Классификация тяжести артериальной
гипертензии (по В.С.Моисееву и Ж.Д.Кабалава)
Степень |
Систолическое |
Диастолическое |
тяжести |
АД |
АД |
|
мм. рт. ст. |
мм. рт. ст. |
Артериальная |
130 – 139 |
85 – 95 |
гипертензия в стадии |
||
предболезни |
140 – 159 |
90 – 99 |
Незначительная |
||
Умеренная |
160 – 179 |
100 – 109 |
Тяжелая |
180 – 209 |
110 – 119 |
Крайне тяжелая |
Не менее |
Не менее |
|
210 |
120 |
22
Патофизиологические стадии гипертонической болезни (по Г.Ф.Лангу и
А.Л.Мясникову)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Стадия транзиторной гипертонии: периодические подъемы давления до очень высоких цифр, чередующиеся с периодами нормализации АД; острая пере-грузка сердца; формирование в сосудодвигательном центре патологической доминанты, реализующейся генерализованным спазмом сосудов.
Стадия стабильной гипертонии (стадия компенсации): стабилизация АД на более высоком, чем в норме, уровне (но ниже, чем на «пиках» первой стадии); формирование гипертрофии миокарда; относительная стабилизация функций сердечно-сосудистой системы; прогрессирование патологического процесса по принципу «порочных кругов».
Стадия органных изменений (стадия декомпенсации): стабильное АД на высоком уровне; развитие «комплекса изнашивания гипертрофированного сердца»; закрепление порочных кругов на морфологическом уровне.
23
* Механизмы патофизиологических стадий гипертонической болезни (по Г.Ф.Лангу и А.Л.Мясникову)
стрессорный
фактор
I стадия (транзиторая гиперто-ния): завершается формирова-нием в сосудодвигательном центре патологической доми-нанты
гипоталамус
кора головного мозга
сосудо- двигательный
центр
барорецеп-
почечно- |
торный пороч- |
ный круг |
|
эндокринный |
|
порочный круг
II стадия (стабильная гиперто-ния): происходит формирование «порочных кругорв», поддер-живающих 
АД на повышенном уровне и 
вызывающих его по- 
степенное нарастание 
III стадия (органных изменений):
происходит закрепление «пороч-ных кругов» на морфологическом уровне; развивается декомпенса-ция
хеморецепторный эндотелиновый 
порочный круг порочный круг
другие 
порочные 
круги 
24
* Почечно-эндокринный порочный круг |
|
|
УСИЛЕНИЕ |
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ |
|
СПАЗМ СОСУДОВ ПОЧЕК И СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КРОВОТОКА В ПОЧКАХ |
|
УСИЛЕНИЕ |
|
УСИЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ РЕНИНА В КЛЕТКАХ ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНОГО АППАРАТА ПОЧЕК |
|
УСИЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ |
СНИЖЕНИЕ ВЫРАБОТКИ В ПОЧКАХ |
АЛЬДОСТЕРОНА |
АНТИПРЕССОРНОГО ФАКТОРА ГРОЛЬМАНА |
КОРОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ |
|
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕНИНА С АНГИОТЕНЗИНОГЕНОМ
ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА I
АП усиление Ф
ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА II
25
* Барорецепторный и хеморецепторный порочные круги при гипертонической болезни
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
ПОВЫШЕНИЕ |
ПОВЫШЕНИЕ |
АРТЕРИАЛЬНОГО |
АРТЕРИАЛЬНОГО |
ДАВЛЕНИЯ |
ДАВЛЕНИЯ |
РАЗВИТИЕ |
ОСЛАБЛЕНИЕ |
ТОРМОЖЕНИЯ |
ДЕПРЕССОРНЫХ |
В БАРОРЕЦЕПТОРАХ |
МЕХАНИЗМОВ |
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |
|
ХЕМОРЕЦЕПТОРОВ |
|
К КАТЕХОЛАМИНАМ |
26
* Эндотелиновый порочный круг |
|
усиление |
ПОВЫШЕНИЕ |
синтеза |
АРТЕРИАЛЬНОГО |
эндотелина |
ДАВЛЕНИЯ |
|
повреждение |
|
эндотелия |
|
дефицит эндотелий- |
|
зависимых дилатиру- |
|
ющих факторов: |
|
оксид азота (NO); |
|
эндотелиальный гипер- |
|
поляризующий фактор |
|
(ЭГПФ); |
|
простациклин (PGI2) |
|
дизрегуляция сосудистого тонуса |
27
Морфологические изменения на третьей стадии гипертонической болезни
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
РАЗВИТИЕ В ГИПЕРТОФИ- |
СКЛЕРОЗ |
ДЕГЕНЕРАЦИЯ БАРО- |
РОВАННОМ МИОКАРДЕ |
ПОЧЕЧНЫХ |
РЕЦЕПТОРОВ (ОТМЕ- |
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ |
АРТЕРИОЛ |
ЧЕНО СТРЕЛКОЙ) |
(«КОМПЛЕКС ИЗНАШИВА- |
|
|
НИЯ ГИПЕРТРОФИРОВАН- |
|
|
НОГО СЕРДЦА») |
|
28 |
|
|
* Общий патогенез гипертонической болезни
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
СТАДИИ
I
развитие в сосудодвигательном центре патологического доминантного возбуждения
активация симпатических центров
генерализованный спазм сосудов 
|
увеличение сердечного |
|
|
выброса |
|
|
включение почечно-эндокринно- |
|
|
го механизма |
|
II |
блокада барорецепторов |
|
повышение чувствительности хе- |
||
|
||
|
морецепторов к катехоламинам |
|
|
включение механизма: цикличес- |
|
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ |
кие нуклеотиды - кальций |
|
включение эндотелинового меха- |
||
БОЛЕЗНЬ |
||
низма |
||
III |
закрепление патогенетических |
|
механизмов на морфологическом уровне |
29
ЛЕЧЕНИЕ |
* Принципы патогенетической терапии |
||
|
|
гипертонической болезни |
|
СЕДАТИВНЫЕ |
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС |
||
ПРЕПАРАТЫ |
|
|
|
развитие в сосудодвигательном центре патологического доминантного возбуждения |
|||
2-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
активация симпатических |
||
|
центров |
|
|
ВАЗОДИЛАТАТОРЫ |
генерализованный спазм сосудов |
||
- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ |
|||
БЛОКАТОРЫ АПФ |
|
увеличение сердечного |
|
И БЛОКАТОРЫ |
|
||
|
выброса |
||
АТ1 РЕЦЕПТОРОВ |
|
||
АНГТОТЕНЗИНА |
|
включение почечно-эндокринно- |
|
II |
|
го механизма |
|
ДИУРЕТИКИ И |
|
блокада барорецепторов |
|
БЛОКАТОРЫ |
|
||
АЛЬДОСТЕРОНА |
|
повышение чувствительности хе- |
|
|
|
||
КАЛЬЦИЙБЛОКАТОРЫ |
|
морецепторов к катехоламинам |
|
|
включение механизма: цикличес- |
||
|
|
||
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ |
кие нуклеотиды - кальций |
||
включение эндотелинового меха- |
|||
|
БОЛЕЗНЬ |
||
|
низма |
||
|
|
закрепление патогенетических |
|
|
|
механизмов на морфологическом уровне |
|
|
|
30 |
|
2-б. Гипотонические состояния
31