3ий курс / 2ой сем / задачи / задачки пропед

Суточная протеинурия: белок 16 г/сут.

•Ведущий синдром: острый нефротический синдром, почечная гипертония, хпн

•Дообследование: биопсия, анализ мочевины

•Диагноз: острый быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

•Лечение: глюкокортикостероиды, цитостатики

7.М средних лет жалуется на озноб, лихорадку 38,5-39С, тупые боли в правой половине поясничной области.

Анамнез: несколько эпизодов почечной колики с отхождением конкрементов серо-черного цвета.

Объективно: болезненность при пальпации реберно-позвоночных точек и резко положительный симптом поколачивания справа, пальпация в рпвом верхнем квадранте живота болезненна.

Общий анализ мочи: моча желтого цвета, мутная, удельный вес 1020, белок 0,132 г/л, лейкоциты 200 в поле зрения - ↑, эритроциты 3-4 в поле зрения, много бактерий Анализ по Нечипоренко: лейкоциты 298000 ↑, эритроциты 2500↑ в 1 мл мочи

Общий анализ крови: лейкоциты 12,2х10в9, СОЭ 35 мм/ч ↑

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования: альбумин, креатинин, рСКФ, посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, узи почек

•Ведущий синдром: общевоспалительный, инфекции мочевых путей

•Диагноз: острый пиелонефрит

•Лечение: антибиотики

8. М42 эпизоды безболезненной макрогематурии обычно в период респираторных инфекций

Объективно: АД 130/80 мм.рт.ст.

Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, IgA 7,4 г/л

Общий анализ крови: СОЭ 11 мм/ч Общий анализ мочи: белок 0,165 г/л

Анализ по Нечипоренко: эритроциты 20000 в 1 мл

Биопсия почки:мезангипролиферативныйгломерулонефрит с отложениямиIgA

•Ведущий синдром: мочевой

•Диагноз: IgAгломерулонефрит, ХБП С1, болезнь Бирже

•Лечение:иммуносупрессивная терапия

•СКФ по формуле CKD-EPI: 111 мл/мин/1,73м2

9. П27 жалуется на впервые появившееся болезненное, частое мочеиспускание после переохлаждения, отхождение красной мочи

Объективно: отеков нет, АД 120/77 мм.рт.ст. Пальпация реберо-позвоночных точек и поколачивание по поясничной области безболезненно. Общий анализ мочи: моча красного цвета, белок 0,66 г/л, неизмененные эритроциты >100 поле зрения, лейкоциты 25-30, бактерий много Анализ крови: изменений нет

•Ведущий синдром: инфекции мочевых путей, мочевой

•Дообследование: УЗИ, посев на чувствительность к а/б

•Диагноз: острый цистит (гематурический)

•Лечение: антибиотикотерапия

10.М30 жалуется на головную боль, повышение АД до 210/150 мм.рт.ст. Анамнез: около 2х недель назад перенес острый фарингит

Объективно: одутловатость лица, патозность голеней, область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон, АД 190/110 мм.рт.ст.

Общий анализ мочи: удельный вес 1020, белок 0,5 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 20-30 в поле зрения.

Суточная экскрециябелка: 0,7 г/сут

Биохимия крови: общий белок 72 г/л, альбумин 43 г/л, креатинин 70 мкмоль/л, СКФ 100 мл/мин/1,73м2, ↑СРБ 38 мг/л, АСЛО 550 МЕ/мл УЗИ почек: почки нормальных размеров. Чашечно-лоханочная система не изменена Биопсия почек:диффузно-пролиферативныйгломерулонефрит

•Ведущий синдром: острый нефротический

•Диагноз: острый пострептококковый гломерулонефрит

•Лечение: антибиотикотерапия, симптоматическое.

11.Ж37 жалуется на лихорадку до 38,9С, ознобы, боли в поясничной области справа

Объективно: область почек не изменена, отеков нет. Симптом поколачивания + в поясничной области, больше справа. АД 120/76 мм.рт.ст. Т тела 38,7С. Узи почек – патологий нет.

