экзамен / Bilet_1-26-1

Билет 1.

1.Синдромуплотнениялегочнойткани.

•Отстование половиныгр. Кл.

•Усилениеголосовогодрожания

•Ослабление везик дыхания

•Влажныем/п хрипы

2.Осмотрбольныхс заболеваниямиССС

Жалобы:

1. Боль: характер, длительность, интенсивность, иррадиация, скорость

3. Сахарныйдиабет.

1. СД 1 типа 10-15%

– деструкция b-кл с абсолютнойинсулиновой недост

–не наследственно

–до 30 лет

–быстроеразвитиесимптомов

–масса тела снижена

–инсулинснижен

–кол-во рец в норме

–ауто а/т к а/г b-кл определяются

–риск кетоацидоза высокий

–инсулинорезистентность нет

–потребностьв инсулинежизненная Лечение: инсулинотерапия!!!

2.СД 2 типа 85-90%

–относительныйдефицитинсулина

–наследственно

–после 40

–постепенноеразвитие

–масса тела повышена

–инсулинвначалеповышен

–кол-во реец снижено

–ауто а/т к а/г отсутствуют

–риск кетоацидоза низкий

–инсулинорезистентность есть

–потребностьв инсулиневначалеотсутствует, потомразвивается Лечение: Сахороснижающие препараты:

Глюкозаплазмынатощак >7,0 Осложнения: ретинопатия, ИБС, ХСН, нейропатия, синдромдиабетическойстопы.

Билет 2

1. нормальноедыханиеи патологическиешумы. Основные:

• везикулярное усиленное: неизмененнаялегочнаяткань в условияхгипервентиляции;

• везикулярное усиленное: неизмененнаялегочнаяткань в условияхгипервентиляции;

ослабленное: гидроторакс, пневмоторакс, эмфизема жесткое: в результатесужениябронховза счет отека слизистой, бронхиты, вязкий экссудат, бронхоспазм;

саккадированное/прерывистое: сужениебронхиол, туберкулезнаяэтиология ; бронховезикулярное

•бронхиальное

•амфорическое

•пуэрильноеу детей

•ларинготрахеальное

Норма: везикулярное– ффф; бронхиальное- ххх

Патология: хрипы (сухие, влажные), крепитация, шум тренияплевры. 2. Синдром мальабсорбции.

Возникаетв результатенарушениявсасыванияв тонкойкишке.

Симптомы: диарея, метеоризм, боль в животе, анемия, расстройствосумеречногозрения, глоссит, отеки и атрофиямышц, геморрагии, нейропатия, тетания, остеомаляция, койлонихии(дец железа)с Причины: недостаточностьпищеварения, нарушениевсасывания, сосудистая

патология(нар кровоснабжения), повышеннаяэкссудациябелка в просветЖКТ. 3. Инфарктмиокарда.

ИМ – некрозсердечноймышцывследствиеострогонесоответствияпотребностимиокарда в 02 и его доставке Причина– тромбозкоронарныхартерийна фоне атеросклеротическихпоражений Классификация:

1.) По глубиненекроза– с зубцом Q и без зубца Q 2.) По локализации

•ЛЖ – передний, перегородочный, верхушечный, боковой, задний

•ПЖ

•Предсердий

Маркеры: тропонин, миоглобин Болевойсиндром:

1.) Характерболи: приступообразная, давящая, жгучая

2.) Локализация: за грудиной 3.) Иррадиация: левое плечо, лопатка, нижняячелюсть, шея

4.) Продолжительность: более 30 минут

5.) Не купируетсянитратами Осложнения: аневризма, разрывмиокарда, ОСН, нарушениеритма, ТЭ

Лечение: купированиенаркотическимианальгетиками; тромболизис; ангиопластика; медикаментозно: асперин, В-АБ, иАПФ, статины.

Билет 3.

1. Шумы сердца.

Возникаютв результатегрубогопораженияклапановили стен ок крупныхсосудов, всегда сопровождаютсяизменениемосновныхили появлениемдополнительныхтонов сердца, имеютобширнуюзону проведения, носят постоянныйхарактер, чаще всего сопровождаютсяпоявлениемкардиальнойпатологии.

