2 сем / новая папка 2 / Методичка 20 студ анальгетики — копия (1)

МИ РУДН

Кафедра общей и клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ЗАНЯТИЮ №20

Для самостоятельной работы студентов

Тема занятия №20: Средства для общей анестезии. Наркотические ЛС. Анальгетики. НПВС и ненаркотические анальгетики.

.

.

Цель занятия: Изучить основные лекарственные средства по теме, их фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению и побочные эффекты. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.

После изучения темы студент должен знать:

– основы информации по разделам анатомия и физиология ЦНС, основные медиаторы и рецепторы в ЦНС, понятие о локализации в ЦНС и функциях дыхательного, кашлевого, рвотного центров, центра терморегуляции;

– иметь представление по разделам информации: патофизиология болевого синдрома, ноцицептивная и антиноцицептивная системы организма, их структура и функции. После изучения темы студент должен уметь: оценивать фармакодинамические параметры лекарственных средств, прогнозировать и оценивать нежелательные лекарственные реакции, оценивать возможные взаимодействия препаратов.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Средства для общей анестезии (общие анестетики). Наркоз. Пути введения наркозных средств.

   1. Средства для ингаляционного наркоза. Механизм действия. Стадии наркоза. Сравнительные преимущества и недостатки средств для ингаляционного наркоза.

   2. Классификация средств для ингаляционного наркоза.

      1. Летучие жидкости.

         1. Эфиры: диэтиловый эфир.

         2. Галогенизированные углеводороды: галотан (наркотан, фторотан)*, изофлуран (аерран, форан), севофлуран (севоран).

      2. Газовые анестетики: динитрогена оксид* (азота закись), ксенон.

   3. Средства для неингаляционного наркоза.

      1. Препараты короткого действия (3-5 мин): Пропофол (диприван), пропанидид (сомбревин), ремифентанил (ултива).

      2. Препараты средней продолжительности действия (20-30 мин): тиопентал натрия*, фентанил(дюрогезик)- 20-60 мин, кетамин (калипсол, кеталар), мидазолам (дормикум).

      3. Препараты длительного действия (0,5-2 ч): натрия оксибутират (натрия оксибат).

2. Анальгетики.

   1. Наркотические анальгетики и их антагонисты. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы. Типы опиоидных рецепторов. Механизмы обезболивающего действия

   2. Препараты наркотических анальгетиков и их антагонистов. Классификация.

• Агонисты (преимущественно μ-рецепторов):

  1. Природные алакалоиды опия: морфин*, морфин+наркотин+папаверина гидрохлорид +кодеин+тебаин (омнопон)*,

  2. Синтетические наркотические анальгетики: тримеперидин (промедол)*, фентанил*,

• Агонисты-антагонисты и частичные агонисты: бупренорфин (торгезик, нопан)*, буторфанол (стадол, морадол), налбуфин* (нубаин)).

• Антагонисты: налоксон*, налтрексон.

3. Влияние наркотических анальгетиков на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, органы с гладкой мускулатурой.

4. Фармакокинетика и применение наркотических анальгетиков.

5. Острое отравление морфином.

6. Хроническое отравление наркотическими анальгетиками.

7. Анальгетики со смешанным механизмом действия (опиоидный + неопиоидный): трамадол (трамал, протрадон)*. Препараты трамадола в комбинации с парацетамолом: залдиар, форсадол.

8. Ненаркотические анальгетики. Фармакологические эффекты и применение. Классификация. Принципы и цели комбинирования препаратов для анальгезии.

   1. Анальгетики – антипиретики.

      1. Анилиды: парацетамол (ацетаминофен, панадол, стримол, флютабс, эффералган)*.

Препараты содержащие парацетамол: мигренол (парацетамол+кофеин), цитрамон (парацетамол+ацетилсалициловая кислота+кофеин); саридон (парацетамол+пропифеназон+ кофеин); цитрамон (парацетамол+ ацетилсалициловая кислота+ кофеин), солпадеин (кодеин+парацетамол+кофеин, 30 мг) и др.

2. Пиразолоны: метамизол натрия. Препараты метамизола натрия: бенальгин (метамизол натрия+кофеин+тиамин), пенталгин (кодеина фосфат+парацетамол + метамизол натрия + фенобарбитал +кофеин), седальгин-Нео (кодеина фосфат + метамизол натрия + парацетамол + фенобарбитал+ кофеин), темпалгин, тетралгин,

3. Другие анальгетики: которолак, нимесулид.

1. Препараты из различных фармакологических групп с анальгетическим действием.

• α₂- адреномиметики - клонидин (инфаркт миокарда, опухоли, постоперационные боли и др.)

• Блокаторы натриевых каналов – карбамазепин(финлепсин): невралгии тройничного и языкоглоточного нервов. др. невралгии).

• Ингибиторы нейронального захвата моноаминов - амитриптилин (хронические боли: опухоли, фантомные боли радикулит, постгерпетические невралгии, диабетическая невралгия и др.)

• Нейролептики левомепромазин (тизерцин): для премедикации для потенцирования действия обезболивающих, антигистаминных и наркозных средств.

• Агонисты серотониновых рецепторов - суматриптан (амигренин, имигран)*, наратриптан, ризатриптан, золмитриптан (мигрень).