Общий анализ крови: лейкоциты 15х10в9/л ↑, я 18, СОЭ 100 мм/ч↑ Биохимия крови: С-РБ 57 мг/л↑, креатинин 74 мкмоль/л, СКФ 95 мл/мин/1,73м2 Общий анализ мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения, много бактерий

•Ведущий синдром: инфекции мочевых путей верхних, овс

•Дообследование: посев на определение чувствительности к а/б

•Диагноз: острый пиелонефрит

•Лечение: антибиотикотерапия(цефалоспорины 3 и 4 поколения)

Анемии и лейкозы

1.П-ка47 жалуется на слабость. Утомляемость, головокружение, шум в ушах, пристрастие

кзапаху бензина, ломкость ногтей и выпадение волос

Анамнез: обильные нерегулярные менструации

•Ведущий синдром: анемический, сидеропенический, циркуляторно-гипоксический.

•Диагноз: железо-дефицитная анемия

•Дообследование и лечение:узи малого таза, устранение источника кровотечения, парентеральное применение Fe2+

2. П-ка76 жалуется на нарастающую слабость, онемение кончиков пальцев, жжение на языке, шаткость походки, отеки нижних конечностей, одышку при небольшой физ.нагрузке.

•Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический, анемическое сердце.

•Диагноз: мегалобластная анемия (б12-фолиево деффицитная)

•Необходимое дообследование и лечение: прием фолатов и б12.

3. П-ка72 жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку и сердцебиение при бытовой физ.нагрузке, жжение на языке, чувство онемения в подошвах стоп и пальцах ног

•Ведущий синдром: анемический, циркуляторно-гипоксический.

Диагноз: В-12-фолиеводефицитная анемия тяжелого течения, гиперхромная, пернициозная

•Дообследование и лечение: внутрь кобаламин и фолиевая кислота, онкопоиск.

4.П40 жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в левом подреберье

• Ведущий синдром: анемический, гемолитический, циркуляторно-гипоксический

• Диагноз: гемолитическая анемия средней тяжести

• Необходимое дообследование и лечение: УЗИ брюшной полости, реакция Кумбса

5.П52 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе в

обычном темпе, частые носовые кровотечения, беспричинные образования синяков, частые ангины, отиты, бронхо-легочные инфекции.

•Ведущий синдром: геморрагический, анемический, циркуляторно-гипоксический, овс.

•Диагноз: апластическая анемия

•Дообследование и лечение: иммуносупрессорная терапия, гемотрансфузия, трансплантация стволовых клеток.

6. П28 жалуется на нарастающую слабость, лихорадку до 38,5С, головокружение, синяки на теле, носовые кровотечения

• Ведущий синдром: анемический, инфекционно-токсический, опухолевой интоксикации, циркуляторно-гипоксический, овс.

• Диагноз: апластическая анемия

• Дообследование и лечение: лучевая терапия, трансплантация стволовых клеток, гемотрансфузия, имуносупрессивные препараты.

7. П-ка38 жалуется на слабость, лихорадку до 39С в течение 3 недель, потливость в ночное время, спонтанное образование синяков на теле, кровоточивость десен, боли в костях

•Ведущий синдром: овс, анемический, инфекционно-токсический, геморрагический.

•Диагноз: острый миелобластный лейкоз (бластный криз)

•Дообследование и лечение: цито-генетическое исследование

8.П85 жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, тяжесть в левом

подреберье, лихорадку до 39С, снижение веса на 8 кг за месяц, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление множественных синяков на теле

•Ведущие синдромы: анемический, геморрагический, опухолевой интоксикации.

•Диагноз: острый лейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: цитогенетич. исследование

9. П35 жалуется на нарастающую слабость, лихрадку до 39С, дискомфорт в левом подреберье Анамнез: месяца назад перенес ангину

•Ведущий синдром: анемический, общевоспалительный, геморрагический, лимфопролиферативный, общей интоксикации

•Диагноз: острый миелолейкоз

•Дообследование и лечение: цитогенетиечское, иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.

10.П55 жалуется на общую слабость, усталость, субфебрилитет в течение 3 месяцев, потливость, снижение аппетита, похудение на 10 кг, боли в костях, тяжесть в обоих подреберьях

•Ведущие синдромы: анемический, циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, опухолевой интоксикации.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Лечение: химиотерапия, ингибиторы тирозин киназы.

