Презентация / 8. Открытые повреждения

менно снять швы с раны после первичной обработки. Лечение гнойных ран производится с учетом фазы те-

чения воспалительного процесса. В течении раневого процесса при заживлении гнойных ран выделяют следующие стадии: 1) воспаление (гнойное), 2) образование и созревание грануляционной ткани, 3) эпителизация.

В первой (альтеративно-инфильтративной) фазе воспалительного процесса, когда происходит активное разрушение тканей и выделение в рану большого количества тканевой жидкости, содержащей токсические вещества, большое внимание должно быть уделено удалению из раны некротизированных тканей и раневого экссудата. Для этого широко применяется метод физической антисептики – использование дренажей после проведения механического удаления из раны погибших тканей, содержащих большое количество микробных тел.

При активной экссудации дренирование раны марлевым дренажем следует сочетать с пропитыванием его гипертоническими растворами и гидрофильными мазями.

При этом очень важно правильно проводить дренирование раны (рис. 35). Дренаж должен располагаться в ране так, чтобы не оставалось незаполненных участков полости

143

раны. Однако дренаж не должен плотно заполнять полость раны. Если для удаления раневого секрета используется способ дренирования раны, то лучше применять метод активного дренирования с помощью специальных вакуумаспираторов (рис. 36).

1

2

3

4

5

6

Рис. 36. Активный промывной дренаж раны по

Н.Н.Каншину:

1 – внутридренажный микроирригатор; 2 – широкий просвет дренажа; 3 – двухпросветная дренажная трубка; 4 – сосуд с антисептиком для постоянного промывания раны; 5 – виброаспиратор; 6 – переходная банка-сборник

Ежедневные перевязки с использованием активных антисептических препаратов, способствующих созданию в ране условий, неблагоприятных для жизнедеятельности бактерий и расплавляющих плотные некротизированные ткани, позволяют достаточно быстро очистить рану от микробной флоры, разрушенных тканей и подготовить условия для перехода воспалительного процесса во вторую фазу.

Очень важно в первой фазе воспалительного процесса создавать покой тканям в зоне раны, а также стимулировать

144

иммунобиологические реакции организма, для чего следует использовать биологические антисептики.

Во второй (фаза регенерации) фазе воспалительного процесса, когда начинается образование грануляционной ткани, способствующей ликвидации дефекта тканей, лечебные мероприятия должны препятствовать вторичному инфицированию тканей, не давать возможность активизироваться имеющимся в ране бактериям и обеспечивать активное разрастание грануляционной ткани. В это время отпадает необходимость в частых перевязках. Применяемые для лечения ран антисептики должны содержать большое количество масляных веществ, защищающих ткани раны от высыхания и разрушения при удалении тампонов во время перевязок. Хорошим стимулирующим эффектом обладают Геле Пран с мирамистином, Васко Пран с мазью диоксидина, антимикробный лейкопластырь Дока Пласт с мирамистином на нетканевой основе.

Общие правила смены повязок во второй фазе воспале-

ния:

1)не срывать присохший к ране перевязочный материал, так как это вызывает болевую реакцию и нарушает процесс регенерации (разрушает грануляционную и эпителиальную ткань);

2)в случае высыхания повязки необходимо смочить ее ткань стерильными растворами антисептика и только после этого снимать повязку;

3)прежде чем начать какие-либо манипуляции с тканями раны, необходимо обработать кожу вокруг раны раствором антисептика, очистить ее от фибрина, гнойных корок, струпа;

4)все манипуляции в ране должны выполняться с помощью стерильных инструментов.

Строгое соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение процесса заживления раны.

Если при перевязках будет обнаружено, что процесс

145

разрастания грануляционной ткани идет очень активно и ее образуется избыточное количество, следует произвести прижигание грануляций 2-4% раствором азотнокислого серебра или ляписным карандашом. В случае замедленного образования грануляционной ткани применяются средства для стимуляции этого процесса, в частности, облучение раны ультрафиолетовыми лучами.

а

Рис. 37. Виды вторичных хирургических швов:

а– простой узловой шов; б – шов на валиках; в, г – пластинчатый шов;

д– затягивание шва на силиконовых трубках-арматурах

Ускорению процесса восстановления целостности раны способствует уменьшение размеров полости раны путем сближения ее краев полосками липкого пластыря, а также путем наложения на рану вторичных швов.

При подготовке раны к наложению вторичных швов целесообразно местное применение протеолитических ферментов. Отсутствие микробной флоры в ране контролируется

146

посевами, взятыми с тканей раны.

Наложение вторичных швов производится после предварительного иссечения краев раны и дна с удалением грануляционной и новообразованной ткани (рис.37).

Если раневая поверхность имеет большую площадь и эпителизация ее замедлена, возможно применение кожной пластики (см. раздел «Основы пластической хирургии»).

Местное лечение гнойной раны в любой фазе воспаления должно сочетаться с лечебными мероприятиями, направленными на улучшение общего состояния больного.

По окончании занятий студент должен знать:

1.Что называется открытым повреждением тканей.

2.Основные клинические признаки раны.

3.Признаки, характеризующие патологический процесс при открытых повреждениях мягких тканей.

4.Что такое проникающая рана и в чем ее опасность.

5.Что называется первичной хирургической обработкой раны, ее задачи и техника.

6.Противопоказания к первичной хирургической обработке раны.

7.Виды швов при первичной хирургической обработке раны.

8.Принципы лечения гнойных ран.

9.Лечение гнойных ран в первой фазе воспалительного процесса.

10.Лечение гнойных ран во второй фазе воспалительного процесса.

11.Правила выполнения перевязок при лечении гнойных ран.

По окончании занятий студент должен уметь:

1.Оказать первую доврачебную помощь пострадавшему с раной, пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом.

2.Определить вид раны.

3.Выбрать способ лечения при различных ранах.

4.Использовать антисептики при лечении гнойных ран.

147