• Систолическийшум на верхушке– недостаточностьмитральногоклапана. Шум после ослабленного1 тона

• Диастолическийшум на верхушке– стенозмитральногоотверстия Послетона открытиямитральногоклапана, ритм перепела

• Систолическийшум во 2 и 5т – сужениеотверстияаортальногоклапана (аортальныйстеноз). 2 тон ослаблен

• Диастолическийшум во 2 и 5т – недостаточностьклапановаорты. Мягкий, дующийтембр, 2 тон ослаблен.

2. Нефротическийсиндром.

Клиника: массивныеотеки, анасарка, олигурия, пенистаямоча Этиология:

1.) первичный гломерулонефрит 2.) инфекционныезаболевания(эндокардит, гепатитВ и С)

3.) лекарственныесредства

1.) первичный гломерулонефрит 2.) инфекционныезаболевания(эндокардит, гепатитВ и С) 3.) лекарственныесредства

4.) системныезаболевания( васкулиты, ревматоидныйартрит, амилоидоз, СД) 5.) опухоли 6.) наследственныеболезни

Клинико-лабораторныекритерии: снижениеальбумина >30, диспротеинемия, дислипидемия, протеинурия, повышениехолестерина, анасарка, отеки. Осложнения: инфекции, ОПН, отек мозга, ИБС, ИМ, ТЭЛА Лечение:

-этиологическое

-патогенетическое( глюкокортикоиды, цитостатики)

-симптоматическая

3.ХОБЛ

1)хронический обструктивный бронхит(«синие отечники»)

2)обструктивная эмфиземалегких(«розовые пыхтельщики»)

3)тяжелаБА

Клиническиепризнаки: одышка Классификацияпо степенитяжести:

1.легкаяОФВ/ФЖЕЛ <70 ОФВ>80%

2.средняя <70% и ОФВ> 50-80%

3.тяжелая <70% и ОФВ>30-50%

4.крайнетяжелая <70% <50%

Билет 4.

1. патологическиешумыв легком.

Патология: хрипы (сухие : вязкаямокрота, скрытаябронхиальнаяобструкциямелкихдых путей, влажные) , крепитация: пневмониякрупозная, ателектаз , инфарктлегкого, шум тренияплевры: острыйвоспаленияплевральныхлистковпри отсутствиив полостиплевры экссудата, сухой плеврит Влажныехрипы :

•крупнопузырчатые(незвучные) : отек легких, легочноекровотечение

•крупнопузырчатые(звучные) : абсцесс

•среднепузырчатые: бронхоэктатическаяболезнь

•мелкопузырчатые(незвучные) : застойные яления в малом круге

кровообращения

• мелкопузырчатые (звучные): бронхопневмония 2. Анемическийсиндром.

АС – комплекссимптомов, развивающихсявследствиеснижениясодержания Hb в единице объемакрови. Или снижениемэритроцитов.

Клиническиепроявления:

1)недостаточноеснабжениекислородом периферических тканей

2)компенсаторныеизменения(тахикардия, одышка) Классификация:

1)постгеморрагические(острыеили хронические)

2)нарушение эритропоэза

3)гемолитические

4)смешанные

3.Хронический гломерулонефрит.

Латентноготечения:

-изолированныймочевойсиндром

-иногдаповышаетсяАД

-10-летняявыживаемость88%

Гематурический:

-чаще у мужчин

-повышение IgA

-доброкачественноетечение

Гипертонический:

-АГ

-мочевойсиндром(протеинурия >1г/с)

-длительноетечение

кровообращения

• мелкопузырчатые (звучные): бронхопневмония 1. острыйкоронарныйсиндром.

ОКС – любаягруппаклиническихпризнаковили симптомов, позволяющихподозревать ОИМ или нестабильнуюстенокардию НС:

1)впервыевозникшаястенокардиянапряжения

2)впервыевозникшаяв покое

3)прогрессирующая

ЭКГ покоя – основнойметод оценкибольныхс ОКС Лечение: антиишемические(В-АБ), антитромботические, антитромбоцитарные, антиангинальные(нитраты)

2.хроническийгепатит.