11.П55 жалуется на слабость, потливость, похудание, дискомфорт в левом подреберье. Объективо: кожные покровы и видимые слизистые бледные…

•Ведущие синдромы: анемический, геморрагический.

•Диагноз: хронический миелолейкоз

•Необх. Дообследование и лечение: Цитогенетическое, полихимиотерапия (ингиб. Тирозинкиназы, интерферон-а)

12.П37 жалуется на повышение температуры тела до фибрильных цифр, без динамики на фоне приема антибиотиков, боли в костях. Анамнез:

втечении года лечился по поводу хронич. Миелолейкоза…

•Ведущие синдромы: анемический, овс, геморрагический.

•Основной диагноз: острый лейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, симптоматическое лечение.

13.П46 обратился для планового медосмотра. Анамнез: работает рентген-лаборантом

•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный

•Диагноз: хронический лимфолейкоз

•Дообследование и лечение: иммунофенотипирование (кластеры дифференцировки), обнаружение теней БоткинаГумпрехта(разрушенные лимфоциты)

14.П68 жалуется на общую слабость и снижение аппетита.

•Ведущие синдромы: циркуляторно-гипоксический, лимфопролиферативный, геморрагический.

•Диагноз: хронический лейкоз

•Необходимое дообследование и лечение: иммунофенотипирование, полихимиотерапия.

15.П-ка28 жалуется на кожный зуд, периодическое повышение температуры тела до фебрильных цифр в течение месяца, проливные ночные поты, одышку при ходьбе. Похудела на 5 кг.

•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, анемический, интоксикации.

•Диагноз: ЛимфомаХоджкина

•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости, полихимиотерапия, лучевая терапия, тск.

16.П25 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, быструю утомляемость, похудание в течение 3 месяцев на 8 кг, кожный зуд, выраженную потливость в ночное время, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.

•Ведущие синдромы: лимфопролиферативный, интоксикации.

•Диагноз: лимфома Ходжкина

•Необходимое дообследование и лечение: биопсия лимфоузла, КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза полихимиотерапия, лучевая терапия, тск

Эндокринная система

1.Ж36 жалуется на сердцебиение, раздражительность, нарушение сна, неустойчивый стул,

непереносимость жарких помещений, потливость, похудение на 7 кг за 3 месяца, повышение температуры тела до 37,3С.

•Ведущий синдром: тиреотоксикоз, офтальмопатия

•Диагноз: диффузно-токсический зоб

•Дообследование: стентеграфия

•Лечение:тиреостатики

2. Ж70 жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку в течение недели, раздражительность

• Ведущий синдром: тиротоксикоз с развитием тиреотоксического сердца и нарушением ритма фибрил предсердий

• Диагноз: диффузно-токсический зоб

• Дообследование и лечение: антитела к ттг-рецепторам + ЭХО-КГ, УЗИ щитов. Жел. , Тиреостатики.

3. Ж52 жалуется на бессонницу, плаксивость, боли в животе, неустойчивый стул, рези и двоение в глазах, слезотечение

•Ведущий синдром: тиреотокискоз

•Диагноз: диффузно-токсический зоб

•Дообследование: антитела, УЗИ щитов. Жел.

•Лечение: тиреостатики

4. Ж58 жалуется на сонливость, вялость, ухудшение памяти и внимания, повышение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, запоры, зябкость

•Ведущий синдром: гипотериоз

•Диагноз: первичный гипотериоз по поводу резекции и отсутствия гормон. терапии

•Дообследование: гормон. Терапия Т3 Т4

5.Ж35 жалуется на понижение настроения, снижение памяти, отеки нижних конечностей

• Ведущий синдром: гипотериоз

• Диагноз: аутоиммунный тиреоидит – болезнь Хашимото

• Лечение: заместительная терапия, йодтиронин

6.Ж60 жалуется на одышку в покое, общую слабость, сонливость

Анамнез: год назад выполнена субтотальная резекция щитовидной железы, получает заместительную терапию, тиреоидный статус неизвестен

•Результаты перкуссии и аускультации: тоны сердца приглушены, сердце расширено

•Ведущий синдром:гипотериоз

•Диагноз:пострезекционныйгипотериоз

•Дообследование:ттг, т3/т4

•Лечение: эффективная терапия

7.М22 жалуется на жажду, обильные мочеиспускания, слабость

• Ведущий синдром: гипергликемии

• Диагноз: СД 1 типа

• Дообследование и лечение: глюкозотолерантный тест, антитела; гликозилированный гемоглобин

8.М29 жалуется на сухость во рту, увеличение количества мочи, жажду, выраженную

слабость, снижение веса на 10 кг в течение полугода.

