Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тема 1. Заболевания верхних отделов ЖКТ / Заболевания пищевода и желудка-2020-оч-оч

.pdf
Скачиваний:
43
Добавлен:
11.03.2021
Размер:
37.18 Mб
Скачать

Заболевания пищевода и желудка

Кафедра внутренних болезней

проф. Киякбаев Г.К.

2020

Социально-медицинский статус болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Входят в пятерку самых распространенных заболеваний в мире

Большая часть этих заболеваний приходится

на болезни пищевода и желудка Страдают все возрастные группы населения

На фоне снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12 п.к. увеличилась заболеваемость ГЭРБ, гастритами дуоденитами

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции

гастроэзофагеальной зоны и

характеризующееся … забрасыванием в

пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к

повреждению дистального отдела пищевода

Клинические рекомендации РГА, 2017

ГЭРБнесостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС)

Снижение тонуса

Не связанные с глотанием

преходящие расслабления НПС (повышение давления в желудке или подпороговая глоточная стимуляция)

Выпрямление угла Гиса

Факторы, влияющие на тонус нижнего

 

пищеводного сфинктера

Факторы

Повышают тонус

Понижают тонус НПС

 

НПС

 

Гормоны

Гастрин, мотилин,

Вазоактивный интестинальный

 

субстанция Р,

пептид,

 

гистамин

глюкагон, секретин, холецис-

 

 

токинин

Продукты

мясные продукты

жиры, шоколад, цитрусовые,

питания

 

перец, мята, чай, кофе,

 

 

алкоголь

Медикаменты

метоклопрамид,

α-адренолитики,

и другие

α-адреномиметики,

β-адреномиметики, блокаторы

факторы

β-адренолитики,

кальциевых каналов, дофамин,

 

простагландины,

морфин, нитраты,

 

холиномиметики

холинолитики,

 

 

курение, ожирение,

 

 

беременность

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ (18-46% в РФ)

Изжогаведущий симптом ГЭРБ- у 20-40% населения развитых стран

Приводит к значительному снижению качества жизни больного, появлению

внепищеводных симптомов

Риск кровотечений, пептических стриктур, пищевода Баррета, аденокарциномы

Длительные сроки заживления эрозий

пищевода (до 8-12 нед)

Пищеводные проявления ГЭРБ

При отсутствии

структурных

повреждений

(эндоскопически негативная форма ГЭРБ)

Проявления с повреждением

пищевода (осложнения ГЭРБ)

Классический

рефлюксный синдром

Синдром боли в грудной

клетке

Рефлюкс-эзофагит

Стриктуры пищевода Пищевод Баррета

Аденокарцинома

Международное соглашение (Монреаль, 2006)

Особенность ГЭРБ - отсутствие зависимости выраженности

клинических симптомов от степени изменений слизистой

оболочки пищевода

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Проявления, связь которых с ГЭРБ установлены

Кашель

Ларингит Бронхиальная астма

Эрозии зубной эмали

Проявления, связь которых с ГЭРБ предполагается

Фарингиты

Синуситы

Идиопатический

фиброз легких

Рецидивирующий средний отит

Диагностика ГЭРБ

Симптомы- изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение

последних 12 мес (критерии Мейо)

Пробное лечение антисекреторными препаратами (ИПП, альгинат)

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Суточное мониторирование пищеводного

pH, манометрия Рентгенологическое исследование