•Алкогольный

желтухабез зуда, слабость, анорексия, боль в правомподреберье, тошнота, диарея, лихорадка, гепатомегалия. УвеличениеАСТ, АЛТ (больше2), ГГТП, билирубина

•Неалкогольнаяжироваяболезньпечени

•Аутоиммунныйнеизвестнаяэтиология, у женщин10-30 лет или в

постменопаузе

•Вирусные

ГепатитыА и E

выявлениеанти HAV IgM/ HEV IgM, фекально-оральныймеханизмпередачи, диспепсическийсиндром, пожелтениеслизистых, склер, кожи, потемнениемочи. Синдромы: цитолиз, холестаз, печеночно-клеточная нед-ть

ГепатитыВ, С, D

Билет 7.

Клиника: одышка, кашель, свистящеедыхание Аускультация: сухие свистящиехрипы , ослаблениевезикулярногодыхания

Методыисследования: спирография, пикфлоуметрия, пневмотахометрия, плетизмография. 3. циррозпечени

ЦП – диффузныйпроцесс, характеризующийсяразрастанием соед тк, образованиемузлов регенерации, нарушениемархитектурыпечени Классификация:

Билет 8.

1. опрос и осмотрбольногос заболеваниямикроветворнойсистемы.

Жалобы:

- слабость, головокружение, утомляемость( общеанемический синдром)

-лихорадка

-боли в костях

-лихорадка

-боли в костях

-повышеннаякровоточивость

-боль в правоми левомподреберье

Осмотр:

-состояние кожи и слизистых оболочек: цвет — бледность (анемия), ее оттенки (желтоватый при гемолизе); гиперемия (полнокровие) с вишневым оттенком при эритремии.

-геморрагические явления: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы.

-трофических изменений кожи и придатков.

Пальпация:

- состояния лимфоузлов при заболеваниях крови: множественность и системность, прогрессирующее увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей.

При исследовании органов брюшной полости часто диагностируется гепато- и спленомегалия.

2. Остраясердечнаянедостаточность -внезапноенарушениесократительнойф-и сердца, приводящеек резкому нарушениюкровообращения

Клиника: приступыночью, ортопноэ, цианоз, ритм галопа Причины: ИМ, гипертоническийкриз, порокисердца Класс I: нет признаковСН

Класс II: влажныехрипыменее 50% или наличие3 тона Класс III: более 50% с 3 тоном

Класс IV: признаки кардеогенного шока Класс V: кардиогенныйшок Проявления:

-Сердечнаяастма

-Отек легких

3.Язвеннаяболезньжелудкаи ДПК Нарушениебалансамеждуфакторамизащитыи агрессии

Дефектв стенкежелудка, проникающийв подслизистыйслой, H. PYLORI.

Боли после приема пищи( Язвы кардиальногои субкардиального отдела). Боли через 30 мин/час (тело), боли после 2-3 ч при язвах пилорическогоотдела Клиническиепроявления : болевойсиндром, диспепсическийсиндром Осложнения: перфорация, кровотечения, стеноз привратника, пенетрация

Лечение: диета, антибиотики, гастропротекторы, спазмолитики, антациды, седативные.

Билет 9.

1. осмотрбольныхс заболеваниямиЖКТ.

Жалобы: боль, изжога, рвота, запор, понос, отрыжка(при стенозепривратникатухлым, при язвах кислым)

Осмотр: вынужденноеположение, изменениемассытела, желтуха(паренхиматозная, механическая, гемолитическая), язык (увеличен, налет, сухость, сосочки, язвы) живот(форма, стрии, вены, грыжи, перистальтика, участиев дыхании)

2.синдромдыхательнойнедостаточности. Клиника: одышка, нарушениесознания, диффузныйцианоз 1 тип: артериальнаягипоксия 2 тип: гиперкапния

Причины: хобл, БА, долеваяпневмония, тэла, пневмо- гидроторакс, порокисердца.

3.В-12 дефицитнаяанемия.

1.нарушениевсасыванияВ12: атрофическийгастрит, рак желудка

2.повышениепотребностив В12

3.нарушениетранспортавитамина

Клиника: анемическийсиндром, лакированныйязык, лимоннаяокраскакожныхпокровов Анализкрови: снижение Hb, макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, повышениеЛДГ.

