Презентация / 10. Ожоги

Отморожения IV степени характеризуются развитием мумификации или влажной гангрены. Окончательная демаркационная линия появляется в первые 2 нед. после отморожения. Если граница омертвения проходит по диафизам костей, то этот срок увеличивается до 2-3 мес.

Отморожения первых трех степеней проявляются относительно легким клиническим течением.

В большинстве случаев отморожению подвергаются пальцы рук и ног, уши и нос, реже – передняя часть стопы, пяточная область и вся стопа.

Лечение отморожений

При всех видах отморожений необходима профилактика развития столбняка.

Лечебные мероприятия, проводимые в скрытом периоде, направлены на максимальное восстановление кровообращения в тканях, подвергшихся действию холода, и предупреждение развития в них инфекции. Для этого необходимо согреть пострадавший участок ткани и самого больного. Его помещают в теплое помещение, дают горячий чай и одновременно проводят активное постепенное согревание отмороженных участков в водяных ваннах, температуру воды в которых в течение 20-30 мин. повышают от +18 до +370С. При этом используется мыло и производится легкий массаж. После появления признаков восстанавливающегося кровообращения согревание и массаж тканей прекращают, кожу обрабатывают спиртом и накладывают утепляющую асептическую повязку. При наличии пузырей или признаков омертвения тканей массаж противопоказан. Категорически запрещено растирать ткани снегом, так как острыми льдинками можно травмировать кожу, что приведет к инфицированию отмороженной поверхности.

При эвакуации больного необходимо принять меры для утепления его во время транспортировки (спальные мешки, ватные одеяла).

181

Лечебные мероприятия в реактивном периоде проводятся соответственно стадии отморожения. Так, при отморожении I степени кожа пострадавшего участка обрабатывается 5% борным спиртом, применяются физические методы лечения (электросветовые ванны, эритемные дозы УФО, местная дерсонвализация). Если отморожение I степени сопровождается развитием язвенного процесса, используются мазевые повязки (синтомициновая эмульсия).

При отморожении II степени кожа области поражения обрабатывается спиртом, производится удаление пузырей и накладывается асептическая утепляющая повязка. При отсутствии признаков острого воспаления в зоне отморожения повязка снимается на 5-10-й день и проводится физиотерапевтическое лечение. При наличии подногтевых кровоизлияний удаляют ногтевые пластинки, которые легко снимаются. Во время лечения необходимо рекомендовать больному производить активные (если он не может – пассивные) движения в суставах конечностей для предотвращения развития их тугоподвижности.

Отморожения III степени, сопровождающиеся развитием участков омертвения тканей, требуют проведения некротомии: на 5-6-й день после отморожения, когда появится четкая граница некроза, рассекают омертвевшие участки вдоль оси конечности. В дальнейшем лечение ведут открытым методом, как и при ожогах, или применяют повязки с гипертоническим раствором поваренной соли для отторжения струпа. По мере отторжения некротических тканей при появлении обильного гнойного отделяемого показаны теплые ванны с добавлением в воду раствора марганцовокислого калия. При возникновении в зоне отморожения грануляций гипертонический раствор заменяется мазью левомеколь. В этот период широко применяется физиотерапевтическое лечение. Струп на отмороженной поверхности следует сохранить вплоть до его самостоятельного отторжения.

После отторжения струпа и очищения раны от гноя пе-

182

реходят на редкие перевязки, чтобы сохранить от повреждения развивающуюся рубцовую ткань. Используются индифферентные мази.

При отморожении IV степени после определения границ омертвения тканей область отморожения обрабатывается спиртом и, отступя на 1 см дистальнее от границы омертвения, производят иссечение и рассечение омертвевших тканей (некрэктомия, некротомия). Максимально удаляют участки омертвевших тканей. Некрэктомия является рациональной подготовкой к ранней ампутации и предупреждает развитие общей интоксикации организма больного. Дальнейшее лечение проводится так же, как и при отморожении III степени.

Ампутация конечностей производится при отсутствии противопоказаний, после формирования сухого струпа или прочных грануляций.

На протяжении всего периода лечения большое внимание должно уделяться борьбе с вторичной инфекцией. Больному необходимо давать пищу, содержащую в большом количестве углеводы, белки, витамины, стремиться к нормализации функции нервной системы, улучшению функции органов кровообращения и паренхиматозных органов.

По окончании занятия студент должен знать:

1.Классификацию ожогов.

2.Способы измерения площадей ожоговых поверхностей.

3.Местные симптомы при ожогах.

4.Общие симптомы при ожогах (ожоговой болезни).

5.Принципы оказания первой доврачебной помощи при ожогах.

6.Лечебные мероприятия при местном лечении ожогов.

7.Особенности закрытого и открытого способов лечения ожогов.

8.Общие принципы лечения ожоговой болезни.

9.Принципы оказания первой доврачебной помощи при хи-

183

мических ожогах.

10.Классификацию отморожений.

11.Характеристику скрытого периода отморожения.

12.Клиническую картину различных степеней отморожения в реактивном периоде.

13.Принципы оказания первой доврачебной помощи при отморожении.

14.Лечение отморожений в скрытом периоде.

15.Лечебные мероприятия при различных степенях отморожения в реактивном периоде.

По окончании занятия студент должен уметь:

1.Определять степень ожога и отморожения.

2.Измерять площадь ожоговой поверхности простыми и сложными способами.

3.Оказывать первую доврачебную помощь пострадавшим с ожогом и отморожением.

184