ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПСИХОСОМАТОЗЫ) – группа заболеваний, характеризующихся расстройством функции органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (эмоциональный стресс).
ПЗ относят к «соматоформным расстройствам» (МКБ-10).
50% обращений пациента за медицинской помощью составляют ПЗ.
Психогенные расстройства (неврозы, психозы и пр.)
– частая причина ПЗ.
Функциональные психосоматозы |
|
Органические психосоматозы |
ФП с преобладающими |
|
|
нарушениями функции ЖКТ: |
|
Язвенная болезнь желудка и |
-функциональная дисфагия, |
|
Двенадцатиперстной кишки. |
-психогенные тошнота и рвота, |
|
Неспецифический язвенный колит. |
-гастралгия, |
|
Бронхиальная астма. |
-синдром раздраженной |
|
Гипертоническая болезнь. |
толстой кишки. |
|
Обусловленные эмоциональным |
ФП сердечно-сосудистой и |
|
Стрессом заболевания (болезни |
дыхательной систем: |
|
цивилизации). |
-кардиалгии, |
|
Нарушения обмена веществ |
-аритмии, |
|
(ожирение, истощение). |
-гипертензионный синдром, |
|
Иммунодефицитные состояния. |
-гипервентилляционный |
|
Новообразования. |
-синдром. |
|
Диабет. |
Дерматологические стигмы ФП |
|
|
Этапы формирования психосоматических расстройств (моно- и полисистемные психосоматозы)
Психотравмирующий конфликт – «острый» стресс (удар судьбы), -длительная ситуация напряжения
(хронический социально-психологический стресс)
«неосознаваемый» стресс, куммуляция напряжения
«послестрессовая психосоматическая беззащитность»
Снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам
Конституциональная предрасположенность (locus minoris resistencia)
Первичные, моносистемные ПС-расстройства
Функциональные полисистемные психосоматозы
Органические психосоматические заболевания
Неврозы и типы высшей нервной деятельности
Классификация неврозов (МКБ-10)
•Фобические тревожные расстройства (страхи)
•Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и вынужденные действия)
•Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (дезориентированность, уход от реальной ситуации, ажиатация, паника, заторможенность)
•Диссоциативные расстройства (амнезия, навязчивость, ступор, сенсорные и двигательные нарушения, демонстративность)
•Соматоформные расстройства (предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований)
Фазовые состояния при неврозах
(по М. Введенскому)
ФАЗЫ (фазовые состояния)
Уравнительная
(одинаковая р-ция на сильные и слабые раздражители)
Наркотическая
(ответ только на сильные раздражители)
Средних
раздражителей
Парадоксальная
(сильная реакция на слабые раздражители)
Ультрапарадок- сальная
(экзальтация)
Тормозная
(развитие торможения на все раздражители)
Роль индивидуального реагирования в развитии психосоматических расстройств
Сила. выраженность и подвижность основных нервных процессов - возбуждения и торможения, определяют типовой характер реагирования индивидуума
|
Слабость процессов |
|
|
|
Относительная |
|
|
|
Процессы |
|
|
|
Процессы |
|
|
|
|
|
слабость процессов |
|
|
|
возбуждегния и |
|
|
|
возбуждения и |
|
|
|
возбуждения и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
торможения, |
|
|
|
торможения уравно- |
|
|
|
торможения урав- |
|
|
|
торможения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
преобладание |
|
|
|
вешены, выражены, |
|
|
|
новешены, |
|
|
|
выражена одинаково, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
возбуждения, |
|
|
|
затруднен переход |
|
|
|
выражены, легко |
|
|
|
затруднен переход |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
затруднен переход |
|
|
|
от возбуждения к |
|
|
|
сменяют друг |
|
|
|
от торможения к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
от возбуждения к |
|
|
|
торможению |
|
|
|
другна (сильный, |
|
|
|
возбуждению и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
торможению |
|
|
|
(сильный, уравнове- |
|
|
уравновешенный |
|
||
|
обратно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
(сильный неуравно- |
|
|
|
шенный, инертный |
|
|
подвижный тип |
|
||
|
(слабый тип ВНД, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
вешнный тип ВНД, |
|
|
|
тип ВНД, |
|
|
ВНД, |
|
||
|
меланхолик) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
холерик) |
|
|
|
флегматик) |
|
|
сангвиник) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УСТОЙЧИВОСТЬ К СТРЕССУ
Классические неврозы
•Истерия (греч. ὑστέρα – «матка») - проявляется в демонстративном поведении и эмоциональном реагировании, необходимости привлечь к себе внимание, в том числе за счет конверсии функциональных расстройств в соматические или нервные болезни, не имеющие на начальных этапах заболевания морфологической основы (удороги, параличи, нарушения чувствительности, глухота, слепота, помрачение сознания).
•Для истерии характерно первичное ослабление корковых процессов (возбуждения и торможения), а также возникновение в подкорковых образованиях очагов доминантного возбуждения, индуцирующих в коре развитие парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз
•Для пациентов с истерией характерных случаи «чудесного» излечения, поскольку важно воздействовать не на очаг, манифестирующий конверсию, то есть основного заболевания (невроз) на соматическое (психотерапия и пт.)
•Черты истерии присущи здоровым людям: демонстративность – актерам, женщинам (яркая косметика), людям медийных профессий
Классические неврозы
•Психопатия - проявляется в виде таких черт, как бессердечие, не способность к сопереживанию, искреннему раскаянию, лживость, эгоцентричность, взрывное реагирование на любые раздражители, асоциальность поведения.
•Для психопатии характерно первичное ослабление корковых процессов торможения, преобладание процессов возбуждения, затруднение переходов от возбуждения к торможению, а также возникновение в подкорковых образованиях очагов доминантного возбуждения, индуцирующих в коре развитие парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз
•Для пациентов с психопатиями характерно выраженное асоциальное поведение, сопровождающееся бытовыми конфликтами, несдержанностью в реагировании
•Черты психопатии присущи здоровым людям: агрессивность реализуется в спортивных состязаниях, чаще всего в единоборствах, люди с психопатическими черетами спобоны на самоотверженный поступок и могут стать преступниками или героями
Классические неврозы
•Психастения (греч. ψυχή - душа и ἀσθένεια - бессилие) - тревожно мнительные расстройства личности, эмоциональная неустойчивость, сомнения, мнительность, тревога, часто проявляется как психастениическая психопатиия.
•Для психастении характерно первичное ослабление корковых процессов возбуждения и торможения, затруднение переходов от возбуждения к торможению, а также возникновение в подкорковых образованиях очагов доминантного возбуждения
•Неврастения проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению, возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.).
•Заикание – двигательный невроз
•Психастения и неврастения часть проявляется при перенапряжении возбудительных процессов в коре больших полушарий и переутомлении