Билет 10.

1.Осмотри пальпациягруднойклетки.

2.Синдромпортальнойгипертензии.

Причины:

1) внутрипеченочныйблок (цирроз, алкогольныйгепатит, хроническийвирусный

Причины:

1)внутрипеченочныйблок (цирроз, алкогольныйгепатит, хроническийвирусный гепатит)

2)надпеченочный блок (окклюзияпеченочныхвен)

3)подпеченочный блок (окклюзияворотнойвены – тромбоз, сдавливание опухолью)

Проявления: асцит, коллатеральноекровообращение(головамедузы), спленомегалия, расширениепортальнойвены, диспепсия.

Лечение: диуретики, В-АБ, парацентез, гемостатическая терапия.

3.Железодефицитнаяанемия.

1.хроническаякровопотеря

2.нарушениевсасыванияжелеза

3.повышеннаяпотребность

4.нарушениетранспорта

Клиника: анемическийсиндром, сидеропенический синдром. Анализ: снижение Hb, эр.

Билет 11.

1.перкуссия сердца.

2.Плевральныйвыпот. Отличиятранссудатаот экссудата.

Экссудат– воспалительныйвыпотиз мелкихкровеносныхсосудовв ткани или полости, возникающийв результатеповрежденияклетокв ответ на выделениемедиаторов воспаления.

- соотношениебелка жидкостик белку сыворотки >0,5 Транссудат– не воспалительныйвыпот – результат пропотевания сывороткив полостии ткани при нарушенияхкровообращения, водно-солевогообмена, повышении проницаемости.

-низкоесодержаниебелка

3.Язвеннаяболезньжелудкаи ДПК

Билет 12.

1. Общийосмотр.

Состояние, сознание, положение, телосложение, температура, кожа, ногти. ПЖК, Л/У, мышцы, кости, суставы.

2. Синдромраздраженнойкишки.

Жалобы: спастическиеболи в животе, запорыи/или диарея, метеоризм Осмотр: вздутиеживота

Пальпация: болезненностьво всех отделахободочнойкишки, сигмовиднаякишка спазмирована Причины: депрессия, нерегулярныйприемпищи, перенесенныеострые киш инф.

3. ИМ

Билет 13.

1.топографическаяперкуссиялегких

2.Гипогликемия

3.Митральнаянедостаточность

Митральнаянедостаточность– порок сердца, при которомвозникаетобратноедвижение крови из ЛЖ в ЛП во время сокращенияжелудочковсердца вследствии неполного смыканияего створок.

- 1 степень - ток крови в левое предсердие незначительный (около 25 %). ЭКГ не показывает изменений, при обследовании есть шумы при систоле и слегка расширенные влево границы сердца.

-2 степень - обратный поток крови достигает середины предсердия, крови забрасывается больше — от 25 до 50 % . Развивается легочная гипертензия. На ЭКГ изменения в предсердии, при обследовании выявляются систолические шумы и расширение сердечных границ: влево — до 2 см, вверх и вправо — на

0,5 см.

-3 степень - кровь доходит до задней стенки предсердия и может составлять до 90% систолического объема. Это стадия декомпенсации. Наблюдается гипертрофия левого предсердия. Появляются отеки, увеличивается печень, повышается венозное давление. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка и митрального зубца. Прослушивается выраженный систолический

гипертрофия левого предсердия. Появляются отеки, увеличивается печень,

повышается венозное давление. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка и митрального зубца. Прослушивается выраженный систолический шум, границы сердца значительно расширены

Билет 14.

1.жалобыпациентовс заболеваниямиоргановдыхания.

2.Синдромцитолиза.

Отражаетстепеньнекроза гепатоцитов и активностьвоспалительногопроцессав печени. Причины: гепатит(вирусный, алкогольный, аутоиммунный, лекарственный), гемохроматоз Лабораторно: повышение АлАТ, АсАТ:

-легкоепоражение: повышениеменее чем в 3 раза

-умеренное: в 3-10 раз

-тяжелое: более чем в 10 раз

*при алкогольномсоотношение АсАТ/АлАТ больше2 раз 3. Стабильнаястенокардия. Функциональныеклассы.

