Механизмы развития
некроза
Снижение кровотока ↓ Глутаматная эксайтотоксичность ↓
Активация внутриклеточных ферментов ↓ Синтез NO, оксидантный стресс ↓ Отдаленные последствия ишемии
(воспаление, нарушение микроциркуляции, повреждение ГЭБ) ↓
апоптоз
Диагностика инсульта – КТ или МРТ
геморрагический ишемический
Базисная терапия
Поддержание оксигенации, АД
Мониторинг и коррекция cor
Контроль гомеостаза (30 мл жидкости/кг/сут, т.е.не
менее 2,5 л)
Контроль глотания, зондовое кормление
Контроль за мочеиспусканием, кишечником
Профилактика пролежней
Профилактика контрактур
Профилактика тромбозов вен н/конечностей
Профилактика ДВС-синдрома (7,5 тыс. ед
низкомолекулярного гепарина 2-3 раза в день)
Профилактика пневмонии
Ранняя активизация!
Дифференцированная
терапия
Г е м о р р а г и ч е с к и й инсульт –
хирургическое лечение!
Борьба с отеком мозга (осмотические диуретики – маннитол)
При кровоизлиянии в желудочки – дренаж
При паренхиматозном кр-и – удаление гематомы
При субарахноидальном кр-и – покой, люмбальные пункции, борьба с ангиоспазмом (нимодипин)
Дифференцированная
терапия
И ш е м и ч е с к и й инсульт АД не снижать! (200/110 мм рт.ст.)
Реперфузия
1.системный или локальный тромболизис
2.гемангиокоррекция (гемодилюция низкомолекулярными декстранами до гематокрита 33-35 ед.)
3.антиагреганты (аспирин 1мг/кг/сут)
Нейропротекция
1.первичная 2. вторичная
Препараты с
нейропротективными
свойствами
Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин)
Антагонисты NMDA-рецепторов (сернокислая магнезия)
Антиоксиданты (эбселен, карнитин)
Возд-е на нейромедиаторы (глицин)
Нейротрофическое действие (семакс, актовегин, глиатилин, церебролизин, мексидол)
Вторичная профилактика инсульта
Борьба с модифицируемыми
факторами риска
Аспирин 1 мг/кг/сут
АД 135/85 мм рт.ст.
При кардиоэмболическом инсульте – непрямые антикоагулянты (варфарин)
При атеротромботическом инсульте –
статины – ХС ЛПНП < 2,5 ммоль/л