Молочной железы, галакторея, гиполактация (по w.J.Georgitis)

Основными гормонами, участвующими в регуляции процесса лактации, являются пролактин и эстрогены. При этом эстрогены способствуют пролиферации клеток и развитию протоков грудной железы, а пролактин, концентрация которого в крови резко повышается при беременности, подготавливает грудную железу к продукции белка молока. Гормон роста (СТГ), инсулин и кортизол создают необходимые условия для действия пролактина и эстрогенов на грудную железу, являясь факторами роста ее секреторных клеток (это, так называемое, «пермиссивное» действие гормонов, которые сами по себе не способны оказывать стимулирующего действия, но могут создавать необходимые условия для действия других гормонов; пермиссивное действие гормонов было впервые описано российским патофизиологом Л.Р.Перельманом).

Из всех нарушений деятельности молочной железы наиболее часто встречается галакторея. Галакторея – это выделение молока, молозива или молокоподобной жидкости из грудной железы (желез) у небеременной женщины или в течение более пяти месяцев у женщины после прекращения кормления грудью родившегося ребенка.

Достаточно часто эта патология бывает связана с развитием гормонально активных опухолей гипофиза (пролактинома, соматотропинома) и значительного увеличения концентрации пролактина (свыше 100 нг/мл) и соматотропного гормона в крови. При этом повышение уровня сывороточного пролактина до 300 нг/мл является прямым указанием на развитие пролактиномы. Акромегалия является частой причиной развития галактореи у женщин в детородном периоде их жизни.

Галакторея может возникать и в результате развития гормонально активных опухолей яичников или надпочечников, при которых значительно увеличивается уровень эстрогенов в крови, так как эстрогены то же стимулируют лактацию.

Галакторея может быть связана и с приемом некоторых медикаментозных средств (антидепрессанты, амфетамины и некоторые другие вещества). Однако достаточно часто найти причину развития галактореи не удается и тогда речь идет о «идиопатической» галакторее.

Гиполактация – это состояние, характеризующееся недостаточным выделением (или полным прекращением выделения) молока у кормящей ребёнка грудью женщины. Гиполактация может быть связана с нарушением выделения пролактина, увеличением секреции эстрогенов, а также с недостаточностью рефлекторного возбуждения лактации сосательными движениями ребёнка. Единственным способом стимуляции лактации является усиление этого рефлекторного компонента.

СЛАЙД 34

Понятие о первичном и вторичном мужском гипогонадизме

(по A.R.Glass)

Мужским гипогонадизмом называется синдром, при котором регистрируется недостаточная функция яичек. В норме двумя основными функциями яичек является синтез и секреция клетками Лейдига тестостерона и сперматогенез.

Развитие гипогонадизма в различных комбинациях нарушений выше указанных функции яичек (например, нарушение сперматогенеза при относительно нормальной продукции тестостерона, или в результате значительного угнетения обеих указанных функции яичек) является одной из основных причин мужского бесплодия.

Первичный гипогонадизм возникает как следствие таких причин как перенесенный орхит, облучение нижней половины тела ионизирующей радиацией (чаще всего – рентгеновскими лучами), химиотерапевтического лечения онкологических заболеваний, в результате перенесенных некоторых инфекционных заболеваний, генетических нарушений (например, наличие синдрома Клайнфелтера).

Как следствие нарушенных функций яичек изменяются и регулирующие обратные связи между продукцией тестостерона и ингибина (полипептидный гормон, тормозящий выработку фолликулостимулирующего гормона) и гипофизом.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате значительного снижения или полного прекращения выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Такая ситуация становится возможной в результате развития аденом гипофиза. Кроме того, гипоталамо-гипофизарные дисфункции, приводящие к развитию вторичного гипогонадизма, могут быть результатом травмы головного мозга, или неудачно проведенной операции.

Отсутствие стимулирующего действия фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов на гормонопродуцирующие клетки яичек, а также на сперматогенез приводит к большему или меньшему снижению основных функций этого органа, что, как уже было сказано выше, может являться причиной мужского бесплодия.

СЛАЙД 35