Билет 15.

1.исследованиелимфатических узло.

2.Синдромхронической почеченой недостаточности.

Постепенноеухудшениефункциипочек, при этом почкибольшене могут поддерживать нормальныйсоставвнутреннейсреды.

-снижениескоростиклубочковойфильтрации, повышение креатинина, мочевины, калия, мочевойкислоты

-снижениеудельноговеса мочи

-снижениеН b

-метаболическийацидоз

-уменьшениеразмеровпочки.

Проявления: полиурия, слабость, одышка, повышениеАД, кожныйзуд, геморрагии, тошнота Причины: гломерулонефрит, пиелонефрит

Заместительнаятерапия!!!

3. Артериальнаягипертония.

АГ – стабильноеповышениеСАД выше 140 и/или ДАД выше 90 Первичная

Вторичная: почечная3%(реноваскулярная, паренхиматозная), лекарства, эндокринные, синдром обструктивного апноэ, коартация аорты.

Билет 16.

1.расспроси осмотрбольногос заболеваниямипочек. Болевойсиндром, отеки

2.плевральныйсиндром.

Боль на стороне порожения, вынужденноеположение, отставание, шум тренияплевры. Наличиемаркеров Причины: плеврит, туберкулез

3. Недостаточностьаортальногоклапана Аортальная недостаточность - неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в ЛЖ.

Сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением.

•​ ​I — стадия полной компенсации. Начальные (аускультативные) признаки аортальной недостаточности при отсутствии субъективных жалоб.

•​ ​II — стадия скрытой сердечной недостаточности. Характерно умеренное снижение толерантности к физической нагрузке. По данным ЭКГ выявляются признаки гипертрофии и объемной перегрузки левого желудочка.

•​ ​III — стадия субкомпенсации аортальной недостаточности. Типичны ангинозные боли, вынужденное ограничение физической активности. На ЭКГ и рентгенограммах - гипертрофия левого желудочка, признаки вторичной коронарной недостаточности.

•​ ​IV — стадия декомпенсации аортальной недостаточности. Выраженная одышка и приступы сердечной астмы возникают при малейшем напряжении, определяется увеличение печени.

​​V — терминальная стадия аортальной недостаточности. Характеризуется

одышка и приступы сердечной астмы возникают при малейшем напряжении,

определяется увеличение печени.

​ ​V — терминальная стадия аортальной недостаточности. Характеризуется прогрессирующей тотальной сердечной недостаточностью, глубокими дистрофическими процессами во всех жизненно важных органах

Билет 17.

1.Осмотрпациентовс отеками.

2.Стенокардияи кадиалгия. Факторыриска ИБС:

-возраст

-куренние

-дислипидемия (ХС выше 6,5 ммоль/л

-абдоминальноеожирение

-СД

-С-РБ выше 1 мг/ дл

1)Стенокардиянапряжения

2)Нестабильнаястенокардия(впервые, прогрессирующая, впервыевозникшаяв покое)

3)Прогрессирующая

3.Хронический лимфалейкоз.

Опухоль, исходящаяиз кроветворнойткани, характеризуетсяпролиферациейзрелых лимфоцитов.

Доброкачественнаястадия:

-неспецифическаясимптоматика: слабость, потливость, утомляемость

-лимфопролиферативный синдром

-гепатомегалия

Злокачественнаястадия: трансформацияв острыйлейкозили лимфосаркому. Лабораторно: наростание лимфоцитозаи лейкоцитоза, разрушениеядра лимфоцитов(Тени ёумпрехта), в к/м разростание лимфоцитов.

Билет 18.

1. нарушениеритмадыхания.

Связанос уменьшениемчувствительностидыхательногоцентрапри тяжелых патологическихпроцессахв головноммозге.

-дыхание Чейна-Стокса

-Биота

-Кусмауля

2.Синдромпеченочно-клеточнойнедостаточности.

Нарушениефункциипеченивследствиеострогоили хроническогоповреждения гепатоцитов.

