Патогенез газовой гангрены

повреждение тканей, загрязнение их спорами клостридий и пиогенной флорой → присутствие инородных тел в ране, загрязненных почвой → воспалительный ответ → пропотевание плазмы, отек → стаз → низкая оксигенация, с уменьшением местного редокс потенциала → ослабление фагоцитоза и интралейкоцитарных механизмов → размножение факультативных бактерий → дальнейшее уменьшение редокс потенциала → прорастание и рост клостридиальных спор → размножение облигатных анаэробов с продукцией токсинов, агрессивных продуктов метаболизма и газа → дальнейшее ослабление местного кровоснабжения и расширение области поражения →глубокая токсинемия: тяжелая гипотензия; множественная органная недостаточность: кома, смерть

Эпидемиология

Источник инфекции: кишечник животных, человека

Пути передачи: контактный при обширных ранах (с землей); гематогенный, контактный при контакте с перианальной областью

АГ структура

•C.perfringens выделяют 6 сероваров (A-F), различающихся по АГ свойствам. Тип А имеет много подтипов, идентифицируемых РА. Основной возбудитель C.perfringens F (C.welchii), при некротических энтеритах выделяют также типы C и F, возбудитель типа D вызывает инфекционные энтеротоксемии.

•C.novyi подразделяют на 4 серовара: A, B, C, D, различающимся по АГ свойствам и по синтезируемым ими токсинами

•C.septicum имеют О-, Н-АГ. По Н-АК при помощи РА обнаружено 6 сероваров

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: экссудат из раны, кусочки измененной ткани из раны, инородные тела, попавшие в рану, кровь

Методы исследования:

1.Микроскопический (окраска по Граму, по Бури-Гинсу, РИФ)

2.Микробиологический

3.Биологический

Лабораторная диагностика

Микробиологическое исследование:

•Исследуемый материал делят на две части. Одну часть засевают БЕЗ прогревания. Другую часть засевают после прогревания (при 80°С 15 мин и при 100°С (5, 10, 20 мин). Прогретые пробы наблюдают до 15 сут. Засевают на жидкие (мясные или казеиновые, лакмусовое молоко, тиогликолевую среду) и плотные питательный среды (кровяной агар, агар Вильсона-Блера, среду Виллиса-Хоббса, ср Цейсселера). Посевы на плотных средах инкубируют в анаэробных условиях.

•Метод Комковой: посев в столбик полужидкого агара с антитоксической сывороткой. Клостридии с гомологичной сывороткой дает изолированные колонии, а не диффузное помутнение

Лабораторная диагностика

Биологическое исследование:

для определения вида возбудителя. На мышах. Исследуемый материал разливают по 0,9 мл в 5 пробирок и в каждую добавляют по 0,6мл соответствующих антитоксических сывороток: C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum, C.sordellii. В 6- пробирку вносят физ р-а. Смесь токсина с антитоксичесокй сывороткой оставляют при комнатной температуре на 40 мин для нейтрализации токсина. По 0,5мл из каждой пробирки вводят в/в мышам. Гибель животных наступает в течении 3-4 сут. Мыши, получившие токсин с гомологичной сывороткой, остаются живыми. Гибель животных может наступить в сроки от 5-6 ч до 3-4 дней.

Иммунитет

Антитоксический

Продолжительность и напряженность иммунитета после перенесенной инфекции изучены недостаточно

Профилактика

Лечение

1.Главный метод предупреждения газовой гангрены – своевременная и правильная хирургическая обработка ран

2.Антитоксическая сыворотка (в случае особо тяжелых ранений, которые могут повлечь развитие газовой гангрены, больному с профилактической целью вводят по 10 000 ME антитоксических сывороток против наиболее частых возбудителей — С.perfringens, С.novyi и С.septicum. С лечебной целью вводят те же сыворотки по 50 000 ME. При отсутствии эффекта сыворотки вводят повторно).

3.а/б в высоких дозах

4.Гипербарическая оксигенация