•Ведущий синдром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

9.М75 жалуется на сухость во рту, жажду, кожный зуд

Анамнез: артериальная гипертония, в 2012 году перенес инфаркт миокарда

•Ведущий синдром:

•Диагноз:

10. Ж26 жалуется на жажду, сухость во тру, зуд в области промежности, появление множественных фурункулов по всему телу.

•Ведущий синдром: гипергликемии

•Диагноз: СД 1 типа

•Дообследование и лечение: общий анализ мочи,

11.М75госпитализирован в связи с развитием комы.

Анамнез: страдает СД 2 типа. Несколько месяцев назад перестал принимать сахароснижающие препараты. Гликемию не контролировал. За несколько дней до госпитализации жаловался на боли в животе, тошноту, общую слабость, стал заторможенным, вялым.

•Ведущий синдром: гипергликемии

•Диагноз: СД 2 типа, кетонемическая кома

12. М35 жалуется на резкую слабость, дрожь в теле, профузный пот, сердцебиение, чувство голода, головокружение.

Анамнез: страдает СД 1 типа. Симптомы развились после инъекции инсулина.

•Ведущий синдром: гипогликемии

•Дообследование и лечение: введение глюкозы с инсулином и контроль

13.Ж70госпитализирована в состоянии комы.

Анамнез: страдает СД 2 типа. Со слов сопровождающих, в течение недели самостоятельно увеличила прием манинила до 5 таблеток в связи с гипергликемией. Утром родственники не смогли разбудить.

•Ведущий синдром: гипогликемии (передозировка)

•Диагноз: глюкоза внутривенно, адреномиметики

Печень

1.П52 жалуется на тяжесть в правом подреберье, общую слабость.

Анамнез: длительность заболевания 7 дней, не отрицает злоупотребление алкоголем. УЗИ брюшной полости: расширение воротной вены до 14 мм, спленомегалия.

•Ведущий синдром: гиперспленизм, портальной гипертензии, желтуха (иктеричность склер), цитолиза + гепатомегалия, общевоспалительный (лейкоциты), анемический (↓эритроцитов, ↓гем118), печеночно-клеточной недостаточности

•Диагноз: острый алкогольный гепатит-исход цирроз.

2.П30 жалуется на пожелтение кожных покровов.

Объективно: иктеричность склер, пожелтение кожных покровов, множественные следы инъекций на руках, печень 12/3-10-9 см, плотная, безболезненная.

•Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, гепатомегалия

•Диагноз: смешанный с лекарственным вирусный гепатит

•Наиболее вероятный генез поражения: через укол, наркотики.

3. П-ка27 жалуется на повышение температуры тела до 38,5С, пожелтение кожных покровов, дискомфорт в области правого подреберья, кожный зуд, боли в крупных суставах.

Серологический анализ: высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител. HCV-антитела, HBs-антиген отрицательные.

• Ведущий синдром: цитолиз, общевоспалительный, желтуха, холестаз, печеночно-клеточная недостаточность

• Диагноз: аутоиммунный гепатит

4. П46, длительно злоупотребляющий алкоголем, обратился с жалобами на эпизод рвоты кровью, общую слабость.

УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатомегалии, расширение воротной вены до 15 мм.

•Ведущий синдром: холестаз, портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов жкт, анемия.

•Диагноз: цирроз печени (алкогольный)

•Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае: кровотечение из варикозных вен пищевода(зонд блекмора если что)

•Дообследование: эозафагогастродуоденоскопия

5. П24 жалуется на появление тошноты, тяжести в области желудка и правого подреберья, снижение аппетита.