Причины: гепатит, цирроз, остраяжироваядистрофияпечени, ишемияпечени. Клиника:

-общиесимптомы: слабость

-печеночнаяэнцефалопатия(токсическоевоздействиепродуктов метаболизмаазотистыхсоединенийна мозг. Стадии: 1-инверсиясна 2- неадекватноеповедение3-сопор 4-кома)

-отечно-асцитическийсиндром

-желтуха

-геморрагическийсиндром

Анализы: гипоальбуминемия, гипотромбинемия, гипохолестеринемия, гипербилирубинемия, нарушениесинтезасвертываниякрови.

3. СтенозАВ отверстия. (митральныйстеноз)

Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия (ЛП) и увеличению градиента диастолического давления между ЛП и левым желудочком (ЛЖ).

Билет 19.

1.Обследование кожно-мышечной системы.

2.Синдромнарушениявсасывания. (синдром мальабсорбции – нарушение всасыванияв тонкойкишке, сопровождающеесяснижениеммассытела, гиповитаминозом, анемией, гипопротеинемией)

Причины:

- недостаточностьпищеварения

гиповитаминозом, анемией, гипопротеинемией)

Причины:

-недостаточностьпищеварения

-нарушениевсасыванияв тонкойкишке

-нарушениекровоснабжения

-повышеннаяэкссудациябелка в просветЖКТ

Критериидиагностики: стеаторея, снижениеальбумина, ХС, протромбина, Са в крови, биопсия, расширениепетельпри Rh.

Проявления: сонливость, расстройствосумеречногозрения, глоссит, плохоезаживление ран, диарея, атрофиямышц, остеомаляция, койлонихии, переферическая нейропатия, геморрагии, отеки.

3. Очаговаяпневмония.

Постепенноеначало, умеренноеповышениетемпературы, кашельс мокротой.

Билет 20.

1.пальпациясердца. Верхушечныйтолчок.

2.Хроническоелегочноесердце.

ХЛС – СН вследствиеболезнилегких Симптомыосновногозаболеванияи/или ЛГ Сердечныйтолчок, эпигастральная пульсация.

Смещениеправыхграниц, застойпо БКК( гепатомегалия, отеки н/к, асцит) ЭКГ: Р- pulmonale, гипертрофияПЖ

Причины: ХОБЛ, васкулиты, рецедивирующие ТЭ. 3. Железодефицитнаяанемия.

Билет 21.

1.Осмотри пальпацияобластисердца.

2.СиндромОПН

ОПН – внезапноенарушениефункциипочек с задержкойвыведенияиз организма продуктовазотистогообменаи расстройствомв-э и к-о баланса.

Причины:

-преренальные: потерявнеклеточногообъёма, кровотечения, гепаторенальныйсиндром

-ренальные: острый канальцевый некроз, поражение канальцевых сосудов

-постренальные: внепочечнаяобструкция, диабетическая нейропатия

Симптомы: уменьшениедиуреза, отеки, повышениемассытела, повышение креатинина, мочевины

3. Тиреотоксикоз Состояниеобусловленноедлительнымповышеннымсодержаниемгормоновщитовидной железы.

1)повышеннаяпродукция гормонов

2)повышенная прдукция тироидныхгормонов

3)тиреотоксикозне связанныйс гиперфункциейщитовиднойжелезы Перкуссия: расширенныеграницысердца Аускультация: увеличенный1 и 2 тон, систолическийшум на верхушке

Синусоваятахикардия, систолическаяАГ, высокоепульсовоедавление, СН Похудение, потливость, мышечнаяслабость Ломкостьногтей, выпадание волос Боли в животе, неустойчивыйстул Дисфункцияяичников

Лечение: тиреостатики, неселективныеВ-АБ( пропранолол), глюкокортикоиды.

Билет 22.

1.осмотри пальпацияоргановгруднойклетки.

2.ХСН

Нарушениефункциисердца, при которомне обеспечиваетсядостаточноекровоснабжение органови тканей.

Классификация:

-по течению: остраяи хроническая

-по сердечномуциклу: систолическая, диастолическая, смешанная

-по сократительнойспособностимиокарда: с низкойфракцией выброса( <50%) и высокойФВ

-по клинике: ЛЖ(по МКК) и ПЖ(по БКК)

ПричиныЛЖ: ИМ, АГ, кардиомиопатия, Аортальныйстеноз, аортальнаянедостаточность,