Амилоидоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек, амилоидный нефротический синдром)

Амилоидоз почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек, амилоидный нефротический синдром) – является частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат сложные обменные изменения, приводящие к отложению в органах и тканях, в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хроническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокардит, периодическая болезнь, а также с опухолями – лимфогранулематоз).

Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.

При амилоидозе почек больные в течение длительного времени не предъявляют никаких жалоб. Только появление отеков, нарастающая слабость, развитие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставляет обратиться к врачу.

Важнейшим признаком этого заболевания является массивная протеинурия, которая в свою очередь приводит к значительному снижению уровня белка (в первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются гипопротеинемические отеки. В крови повышается содержание холестерина. Также отмечаются гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).

СЛАЙД 30

Некротический нефроз

Некротический нефроз — поражение почек с некрозом канальцев, незначительным изменением клубочков, с нарушением мочеотделения и острой почечной недостаточностью.

Этиология. Болезнь возникает в результате отравления солями тяжелых металлов (ртути, висмута и других), сулемой, мышьяком, четыреххлористым углеродом, хлорорганическими соединениями. Некротический нефроз развивается также при острых инфекционных заболеваниях (например, при лептоспирозе), возникает вследствие аутоинтоксикации при септических процессах, гемолитических анемиях.

Симптомы болезни проявляются в зависимости от силы воздействия этиологического фактора. При отравлениях сильнодействующими ядами, вначале отмечается картина интоксикации организма и избирательного поражения ими почек. Развиваются гастроэнтериты, рвота, олигурия, отмечаются понижение температуры тела, учащение пульса. Моча содержит белок, гиалиновые, зернистые, эпителиальные цилиндры, клетки почечного эпителия, эритроциты и небольшое количество лейкоцитов.

При тяжелых течениях болезни наблюдается анурия, свидетельствующая о развитии острой почечной недостаточности. Отмечается ацидоз, гипохлоремия и гиперазотемия. Диагноз ставят по данным анамнеза, клинической картины, исследований мочи и крови. Особое внимание уделяют анамнезу. Симптомы острого некротического нефроза варьируют в зависимости от этиологии и интенсивности процесса. При тяжелом течении прогрессирует почечная недостаточность, которая в конечном итоге приводит к смерти.

СЛАЙД 31

Липоидный нефроз (липоидный нефротический синдром)

Липоидный нефроз – это поражение почек токсико-аллергического происхождения, при котором отмечаются глубокие нарушения белкового, липидного, водно-электролитного и других видов обмена, с отложением липидов в эпителии извитых канальцев. Этиология липоидного нефроза изучена недостаточно. Вероятнее всего, он имеет аутоиммунный генез с жировым перерождение повреждённого эпителия почечных канальцев.

Болезнь развивается медленно. Вначале отмечается слабость, понижение аппетита, повышенная жажда. Затем появляются отеки, они очень мягкие и при надавливании пальцами остается глубокая ямка. Тоны сердца приглушены. Асцит обычно более стойкий, чем отечность подкожной клетчатки. Возникает гипохромная анемия. В моче обнаруживают жировые или гиалиновые цилиндры с наслоившимися зернами. Одним из важных и постоянных признаков липоидного нефроза является выраженная гиперхолестеринемия.

СЛАЙДЫ 35 и 36