагноение, некроз раны, эвентрация – 3 неудаленные девитализированные ткани – 3
......Сумма баллов |
(индекс поражения) |
|
|
Автор |
Летальность в зависимости от |
||
|
|
балла MPI |
|
|
Менее 21 балла |
25 и менее |
26 и более |
|
|
баллов |
баллов |
Billing et al., |
2,3 |
22,5 |
59,1 |
(1994) |
|
|
|
Kusumoto et.al., |
- |
3,8 |
41,0 |
2004 |
|
|
|
Qureshi A.M. (2005) |
1,9 |
4,0 |
28,1 |
Malik A.A. (2010) |
4 |
|
82 |
Muralidhar V.A. |
14 |
|
50 |
(2014) |
|
|
|
Notash A.Y. et.al. |
6,6 |
|
80 |
Dipak D. et.al. |
- |
|
61,5 |
(2016) |
|
|
|
Bodzynski P. (2015) |
1,7 |
28,1 |
50,0 |
Параметр |
P (вероятность) |
|
Наличие злокачественного |
0,25 |
|
новообразования |
||
|
||
Распространенный |
0,16 |
|
перитонит |
||
|
||
Перитонит >24 часов |
0,1 |
|
Альбумин<21 г/л |
0,56 |
|
Экссудат каловый |
0,25 |
|
SIRS 3 |
0,75 |
|
SIRS 4 |
0,79 |
|
Сепсис |
0,91 |
|
Септический шок |
1 |
|
Органная недостаточность |
0,875 |
|
Возраст >50 лет |
0,09 |
|
Пол: Ж |
0,04 |
|
Толстая кишка как источник |
0,032 |
|
перитонита |
||
|
||
Экссудат гнилостный |
0,037 |
qSOFA (упрощенная система SOFA)
Включает три простых показателя: 1.частота дыхания ≥22; 2.систолическое давление ≤100 мм рт.ст.; 3.нарушение сознания.
Органную недостаточность фиксировали при 2 и более баллов по qSOFA.
Под сепсисом понимали наличие инфекции (перитонит)
в сочетании с органной недостаточностью вследствие
этой инфекции (qSOFA 2 или 3) [Seymour C. W., Liu V. X,
Iwashyna T. J.et al. 2016 ]
(КПИ
КОМБИНИРОВАННАЯ СИСТЕМА ПРОГНОЗА ИСХОДА ПЕРИТОНИТА (КСП)
Критерий |
Балл |
Распространенный перитонит |
1 |
|||
|
|
|
|
|
Перитонит >24 часов |
|
1 |
||
|
|
|
||
Наличие злокачественного новообразования |
2 |
|||
|
|
|
|
|
Экссудат каловый |
|
2 |
||
|
|
|
||
Альбумин менее 21 г/л |
3 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
SIRS3 |
4 |
|
|
|
|
||
|
|
SIRS4 |
||
|
|
|
||
выбрать один вариант |
|
|
|
|
|
Сепсис |
5 |
||
|
|
|||
|
|
|
||
|
Септический шок |
5 |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Органная недостаточность |
|
4 |
||
(qSOFA 2-3, не связанная с перитонитом) |
||||
|
||||
Вероятность летального исхода в зависимости от балла комбинированной системы прогноза перитонита (КСП). Пороговое значение (вероятность летального исхода > 50%) КСП составляет 8 баллов. При балле 15 и более
Балл |
Вероятность летального |
|
исхода (в %) |
0-4,0 |
0 |
|
|
5,0-7,0 |
17 |
|
|
8,0-9,0 |
71 |
|
|
10,0-14,0 |
89 |
15,0-18,0 |
100 |
15,0-18,0 |
100 |
РОК-кривые чувствительности и специфичности шкал КСП (а), APACHE II (б), qSOFA (в) и MPI (г) в
прогнозе летального исхода при перитоните
Сравнительный анализ шкал MPI, SOFA, APACHE II и КСП с помощью кривой ошибок (ROC-analysis)
Параметры ROC- |
APACHE |
qSOFA |
MPI |
КСП |
|
анализа % |
II |
||||
|
|
|
|||
Чувствительность (Sn) |
25 |
100 |
29 |
93,3 |
|
Специфичность (Sp) |
99 |
96 |
98 |
99,7 |
|
Положительная |
67 |
62 |
40 |
97,6 |
|
прогностическая |
|||||
ценность (PPV) |
|
|
|
|
|
Отрицательная |
95 |
100 |
96 |
99,7 |
|
прогностическая |
|||||
ценность (NPV) |
|
|
|
|
|
Точность (ACC) |
95 |
96 |
93 |
98,9 |
|
Площадь под ROC- |
90,3 |
96,7 |
90,36 |
99,4 |
|
кривой (AUC) |
|||||
|
|
|
|
||
Точный критерий |
P<0,01 |
P<0,05 |
P<0,01 |
- |
|
Фишера (сравнение с |
|||||
КСП) |
|
|
|
|