Механизмы гипопаротиреоза

Недостаток в организме паратгормона, возникающий чаще всего в результате удаления паращитовидных желез при тиреоидэктомии, или при гипофункции этих желез вследствие их воспаления, инфекционного или токсического поражения, приводит к уменьшению поступления кальция из костной ткани в кровь и к усилению реабсорбции фосфора в почках. Следствием этого являются гипокальциемия и гиперфосфатемия, что вызывает развитие состояния тетании – приступообразно возникающего судорожного симптомокомплекса в результате резкого повышения нервно-мышечной возбудимости. Нередко развивающийся при этом ларингоспазм может закончиться асфиксией и смертью. Для лечения тетании применяется внутривенное введение кальция и введение паратиреоидина – экстракта паращитовидных желез крупного рогатого скота.

СЛАЙД 22

Механизмы гиперпаратиреоза

Избыточное содержание паратгормона в организме может возникать при аденомах или гиперплазии паращитовидных желез. Вследствие этого развивается патологический процесс, получивший название болезни Реклингаузена, или генерализованной фиброзно-кистозной остеодистрофии.

При этой болезни в результате избыточной продукции паратгормона активируются остеокласты, начинающие усиленно выделять лимонную кислоту, в результате чего возникает местный ацидоз, который способствует переходу кальция и фосфатов из кости в кровь. Костная ткань обедняется кальцием и фосфором, что приводит к возникновению в ней кистозных изменений и замещению костной ткани фиброзной. В результате этого костная ткань размягчается, возникают искривления и переломы костей. Кроме указанного механизма, действует и другой, заключающийся в том, что избыточные количества паратгормона подавляют реабсорбцию фосфора в почечных канальцах. Фосфор усиленно выделяется с мочой, а это приводит к гипофосфатемии. Последняя влечет за собой компенсаторный выход неорганического фосфора из костей в кровь.

Выведение кальция с мочой снижается. Возникающая вследствие этого гиперкальциемия ведет к снижению нервно-мышечной возбудимости и возникновению гипотонии мышц, а в сочетании с гиперкальциурией подавляет влияние вазопрессина на реабсорбцию воды в почках, что вызывает полиурию и полидипсию. Избыток кальция и в крови, и в моче может привести к развитию почечно-каменной болезни. Наблюдаются и отклонения в деятельности нервной системы, так как нарушение кальциево-фосфорного баланса в организме влияет на возбудимость нервных клеток.

Единственным методом лечения является операция, которая эффективна лишь при аденоме паращитовидных желез. При их гиперплазии операция стойкого эффекта не дает. Медикаментозная терапия, являющаяся паллиативной, направлена на снижение уровня кальция в крови.

СЛАЙД 24

Патофизиология эпифиза

Эпифиз (верхний мозговой придаток, шишковидная железа, glandula pinealis) расположен в головном мозге над четверохолмием, с которым соединяется посредством так называемого субкомиссурального тела. Гистологически эпифиз состоит из стромальных (глиальных) клеток и пинеалоцитов – клеток полигональной формы, продуцирующих серотонин и мелатонин.

Все функции эпифиза пока точно не выяснены, однако, некоторые из них являются достаточно точно установленными.

Во-первых, в экспериментах было показано, что удаление эпифиза у молодых животных усиливает выработку гонадотропинов передней долей гипофиза и ведет к раннему половому созреванию. Введение животным экстрактов эпифиза, наоборот, угнетает деятельность гонад и половую активность. Таким образом, можно сказать, что эпифиз тормозит выработку половых гормонов и половую функцию.

Во-вторых, нарушение связи эпифиза с нижележащими нервными образованиями путем разрушения субкомиссурального тела, но при сохраненном эпифизе, приводит к снижению скорости секреции альдостерона надпочечниками. Если одновременно разрушается и субкомиссуральное тело, и эпифиз, то секреция альдостерона не меняется. Удаление эпифиза вызывает вначале кратковременное понижение секреции этого гормона надпочечниками, а затем – длительное повышение. Отсюда можно сделать вывод о том, что эпифиз тормозит секрецию альдостерона надпочечниками.

В-третьих, эпифиз имеет связь со зрительным анализатором, через который осуществляется регуляция активности этой железы: при освещении (в дневное время) активность эпифиза возрастает, а при затемнении (ночью) снижается. Отмечаются также определенные суточные различия в динамике секреции и серотонина, и мелатонина. Учитывая, что эпифиз регулирует целый ряд важных реакций организма, а в связи со сменой освещенности эта регуляция циклична, можно сказать, что он является одним из центров так называемых “биологических часов”, функционирующих в организме.

Роль нарушений функции эпифиза в патогенезе каких-либо конкретных заболеваний, пока не установлена. Однако, учитывая его значение в биоритмах организма и влияние на функцию желез внутренней секреции, в том числе и на надпочечники, логично предположить, что с его патологией могут быть связаны нарушения процессов адаптации.

СЛАЙД 25