Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / Заболевания пищевода и желудка-2020-оч-оч
.pdf
Ведение больных с пищеводом Баррета
Активное диспансерное наблюдение
Дисплазия низкой степени (гистологическое
исследование)- ИПП в стандартной или двойной
дозе (по результатам рН-метрии)
Дисплазия высокой степенидвойная доза ИПП с решением вопроса об эндоскопическом или 
хирургическом лечении
Гистологический контрольчерез 3, 6, 12 мес, ежегодно
Распространенность диспепсических жалоб и функциональной диспепсии (ФД)
Симптомы диспепсии встречаются у 30-40%
населения
Служат причиной 4-5% всех обращений к врачу
Только в 40% случаев связаны с органической патологией 
В большинстве случаевфункциональные расстройства ЖКТрасстройства
взаимодействия между головным мозгом и
ЖКТ (disorders of gut-brain interaction)
Tack J., 2010 Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction.
Gastroenterology 2016; 150(6):1
Функциональная диспепсия
Наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение при отсутствии данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы
Необходимые условия
ØПродолжительность симптомов не менее 3 последних мес, дебют – не менее 6 мес назад
ØСимптомы не могут исчезать после дефекации или 
возникать в сочетании с изменением частоты или
консистенции стула
Римские критерии IV пересмотра (2016 г.)
Причины вторичной (органической)
диспепсии
Эндогенные заболевания:
ØЧастые: ЯБ желудка и 12-перстной кишки, ГЭРБ
ØМенее частые: заболевания желчевыводящих путей, хронический панкреатит
ØРедкие: опухоли, воспалительные заболевания
кишечника, инфильтративные поражения желудка, сосудистые мальформации
Экзогенные заболевания:
Øлекарственные (НПВП, антибиотики, теофиллин, препараты наперстянки, железа)
Øалкоголь
ØСД, гипо-/гипертиреоз, гиперпаратиреоз, электролитные нарушения, заболевания
соединительной ткани, заболевания печени
Функциональная диспепсия (этиология и патогенез)
Генетические
предпосылки
Личностные
особенности
Стресс
Диетические
погрешности Инфекционный фактор:
Ø«постинфекционная ФД»
ØH.pylori (?)
Курение
Функциональная диспепсия (классификация)
Синдром эпигастральной боли (СЭБ) Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)
•Имеется
возможность
четкого
разграничения вариантов ФД
•Наложение
симптомов
вариантов ФД <20%
Tack J., Talley N.J., 2013
Диагностические критерии СЭБ
Основные критерии (должны включать все из нижеследующих):
1.Боль или жжение, локализованные в
эпигастрии с частотой не менее 1 р/нед
2.Боль периодическая
3.Отсутствие генерализованной или
локализующейся в других отделах живота или
грудной клетки боли 
4. Нет улучшения после дефекации или
отхождения газов
5. Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди 
Римские критерии IV пересмотра (2016 г.)
Диагностические критерии ПДС
Основные критерии (должны включать один или оба из нижеследующих):
1.Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи более 3 раз в неделю
2.Быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере несколько раз в неделю
Дополнительные критерии:
1.Может быть вздутие в верхней части живота, или тошнота после еды, или чрезмерная отрыжка 
2. Может сопутствовать СЭБ
Римские критерии IV пересмотра (2016 г.)
Алгоритм терапевтической тактики при ФД
|
Эрадикация H.pylori |
|
|
приводит к |
|
стратегия |
исчезновению |
|
симптомов |
||
"test and treat" |
||
на длительное время |
||
|
||
|
у 1 из 12 |
|
|
инфицированных |
|
|
больных |