Аспириновая астма
|
Триада: |
• |
полипоз носа; |
• |
непереносимос |
|
ть малых |
|
анальгетиков; |
• |
приступы |
|
удушья |
Вентиляционно-перфузионные отношения, астматический статус
•Длительная обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких и как следствие - к нарушению вентиляционно- перфузионных отношений,
•которые при хроническом течении заболевания формируют медленно развивающейся гипоксию и гиперкапнию,
•а при остром формировании обструкции возможно включение
шунтового механизма кровообращения, что приводит к развитию острой гипоксии с возможностью формирования гипоксической комы и смерти пациента,
•Последнее может наблюдаться при развитии астматического статуса ( немое легкое) на фоне обострения бронхиальной астмы.
Особенности формирования ОЛС при астматическом статусе
Повышение давления в системе легочной артерии является следствием бронхиальной обструкции,
• на фоне которой развивается альвеолярная гипоксия,
Полость малого бронха заполнена секретом бронхиальных желез; гипертрофия секретпродуцирующих клеток; гипертрофия гладкомы- шечных клеток; воспалительный отек вокруг бронха.
• приводящая к спазму легочных сосудов, выключению части альвеол и шунтированию крови на значительной площади легочной поверхности.
• Развивается так называемое «немое легкое».
Патофизиологические последствия бронхиальной обструкции |
||||||||
Бронхиальная обструкция |
|
|
|
|||||
Интенсификация |
|
Отклонение |
в |
механике |
|
|||
работы |
|
основных |
и |
дыхания с |
затруднением |
Изменение |
||
дополнительных мышц грудной |
выдоха, |
|
появлением |
вентиляционно- |
||||
клетки |
и |
диафрагмы |
с |
свистящих |
хрипов |
при |
перфузионных |
|
последующим их уставанием |
|
|
|
|
|
|||
Снижение |
|
Увеличение |
|
|
|
Гипоксемия, |
||
|
мертвого |
|
|
|
гиперкапния |
|||
эффективности |
|
пространства |
|
|
|
|||
дыхательных |
|
|
|
|
|
|
||
мышц |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В зависимости от темпов развития: острая или |
||||||
|
|
хроническая дыхательная недостаточность |
||||||
|
|
|
Другие осложнения: легочное сердце, астматический статус, отек |
|||||
|
|
|
легких, энццефалопатия, гипоксическая кома, ведущая к смерти |
|||||
|
|
|
пациента |
|
|
|
|
|
При хронической легочной обструкции снижены вентиляционно- |
||||||||
перфузионные отношения, но они существуют, поэтому формируется |
||||||||
хроническое легочное сердце |
|
|
|
|
||||
Показатели взаимосвязи между годами возникновения ПБА и общесоматических заболеваний.
|
|
Заболевания |
R |
|
%ПОЛР |
P(%) |
|
|
Т (лет) |
S(лет) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмония |
0,315 |
|
85 |
24,65 |
|
0,066 |
9,8 |
|
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронический бронхит |
0,732 |
|
98 |
81,34 |
|
0,060 |
4,6 |
|
9,11 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРЗ |
0,617 |
|
100 |
39,00 |
|
0,076 |
6,8 |
|
1,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛОР - заболевания |
0,402 |
|
76 |
49,40 |
|
0,077 |
7,3 |
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кожные заболевания |
0,405 |
|
92 |
12,88 |
|
0,052 |
11,6 |
|
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатобилиарная система |
не знач. |
|
64 |
17,21 |
|
0,058 |
15,0 |
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочевыделительная |
не знач. |
|
66 |
7,9 |
|
0,042 |
10,0 |
|
2,87 |
|
|
|
система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИБС |
не знач. |
|
33 |
6,4 |
0,037 |
1,8 |
|
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
где:R - коэффициент корреляции., %ПОЛР - процент положительных разностей ., |
|||||||||||
|
Р - вероятность., - доверительный интервал., |
Т - временной |
интервал между |
|||||||||
|
заболеваниями., S - дисперсия |
временного интервала. |
|
|
|
|
||||||
Основные нозологические формы и особености их клинического течения:
•Хронический бронхит
•Обструктивный бронхит
•Астматический бронхит
•Бронхоэктатическая болезнь легких
•Муковисцедоз
•Диффузные заболевания легочной ткани(аллергический альвеолит, пневмонит)
•Бронхиальная астма
Подходы к терапии
•Снятие обструкции
•Дренаж
•Реология слизи
•Этиопатогенетическая терапия гормонами?
•Борьба с ДВС –гепарин, жидкость
•Антибактериальная
•Иммуннокоррегирующая
•Восстановление детоксицирующих функций и антигенного гомеостаза(почки, печень)
•Лечение сопутствующих заболеваний (тиреотоксикоз)