Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / Заболевания пищевода и желудка-2020-оч-оч

Измерение внутрипищеводной и внутрижелудочной кислотности (pH-метрия)

Определение степени и продолжительности патологического кислого (pH <4.0) рефлюкса

Позволяет сопоставить рефлюкс с симптомами

Рефлюкс-эзофагит

Простой (катаральный)

Эрозии пищевода Классификация

эрозий пищевода (Лос-Анджелес,1994)

Язвы пищевода

Пищевод Барретта (Barrett’s syndrome)

Хроническое метапластическое состояние слизистой оболочки пищевода, при котором многослойный плоский эпи-

телий на отдельных участках

замещается однослойным цилиндрическим Преобладает у мужчин европеоидной расы

Высокий риск развития аденокарциномы (АКП,

1 на 200-400 пациентов в год)

Требует исключения у любого пациента с длительным (>5 лет) анамнезом ГЭРБ (ФЭГДС, биопсия)

ГЭРБнастораживающие признаки и симптомы

Атипичный анамнез заболевания

Частые и продолжительные или не

купирующиеся на фоне терапии симптомы

Наличие тревожных симптомов:

– тяжелая дисфагия

– снижение веса

– кровотечение

– гематомезис

– образование в верхних отделах живота

– анемия

ГЭРБлечение

Цели:

Øмаксимально быстрое облегчение

симптомов

Øуменьшение рефлюкса,

повреждающих свойств рефлюктата,

улучшение пищеводного клиренса и защита слизистой оболочки пищевода

Øобеспечение симптоматической и эндоскопической ремиссии

Øлечение или предупреждение осложнений

ГЭРБлечение Контроль секреции кислотысамый

эффективный способ достижения целей лечения

Принципы:

Øназначение ингибиторов протонной помпы (ИПП)

Øдлительное лечение (при неэрозивной форме- 4-8 нед, при рефлюкс-эзофагите- 8-12 нед)

Øдлительное поддерживающее лечение

ГЭРБлечение Общие рекомендации

Модификация образа жизни и диеты

Ограничить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление

Избегать обильного приема пищи и не есть на ночь

Ограничить потребление продуктов и препаратов, снижающих тонус НПС и

оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода

Спать с приподнятым изголовьем кровати Отказ от курения Нормализовать массу тела

ГЭРБмедикаментозное лечение

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансо-, панто-, рабе-, эзомепразол)

Прокинетики (домперидон, итоприд)- повышают тонус НПС, усиливают

перистальтику пищевода, улучшают пищеводный клиренс

Антациды, антацид+альгинат- эффективны в быстром устранении симптомов

Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин)

Урсодезоксихолевая кислота- при ДГЭР

ГЭРБ и Helicobacter pylori

Существует связь между распространенностью Н. pylori и тяжестью

ГЭРБ, заболеваемостью аденокарциномой

пищевода

Наличие Н. pylori не на тяжесть

симптомов, частоту рецидивов и эффективность

лечения ГЭРБ, а ее эрадикация не влияет на эффективность лечения ГЭРБ

Но на фоне длительного приема ИПП-

транслокация Н. pylori из отдела

на тело желудка → атрофический гастрит

Эрадикация Н. pylori