Выписать по назначению следующие препараты в различных лекарственных формах:

Международное непатентован­ное название	Формы выпуска	Средние терапевтические дозы, пути введения препарата
1	2	3
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum)	Ампулы и шприц-тю­бики по 1 мл 1% раст­вора для инъекций Таблетки-депо по 0,01, 0,03,0,06,0,1 или 0,2 г	Применять подкожно или внут­ривенно по 1 мл; У онкологических больных (дли­тельно) внутрь, не разжевывая; 0,2—0,8 мг/кг каждые 12 ч; При сильных послеоперацион­ных болях, инфаркте, травмах — внутрь 20 мг (пациентам до 70 кг), или 30 мг (свыше 70 кг) каж­дые 12 ч
Тримеперидин (Trimeperidi- num)	Ампулы и шприц-тю­бики по 1 мл 2% или по 2 мл 1% раствора для инъекций	Применяется подкожно или внут­ривенно по 1-2 мл при сильных болях
Фентанил (Phentanylum)	0,005% раствор для инъ­екций в ампулах по 2 мл или во флаконах по 10 мл	Применение для премедикации: внутримышечно по 0,05-0,1 мг вместе с 2,5-5 мг дроперидола за 30 мин до операции, внутри­венно капельно по 0,1—0,25 мг вместе с 5—12,5 мг дроперидола, в послеоперационном периоде внутримышечно — 0,05—0,1 мг; детям - 0,002 мг/кг. Для нейро-лептанальгезии - внутривенно 0,2—0,6 мг (введение повторяют через каждые 20 мин). Для купирования боли при инфаркте миокарда – 0,1 мг вместе с 5 мг дроперидола (в течение 3 мин)
Бупренорфин (Buprenorphin)	Таблетки по 0,0002, Ампулы по 1 и 2 мл 0,03% р-ра	0,0002 г внутрь и сублингвально; 0,00015-0,00003 г в мышцу и в вену
Налоксона гидрохлорид (Naloxoni hydrochloridum)	Ампулы по 1 мл 0,4% раствора для инъекций в упаковке 10 шт.	Вводить подкожно, внутримышечно, внутривенно по 1 мл| (при необходимости каждые 2- 3 мин); детям - по 5-10 мкг/кг
Трамадол (Tramadol )	Капсулы по 0, 05 г; ректальные суппозитории по 0,1 г; ампулы по 1 и 2 мл 5% р-ра	0,05-0,1 г внутрь, ректально, парентерально
Кетамин (Ketamini hydrochloridum)	Ампулы по 2,5 и 10 мл 5% раствора; флаконы по 20 мл 5% раствора	0,006 г/кг в мышцу 0,002 г/кг в вену
Эрготамин +кофеин (ergotamine+coffein)	Таблетки (1мг+100мг)	При мигрени и головной боли сосудистого генеза по 2 таблетки (не более 6 таблеток в день)
Парацетамол	Таблетки 200, 325, 500 мг; Свечи ректальные (в 1 свече – 125. 250, 300, 500 мг)	Внутрь и в свечах по 200-500мг (максимально – 1г) до 4х раз в сутки
Суматриптан (Sumatriptanum)	Таблетки по 100мг, Р-р для инъекций (в 1 шприце – 6 мг)	Внутрь при приступе по 100 мг (не более 300 мг в день) или п/к по 6 мг (не более 12 мг в день)

Основная литература для студента при подготовке к занятию.

1. Фармакология: Учебник / Д.А. Харкевич. - 12-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 760 с. - Фармакология

Дополнительная литература для студента при подготовке к занятию.

1. Клиническая фармакология [Текст] : национальное руководство / [авт. кол.: А. В. Астахова, Афанасьев В. В., Бабак С. В. и др.] ; под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова ; Ассоциация мед. об-в по качеству. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 965 с. : ил. - (Национальные руководства. Национальный проект "Здоровье").

2. Клиническая фармакология в практике врача-терапевта [Текст] : учеб. пособие для самостоят. внеаудит. работы по курсу "Клин. фармакология" для студентов V и VI курсов леч. фак-та / В. И. Петров [и др.] ; под ред. В. И. Петрова ; Федер. агентство по здравсоцразвитию, ВолГМУ, каф-ра клин. фармакологии. - Волгоград : Изд-во ВолГМУ, 2007. - 472 с. : ил.

3. Белоусов Ю. Б.   Клиническая фармакология и фармакотерапия [Текст] : [руководство] / Ю. Б. Белоусов. - Изд. 3-е, испр. и доп. - М. : МИА, 2010. - 866, [6] с. : ил.,

4. Петров В. И.   Медицина, основанная на доказательствах [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов и последиплом. образования врачей / В. И. Петров, С. В. Недогода. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 141 с. : ил.

5. Петров В. И.   Медицина, основанная на доказательствах [Текст] : учеб. пособие для студентов мед. вузов и последиплом. образования врачей / В. И. Петров, С. В. Недогода. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 141, [3] с. : ил.

1. Петров В. И. Медицина, основанная на доказательствах [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Петров В. И., Недогода С. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 144 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru

6. Клиническая фармакология. Общие вопросы клинической фармакологии [Электронный ресурс] : практикум : учебное пособие / Д. А. Сычев [и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 224 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/