Презентация / 6. Основы гемотрансфузии

врачами-реаниматологами, поскольку этот метод вливания крови и кровезаменителей чаще приходится применять в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.

Рис. 30. Одноразовая система для внутри-

венного капельного вливания крови:

1 – игла - «воздушка»; 2 – фильтр «воздушки»; 3 – игла для прокалывания пробки пакета; 4 – канюля для иглы; 5 – герметический упаковочный пакет;

6 – пластмассовый колпачок; 7 – пластмассовый зажим; 8 – фильтр; 9 - капельница

Перед тем как производить венепункцию или венесекцию, необходимо подготовить систему для переливания крови. Последняя включает в себя емкость с кровью, систему трубок с капельницей и иглы. В настоящее время трубки, капельница и иглы находятся в полиэтиленовой упаковке, которая позволяет сохранить их стерильность. Этот набор имеет одноразовое применение (рис. 30).

На рис. 31 представлен общий вид системы для переливания крови.

99

Кровь по системе трубок можно вливать в просвет сосуда при условии отсутствия воздуха в трубке, соединяющей капельницу с иглой. В одноразовой системе трубки прозрачны и пузырьки воздуха в их просвете четко видны.

Рис. 31. Система для

гемотрансфузии

Для внутривенного вливания используется подключичная вена, пункция которой требует владения специальными навыками, и производится обычно врачами-реанимато- логами, поскольку этот метод вливания крови и кровезаменителей чаще приходится применять в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.

При тяжелом шоковом состоянии больного или явлениях клинической смерти используется внутриартериальный способ переливания крови. Он позволяет быстрее улучшить питание мозга и сердечной мышцы, что способствует скорейшему восстановлению функции этих органов.

Внутриартериально кровь вводят под давлением 200250 мм рт. ст., применяя для этого вмонтированный в систе-

100

му для переливания крови манометр. При тяжелом состоянии больного, обусловленном большой кровопотерей, внутриартериальное введение крови сочетают с одновременным внутривенным вливанием ее.

Для переливания может быть использована кровь самого больного (аутогемотрансфузия: от греч. autos – сам, haema – кровь, transfusio – переливание). При этом кровь, предназначенная для переливания, берется у больного в несколько приемов и небольшими дозами (по 100-150 мл за 1 раз). Проводится консервация крови, и она сохраняется до необходимого момента. Обычно данный метод используется в предоперационном периоде, когда больной готовится к серьезной операции.

В случаях большой кровопотери, когда излившаяся из сосудов кровь скапливается в стерильной полости организма больного (излияние крови из разорванной маточной артерии при внематочной беременности), эта кровь может быть возвращена в организм больного во время выполнения оперативного вмешательства.

Теряемая во время операции кровь собирается отсосом, затем смешивается с антикоагулянтом и поступает в резервуар аппарата Cell Saver, где отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры. Из резервуара с помощью периcтaльтическоrо насоса кровь попадает во вращающийся колокол. Эритроциты связываются в центрифуге центробежными силами, в то время как плазма выносится из колокола, вымывая свободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания (АСТ), активизированные тромбоциты. Как только гематокрит крови, содержащийся в колоколе, достигает 55%, туда начинает поступать физиологический раствор, промывая эритроциты.

Вливание больному его собственной крови (аутогемотрансфузия: от греч. Autos – сам, haema – кровь, transfusio – переливание) избавляет врача от необходимости проводить пробы на ее совместимость как по групповому, так и по ре-

101

зус-факторам, а также и от проведения биологической пробы. Главным условием, которое необходимо для переливания собственной крови больного, является отсутствие свертывания крови.

Кровь, переливаемая от донора больному (гетерогемотрансфузия: от греч. heteros – другой, иной), может быть заготовлена заранее – непрямое переливание крови.

По окончании гемотрансфузии донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, которая была использована для выполнения проб на индивидуальную групповую и резусную совместимость, должны быть сохранены в течение 48 ч в холодильнике.

