Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / Заболевания пищевода и желудка-2020-оч-оч
.pdfЗаболевания пищевода и желудка
Кафедра внутренних болезней
проф. Киякбаев Г.К.
2020
Социально-медицинский статус болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Входят в пятерку самых распространенных заболеваний в мире
Большая часть этих заболеваний приходится
на болезни пищевода и желудка Страдают все возрастные группы населения
На фоне снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12 п.к. увеличилась заболеваемость ГЭРБ, гастритами дуоденитами
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции
гастроэзофагеальной зоны и
характеризующееся … забрасыванием в
пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к
повреждению дистального отдела пищевода
Клинические рекомендации РГА, 2017
ГЭРБнесостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
Снижение тонуса
Не связанные с глотанием
преходящие расслабления НПС (повышение давления в желудке или подпороговая глоточная стимуляция)
Выпрямление угла Гиса
Факторы, влияющие на тонус нижнего |
||
|
пищеводного сфинктера |
|
Факторы |
Повышают тонус |
Понижают тонус НПС |
|
НПС |
|
Гормоны |
Гастрин, мотилин, |
Вазоактивный интестинальный |
|
субстанция Р, |
пептид, |
|
гистамин |
глюкагон, секретин, холецис- |
|
|
токинин |
Продукты |
мясные продукты |
жиры, шоколад, цитрусовые, |
питания |
|
перец, мята, чай, кофе, |
|
|
алкоголь |
Медикаменты |
метоклопрамид, |
α-адренолитики, |
и другие |
α-адреномиметики, |
β-адреномиметики, блокаторы |
факторы |
β-адренолитики, |
кальциевых каналов, дофамин, |
|
простагландины, |
морфин, нитраты, |
|
холиномиметики |
холинолитики, |
|
|
курение, ожирение, |
|
|
беременность |
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ (18-46% в РФ)
Изжогаведущий симптом ГЭРБ- у 20-40% населения развитых стран
Приводит к значительному снижению качества жизни больного, появлению
внепищеводных симптомов
Риск кровотечений, пептических стриктур, пищевода Баррета, аденокарциномы
Длительные сроки заживления эрозий
пищевода (до 8-12 нед)
Пищеводные проявления ГЭРБ
При отсутствии
структурных
повреждений
(эндоскопически негативная форма ГЭРБ)
Проявления с повреждением
пищевода (осложнения ГЭРБ)
Классический
рефлюксный синдром
Синдром боли в грудной
клетке
Рефлюкс-эзофагит
Стриктуры пищевода Пищевод Баррета
Аденокарцинома
Международное соглашение (Монреаль, 2006)
Особенность ГЭРБ - отсутствие зависимости выраженности |
клинических симптомов от степени изменений слизистой |
оболочки пищевода |
Внепищеводные проявления ГЭРБ
Проявления, связь которых с ГЭРБ установлены
Кашель
Ларингит Бронхиальная астма
Эрозии зубной эмали
Проявления, связь которых с ГЭРБ предполагается
Фарингиты
Синуситы
Идиопатический
фиброз легких
Рецидивирующий средний отит
Диагностика ГЭРБ
Симптомы- изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение
последних 12 мес (критерии Мейо)
Пробное лечение антисекреторными препаратами (ИПП, альгинат)
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
Суточное мониторирование пищеводного
pH, манометрия Рентгенологическое исследование