Тема 4. Гепатиты / Хр гепатиты СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ТУИС

СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ: РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ

4. Болезни печени (хронические гепатиты)

1. Лечение хронической HBV-инфекции [1]

Больная М., 23 лет, в прошлом внутривенная наркоманка, с хроническим гепатитом В и аутоиммунным тиреоидитом, обратилась с целью подбора терапии. Фиброз 2 степени по шкале МЕТАВИР, цитолиз (АЛТ 110 Ед/л, АСТ 78 Ед/л), HBS-Ag положительный, вирусная нагрузка 1,5 х 10*3 МЕ.

Вопросы:

1. Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор

Название препарата	Разовая доза	Кратность	Путь введения	Длительность
Обоснование выбора терапии

2. Лечение хронической HCV-инфекции, генотип 1, низкая степень фиброза [1]

Больной С., 19 лет, обратился с целью назначения лечения хронического гепатита С. Генотип 1в, вирусная нагрузка 1,5 х 10*3 МЕ, АЛТ 60 Ед/л., фиброз 1 степени по шкале МЕТАВИР, общий анализ крови без особенностей.

Вопросы:

1. Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор

Название препарата	Разовая доза	Кратность	Путь введения	Длительность
Обоснование выбора терапии

3. Лечение хронической HCV-инфекции, генотип 3 [2]

Больной Я., 50 лет, обратился для лечения хронического гепатита С. Генотип 3а, вирусная нагрузка 1,5 х 10*3 МЕ, АЛТ 220 Ед/л., в общем анализе крови снижение тромбоцитов до 80 х 10*9. При фибросканировании печени - фиброз 3 степени по шкале МЕТАВИР.

Вопросы:

1. Назначьте лечение, обоснуйте свой выбор

Название препарата	Разовая доза	Кратность	Путь введения	Длительность
Обоснование выбора терапии

Справочная информация

Таблица 1. Дозирование противовирусных препаратов при хронической HCV-инфекции

Режим терапии	Длительность, недель
Софосбувир (sofosbuvir) 400 мг/сутки + Даклатасвир (daklatasvir) 60 мг/сутки внутрь	12 (24- при циррозе печени)
Софосбувир (sofosbuvir) 400 мг/сутки + Велпатасвир (velpatasvir) 100 мг/сутки внутрь	12 (24- при циррозе печени)
Викейра Пак (Viekira pak) 2 таб. омбитасвира/паритапревира/ритонавира 12.5/75/50 мг 1 раз/сут (утром) и 1 таб. дасабувира 250 мг 2 раза/сут (утром и вечером) внутрь	12 (24- при циррозе печени)

Таблица 6. Дозирование противовирусных препаратов при хронической HBV-инфекции

Режим терапии	Длительность
Пэгинтерферон альфа-2а (Peginterferon alfa-2a) 180 мкг 1 раз в неделю п/к	12 мес
Энтекавир (еntecavir) 0,5 г в сутки внутрь	Неопределенно долго
Тенофовир (tenofovir) 0,3 г в сутки внутрь	Неопределенно долго

Литература

1. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection . Journal of hepatology 2017;67: 370-398. Доступно на сайте: http://www.natap.org/2009/HBV/012009_01.htm.

2. EASL Recommendation on Treatment of hepatitis C 2018. Journal of hepatology 2018; 69: 461-511. Доступно на сайте: http://www.easl.eu/medias/cpg/2018/EASL%20Recommendations%20on%20 Treatment%20of%20Hepatitis%20C%202018/English-report.pdf.