Врач, проводящий гемотрансфузию, в истории болезни пациента должен оформить протокол гемотрансфузии, в котором указывается:

–показание к гемотрансфузии;

–паспортные данные с этикетки донорского контейнера (Ф.И.О. донора, группа крови по система АВ0, резуспринадлежность крови, наличие Келл фактора, № контейнера, дата заготовки крови, срок ее годности, проверка на отсутствие инфицирования крови);

–результаты контрольной проверки групп крови больного и донора;

–результаты проведенных проб на индивидуальную групповую и резусную совместимость крови донора и больного;

–результаты проведенной биологической пробы;

–течение постгемотрансфузионного периода (пульс, АД, общее состояние, температура, анализ мочи).

ПОСТГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

102

Гемотрансфузии при тщательном соблюдении правил являются безопасным методом лечения различных патологических состояний человека. Нарушение правил и техники гемотрансфузий может привести к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений. Возникновение любого осложнения или подозрение на возможность его развития требует немедленного проведения лечения больного в условиях отделения интенсивной терапии.

Постгемотрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем больного и не представляют опасности для его жизни.

К постгемотрансфузионным реакциям относятся:

–пирогенные (легкие, средние, тяжелые) – проявляющиеся повышением температуры тела, головной болью, учащением пульса и дыхания. Причиной их становятся продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови;

–аллергические – являющиеся следствием сенсибилизации организма больного к Ig. Чаще они возникают после повторных гемотрансфузий и выражаются повышением температуры тела, ознобом, общим недомоганием, крапивницей, одышкой, тошнотой.

Постгемотрансфузионные осложнения встречаются

вклинической практике нередко и обусловлены нарушением инструкций по переливанию крови. По статистике эти осложнения наблюдаются в 0,01% гемотрансфузий.

К развитию гемотрансфузионных осложнений приво-

дит:

1. Несовместимость крови донора и больного (по системе АВ0, резус-фактору, биологическому фактору). При переливании несовместимой крови в сосудистом русле пациента возникает острый гемолиз эритроцитов, проявляющийся развитием гемотрансфузионного шока. Для предупреждения этого осложнения необходимо тщательно проводить пробы на индивидуальную групповую и резусную совместимость

103

крови донора и больного

2. Недоброкачественность переливаемой крови (бак-

териальное загрязнение, перегревание крови, гемолиз эритроцитов, денатурация белков вследствие длительного хранения крови, нарушение температурного режима при хранении крови). В результате переливания недоброкачественной крови у больного может возникнуть гемолитический и бактериальный шок. Предупредить эти осложнения возможно тщательным осмотром контейнера с гемотрансфузионной средой и проверкой его паспортных данных.

Консервированная кровь считается пригодной для переливания, если не истек срок ее хранения, а пакет, в котором она хранится, герметичен и имеет правильную паспортизацию.

3.Перенос возбудителя инфекционного заболевания с

переливаемой кровью (сифилис, малярия, туберкулез, ВИЧ). Для предупреждения этого осложнения следует обратить внимание на паспорт гемотрансфузионной среды, где должен стоять штамп, указывающий на отсутствие возбудителя инфекционного заболевания. Если этого штампа нет, такую среду переливать нельзя.

4.Массивные гемотрансфузии могут привести к цит-

ратной интоксикации (цитрат натрия используется в качестве консерванта крови). Предупредить это осложнение можно введением 5 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 500 мл консервированной крови.

5.Нарушение техники переливания крови (воздушная эмболия, тромбоэмболия, повреждение вены при ее пункции, возникновение флебита). Избежать попадания воздуха в кровеносную систему больного при гемотрансфузии позволяет использование специальной системы для переливания крови, состоящей из прозрачных трубок, которые позволяют видеть пузырьки воздуха. Для предупреждения тромбоэмболии нельзя использовать для гемотрансфузии систему, в которой отсутствует специальный фильтр, вмонтированный в ка-

104

пельницу. Тщательное соблюдение правил асептики позволяет предупредить развитие воспалительного процесса в стенке вены.

КОНСЕРВАЦИЯ И ХРАНЕНИЕ КРОВИ

Кровь, заготовленная на одном из принятых в настоящее время стабилизирующих растворов и переливаемая непосредственно или в ближайшее время после взятия ее у донора (хлорида натрия 8 г, хлорида калия 0,2 г, хлорида кальция 0,25 г, хлорида магния 0,05 г, соды 0,8 г, фосфата натрия 0,3 г, воды 1000 мл), считается свежестабилизированной. К этой группе относится свежецитратная кровь, для приготовления которой используется 6% раствор цитрата натрия из расчета 10 мл раствора на 100 мл крови.

