Презентация / 13. Пластическая хиургия

конца сухожилия отщепляется лоскут, не доходящий до конца сухожилия на 1 см. Этот лоскут смещают книзу и накладывают сухожильный шов (рис. 69, а). В случае необходимости также поступают и с периферическим концом сухожилия.

Для удлинения конца сухожилия может быть использован способ нанесения на ткань сухожилия поперечных насечек (рис. 69, б). Эти насечки делаются в нескольких местах на расстоянии 2-3 см друг от друга так, чтобы разрезы одной

Рис. 69. Удлинение сухожилия

(пояснение в тексте)

стороны располагались посредине между разрезами противоположной. Если этими способами удлинить сухожилие не удается, для замещения дефекта сухожилия используется участок ткани широкой фасции бедра.

Для восстановления двигательной функции конечности производят подшивание к парализованной мышце сухожилия здоровой мышцы, имеющей сходную с ней функцию. При этом приходится делать перемещение сухожилия. Более подробно операции перемещения сухожилий изложены в специальных руководствах по травматологии и ортопедии.

Пластика сосудов. Пластические операции на сосудах стали широко применяться в клинической практике после

227

разработки методик сшивания сосудов и создания сосудосшивающих аппаратов. Эти операции выполняются при травматических повреждениях сосудов, сопровождающихся образованием больших дефектов сосудов, а также для лечения различных заболеваний сосудов (аневризма, коарктация аорты, атеросклеротические поражения). Для пластики сосудов в настоящее время применяют ауто- и гомотрансплантаты (чаще фрагменты вены), а также используют имплантаты (протезы) из неорганических материалов (тефлон, дакрон)

(рис. 70).

Рис. 70. Пластика брюшной аорты после удаления

аневризмы аллотрансплантатом:

а – аортограмма; б – схема расположения аневризмы; в – общий вид операции

Пластика нервов. При ранении крупных нервных стволов показано восстановление их целостности. Для этого необходимо обнаружить оба конца поврежденного нерва. Под эпиневрий через тонкую иглу в них вводят 5-6 мл 2% раствора новокаина и концы нерва срезают очень острым скальпелем или бритвой (рис. 71, а) в строго поперечном направлении. Шов накладывается рассасывающейся моновиламнтной нитью (максон) с помощью круглой атравматиче-

228

ской иглы с захватыванием только периневрия (рис. 71, б, в). Во избежание прорезывания швов их надо накладывать не продольно, а в косопоперечном направлении или П-образно и не допускать плотного стягивания сшиваемых концов.

в

Рис. 71. Шов нерва:

а – освежение концов поврежденного нерва; б – наложение эпиневрального шва; в – схема шва

Если концы поврежденного нерва сблизить не удается, дефект нерва может быть замещен трансплантатом. Для этой цели обычно используются гомотрансплантаты свежих или консервированных нервов, взятых от трупа.

Пластика костной ткани. Пересадка костной ткани может быть выполнена с помощью питающей ножки из мяг-

229

ких тканей (несвободная костная пластика) или путем свободного пересаживания костных ауто-, гомо- и гетеротрансплантатов.

Примером несвободной костной пластики могут быть классические костно-пластические ампутации голени с использованием для опорных целей бугра пяточной кости (Н.И.Пирогов) (рис. 72, а). Этот вид пластики нашел применение при операциях ампутации голени (Бир), бедра (Гритти)

(рис.72, б, в).

а

б

г

в

Рис. 72. Схема вариантов костной пластики:

а– операция Н.И.Пирогова; б – операция Бира;

в– операция Гритти; г – своюбодная костная пластика

Свободная пластика костей осуществляется путем фиксации между их концами костных фрагментов, взятых из ма-

230

лоберцовой кости, ребер, гребешка подвздошной кости, чаще из большеберцовой кости с надкостницей. Этими трансплантатами замещаются дефекты кости (рис. 72, г).

По окончании занятий студент должен знать:

1.Что называется пластической операцией.

2.Способы пересадки тканей.

3.Какие условия необходимо соблюдать при проведении пластических операций. Отчего зависит успех операции.

4.Что называется свободной и несвободной пластикой.

5.Основные виды несвободной кожной пластики.

6.В чем заключается суть основных методов свободной кожной пластики.

7.Основные варианты пластики кожным лоскутом на ножке.

8.Варианты пластики сухожилий. Сухожильный шов.

9.Ауто- и гомотрансплантация сосудов. Аллопластика сосудов.

10.Принцип шва нерва и пластические операции на нервах.

11.Основные варианты костной пластики.

231