Анамнез: внутривенный наркоман Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, диспепсия Диагноз: вирусный гепатит (С)

Дообследование: серологический анализ антиHCV

6. П-ка69 жалуется на общую слабость, повышенную сонливость в дневное время, кожный зуд, потемнение кожных покровов, появление «жировкиов».

Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз Диагноз: первичный биллиарный цирроз печени

7. П-ка30 обратилась с жалобами на пожелтение кожных покровов, тяжесть в области правого подреберья.

Ведущий синдром: желтуха, цитолиз

Диагноз: вирусный гепатит (С) Дообследование: серологический анализ

8.П-ка 50 жалуется на сильный кожный зуд, выраженную слабость, тяжесть и дискомфорт

вобласти правого подреберья, потемнение кожных покровов, появляение жировиков, ощущение сухости в ротовой полости, глазах. Ведущий синдром: желтуха, цитолиз, холестаз, Сухой синдром Шогрена Диагноз: первичный биллиарный цирроз Дообследование: антимитохондриальные антитела

9.П-ка 35, медсестра, жалуется на слобость, пожелтение склер и кожных покровов,

субфебрильную температуру, тяжесть в правом подреберье. Ведущий синдром: цитолиз, желтуха, анемический Диагноз:хронический вирусный гепатит В

10.П58 поступил с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, желтуху, кожный зуд, частые носовые кровотечения. Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз, желтуха.

Диагноз: цирроз печени смешанного генеза (алкоголь.+вирусный)

11.П-ка33 жалуется на слабость, снижение работоспособности, пожелтение кожных покровов, геморрагические мелкоточечные высыпания на коже, боли в суставах, субфебрильную температуру на протяжении месяца, тяжесть в правом подреберье.

Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, желтуха, овс

Диагноз: аутоиммунный гепатит

12.М47 жалуется на слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. Бессонницу.

Ведущий синдром: портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз, холестаз Диагноз: цирроз печени (алкогольного генеза)

13.П55 жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу. Анамнез: ежедневно употребляет по 200-250 мл водки Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха, гепатомегалия Диагноз: алкогольный цирроз

14.Б40 жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту с примесью свежей крови, увеличение живота в объеме, желтуху, боли ноющего характера в правом подреберье.

Ведущий синдром: портальной гипертензии, желтуха, печеночно клеточной недостаточности, кровотечение из верхних отделов жкт Диагноз: алкогольный цирроз

15.Б-ая43, в прошлом донор ……….Получает терапию преднизолоном, азатиоприном.

Ведущий синдром: желтуха, сухой синдром Шогрена, дисфагия. Диагноз: аутоиммунный гепатит

16.П52, официант, после работы ежедневно употребляет по 150 мл алкоголя, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье, бессонницу.

Ведущий синдром: холестаз, цитолиз, желтуха Диагноз: алкогольный цирроз

17.Б25, в прошлом наркоман, жалуется на общую слабость, тошноту, снижение аппетита, побеление пальцев рук, особенно после мытья в холодной воде.

Ведущий синдром: цитолиз, холестаз, Рейно (побеление пальцев) Диагноз: хронический гепатит С

18.Б-ая66, поступила в стационар с направляющим диагнозом из поликлиники ИБС, застойная сердечная недостаточность по обоим кругам кровообращения. Жалуется на похудание, бессонницу, увеличение живота в объеме, одышку, мучительный кожный зуд на протяжении последнего года.

Ведущий синдром: холестаз, желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, цитолиз, отечно-асцитический Диагноз: первичный билиарный цирроз.

Легкие

1.П34 жалуется на кашель с ржавой мокротой, боли в грудной клетке справа под лопаткой при глубоком дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39С.

Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, уплотнения легочной ткани Диагноз: крупозная пневмония (за счет ржавой мокроты)

2.П-ка66, злостная курильщица, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке. ЧДД 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухание верхушек легких спереди.

Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, дыхательной недостаточности Диагноз: эмфизема Какой метод исследования следует рекомендовать для подтверждения диагноза? –

рентгенография/флюорография

3.П56, злоупотребляющего алкоголем, беспокоят лихорадка до 40С с вечерними ознобами, выраженная потливость. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства без эффекта. Ведущий синдром: полости не сообщающейся с бронхом, бронхолегочной инфекции Диагноз: туберкулез или абседирующая пневмония

4.П62 жалуется на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера, с неприятным запахом, с прожилками крови, повышение температуры до 38,5С, общую слабость, потливость.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, бронхолегочной инфекции, полость сообщ.с бронхом Диагноз: абсцедирующая пневмония

Метод исследования: рентген

5.П24 с поливалентной аллергией беспокоят приступы затрудненного дыхания, чаще после контакта с аллергеном, в ночное время суток.

Ведущий синдром: синдром обструкции дыхательных путей Диагноз: бронхиальная астма Метод исследования: пикфлурометрия

6.П72, курящий в течение 55 лет по одной пачке сигарет в день, жалуется на кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, снижение веса на 9 кг за шесть месяцев. Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани Диагноз: рак легкого Метод: биопсия, кт

7.П66 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Ведущий синдром: плевральный Диагноз: гидроторакс Метод: пунктат плевральной жтдкости

8.У п65 2 дня назад внезапно появилась одышка при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.

Ведущий синдром: дыхательной недостаточности Диагноз: бронхоэктатическая болезнь, ДН 2 степени Метод: фвд, рентген, бронхоскопия

9.М23 без вредных привычек, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 39С, сухой кашель, возникшие после переохлаждения.

Ведущий синдром: бронхолегочной инфекции, общевоспалительный Диагноз: острый бронхит

10.П57, курильщик в течение 35 лет по 1,5 пачке сигарет в день, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 38С, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, особенно по утрам, одышку при незначительной физической нагрузке.

Ведущий синдром: гипервентиляции легочной ткани, общевоспалительный Диагноз: ХОБЛ обострение

11.П-ка18 жалуется на ежедневные приступы удушья, кашля, затруднения выдоха, с отхождением вязкой стекловидной мокроты при контакте с кошкой, при уборке помещения и т.д.

Ведущий синдром: бронхообструктивный Диагноз: бронхиальная астма

12.П55 жалуется на приступообразный кашель с трудно отделяемой мокротой в дневные и ночные часы, одышку с затрудненным выдохом, ограничивающую физическую активность.

Ведущий синдром: бронхообструктивный, легочной инфекции, дых.недостаточность, гипервоздушность лег ткани Диагноз: бронхиальная астма

13.П-ка50 жалуется на головную боль, гипертермию, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой «ржавого» цвета.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции, плевральный Диагноз: пневмония внебольничная крупозная правосторонняя долевая

14.П20 жалуется на общую слабость, повышение температуры, кашель с мокротой желтого цвета.

Ведущий синдром: уплотнения легочной ткани, общевоспалительный, бронхолегочной инфекции Диагноз: внебольничная правосторонняя очаговая пневмония

15.П-ка30 жалуется на гипертермию до 39С в течение 5 дней, тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Ведущий синдром: скопление жидкости в плевральной полости, общевоспалительный, Диагноз: плеврит экссудативный

16.П39 злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39С с ознобом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость.

Ведущий синдром: синдром полости сообщающей с бронхом, общевоспалительный, уплотнения легочной ткани Диагноз: абсцесс легкого

17.П46 жалуется на обущю слабость. Недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, кашель с небольшим количеством мокроты.

Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения лег ткани Диагноз: рак легкого

18.П36 жалуется на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле.

Ведущий синдром: плевральный, общевоспалительный Диагноз: сухой плеврит

19.П26 жалуется на озноб, непродуктивный кашель, тяжесть в левой половине грудной клетки, нарастающую одышку.

Анамнез: болен вторую неделю.

Ведущий синдром: общевоспалит, бронхолег инф, скопления жидкости в плевральной полости Диагноз: плеврит

20.П52 беспокоят одышка, боль в правой половине грудной клетки и кровохарканье.

Анамнез: в течение 20 лет варикозная болезнь сосудов нижних конечностей. Ведущий синдром: уплотнения лег ткани Диагноз: ТЭЛА , инфаркт легкого

21. П52 жалуется на кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты «полным ртом» до 300 мл за сутки, периодически с примесью крови, одышку, слабость.