Если кровь перед переливанием хранится в течение определенного срока, она считается консервированной стабилизированной. Для консервирования крови применяются растворы, содержащие стабилизирующие и консервирующие кровь вещества. Для стабилизации крови в нее вводят препараты цитрата натрия.

Для получения стабилизированной крови, кроме химических стабилизаторов, могут быть применены и биологические – гепарин. Гепарин является хорошим стабилизатором при заготовке крови для аппаратов искусственного кровообращения. Использование биологических стабилизаторов вместо химических позволяет избежать токсического действия переливаемой крови на организм больного.

Срок хранения стабилизированной химическими препаратами крови составляет 30-45 дней, а гепаринизированной – не более 1 сут.

КОМПОНЕНТЫ, ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

ИКРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Внастоящее время применяют отдельные компоненты

105

крови – эритроцитную, лейкоцитную, тромбоцитную массу, плазму и белковые препараты плазмы, которые получаются методом фракционирования крови.

Нецелесообразно переливать цельную кровь для лечения патологических состояний, вызванных дефицитом тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, так как для достижения лечебного эффекта необходимы трансфузии больших доз свежеприготовленной крови, а это вызывает тяжелые осложнения в организме (гиперволемия).

Эритроцитарная масса используется: 1) при выраженной железодефицитной анемии, не поддающейся железотерапии; 2) заболеваниях системы крови (апластическая анемия, анемия при лейкозах, геморрагические диатезы); 3) анемии в акушерско-гинекологической практике; 4) шоке и кровопотере, сопровождающихся острой гипоксией.

Доза переливаемой эритроцитарной массы колеблется в зависимости от целей ее применения и составляет 125-250- 500 мл. Интервал между вливаниями 1-2-3 дня.

Тромбоцитарная масса показана при различных заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитопенией или тромбоцитопатией с наличием или угрозой геморрагического диатеза.

Лейкоцитарная масса переливается только по строгим показаниям, к которым относится выраженная лейкопения. Отчетливый лечебный эффект появляется через 3-4 дня от начала трансфузии и достигается лишь при массивных дозах препарата.

Плазма крови обладает комплексом лечебных свойств, поэтому она применяется в клинической практике с целью замещения плазмопотери, дезинтоксикации, гемостаза, парентерального питания, стимуляции жизненных сил организма, а также при плазмаферезе.

Белковые препараты плазмы используются с теми же целями, что и сама плазма. К ним относятся: 1) препараты комплексного действия – альбумин, протеин; 2) корректоры

106

свертывающей системы – криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, пленка фибринная, тампон биологический антисептический, фибринолизин; 3) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин для профилактики кори, иммуноглобулин антистафилококковый, иммуноглобулин противостолбнячный и др.

Кровезаменители – растворы, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови (табл. 3). Они применяются для трансфузионной терапии различных патологических состояний.

Основные показания к переливанию кровезаменителей: кровопотеря и шок различного происхождения, интоксикация организма и нарушение белкового обмена.

Главными лечебными функциями кровезаменителей являются:

1) заполнение кровяного русла для восстановления до

107

нормального уровня артериального давления, снизившегося

врезультате кровопотери;

2)освобождение организма от токсинов в случае отравления токсическими веществами;

3)обеспечение доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

По окончании занятия студент должен знать:

1.К каким видам вмешательства относится гемотрансфузия.

2.Составные части крови и ее функцию.

3.Что называется компонентом крови.

4.Показания к гемотрансфузии.

5.Противопоказания к гемотрансфузии.

6.Принцип деления крови на группы.

7.Что лежит в основе определения группы и резус-фактора крови.

8.Действия врача перед гемотрансфузией.

9.Условия, которые необходимо соблюдать при определении группы крови.

10.Методику определения резус-фактора крови.

11.Причины ошибок при определении группы и резусфактора крови.

12.Способы определения индивидуальной серологической совместимости крови донора и реципиента.

13.Способ определения совместимости крови донора и больного по резус-фактору.

14.Как провести пробу на биологическую совместимость крови донора и реципиента.

15.Методы и технику переливания крови.

16.В чем особенность системы для внутриартериального переливания крови.

17.Что называется прямым переливанием крови.

18.Посттрансфузионные реакции и осложнения.

19.Основные причины, приводящие к развитию осложнений

108