Ведущий синдром: общевоспалительный, уплотнения, легочной гипертензии Диагноз: бронхоэктатическая болезнь

22.П47 жалуется на кашель со скудной мокротой, субфебрильную температуру в течение полугода, потливость, особенно в ночное время, похудание на 12 кг за последние 6 месяцев. Анамнез: работает в букинистическом магазине Ведущий синдром: общевоспалительный, легочной инфекции, уплотнения, полости сообщающейся с бронхом Диагноз: кавернозный туберкулез

23.П58 курящий по 30 сиг в день в течении 40 лет, жалуется на кашель со слизистой-гнойной мокротой, одышку, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, слабость, сонливость в дневное время Ведущий синдром: дых недостат, обструкт апноэ во сне, хрон лег сердца

Диагноз: вторичная легочная гипертензия

24: П48 жалуется на внезапно возникшую одышку, непродуктивный кашель, сильную боль в грудной клетке с иррадацией в правую руку Синдром: скопление воздуха в плевральной полости Диагноз: пневмоторакс

ЖКТ

1. П34 с абдоминальным ожирением жалуется на жжение за грудиной, отрыжку кислым. Симптомы после употребления острой, жареной пищи, усиливаются в горизонтальном положении.

Синдром: диспептический

Диагноз: ГЭРБ

Обследование: ФГДС, Рн-метрия

2.П42 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на снижение аппетита, чувство распирания в эпигастральной области, эпизоды рвоты пищей

Синдром: желудочная диспепсия

Диагноз: стеноз привратника на фоне язв болезни

3. П40 ИКЧ 120, с впервые возникшими жалобами на боли в эпигастральной области спустя 1,5-2 часа после еды и ночью

Синдромы: эпигастральной боли

Диагноз: язв болезнь 12-п кишки

Обследование: ФГДС, Рн-метрия, биопсия

4.П56 , с длительным анамнезом язвенной болезни желудка жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера, снижение аппетита, отвращения к мясу, тошноту, потерю веса за 2 месяца на 11кг

Синдромы: эпигастральные боли, диспепсия, симптом тревоги

Диагноз: рак желудка

Обследование: ФГДС

5.П22 студент, курильщик, с течение длительного времени жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту

Синдром: диспептический, эпигастральные боли

Диагноз: гастрит

Обследование: биопсия

6. П53, abusus, поступил экстренно, жалуется на однократную рвоту неизмененной кровью Синдромы: желтуха, кровотечение из верхних отделов жкт, портальная гипертония

Диагноз: цирроз, кровотечение из варикоз расшир вен пищевода

Обследование: фгдс, остановка кровотечния

7. П50 жалуется на боли в животе в околопупочной области, вздутие живота, отеки голеней, большое кол-во кала в сутки

Синдром: мальабсорбции, диспепсия

Диагноз: мальабсорбции

8. П32 жалуется на боли в животе спастического характера с 17 лет, боли уменьшаются или проходят после акта дефекации

Синдром: диспепсия, болевой

Диагноз: регидность толстой кишки

9. П30 жалуется на коликообразные боли внизу живота, частый жидкий стул, примесь крови в кале Синдром: кровотечение из нижних отделов , диспепсия

Диагноз: неспецефич язвенный колит

Обследование: колоноскопия, биопсия

10.П16 жалуется на боли в правой подвздошной области, частый ( до8 раз в сутки) жидкий стул, повышение т до 38

Синдром: общевоспал, кишечная диспепсия

Диагноз: болезнь крона

11.П35 жалуется на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, чувство раннего насыщения, приступообразный кашель в течении 6 мес

Синдромы: желудочной диспепсии,

Диагноз: гэрб

Лечение: диета, антациды, блокаторы протоновой помпы

12.П45 курильщик, с 5-летним анамнезом язвенной болезни желудка и частыми обострениями, не получавший систематической терапии, жалуется на отрыжку тухлым

Синдром: диспептический желудок

Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника

Обследование: рентген, гастроскопия с барием

13. П42 жалуется на рвоту с отхождением рвотных масс по типу кофейной гущи. Анамнез: считает себя больным в течение нескольких лет

Синдром: кровотечение из верхних отделов жкт, анемическидиспептический

Диагноз: язвенная болезнь