* Классификация нарушений сосудистого |
||||
|
тонуса |
|
||
|
НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА |
|
||
гипертонические состояния |
гипотонические состояния |
|||
|
|
гипотоничес- |
симптомати- |
|
гипертоническая болезнь |
кая болезнь |
ческие гипо- |
||
(эссенциальная гипертония) |
|
тонии |
||
симптоматические |
послеродовая |
|||
гипертонии |
||||
токсико- |
|
|||
|
|
|
||
почечная |
церебральная |
инфекционная |
||
алиментарная |
||||
|
|
|||
эндокринные |
ортостатическая |
|||
|
|
|||
|
|
|
12 |
|
2-а. Гипертоническая болезнь
13
Определение понятия «гипертоническая болезнь»
Гипертоническая болезнь – это за-болевание, при котором стойкое по-вышение артериального давления яв-ляется ведущим, а длительное время и единственным его симптомом.
14
Распространенность гипертонической болезни в Российской Федерации в зависимости от пола и возраста (по В.С.Моисееву и Ж.Д.Кабалава. 2002 г.)
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МУЖЧИН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕНЩИНЫ |
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(годы) |
|
20-29 |
30-39 |
|
40-49 |
|
50-59 |
|
60-69 |
|
70-79 |
|
80-89 |
|
> 90 |
|
|
||||||||||
1 |
2 |
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 |
|
8 |
|
|
||||||||||
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1983) 8 – 18% населения Земли страдает
артериальной гипертензией. После 40 лет частота АГ возрастает до 30-40%, а после 60 лет стойкое повышение артериального давления наблюдается у 50-70% населения. 15
Факторы риска развития гипертонической |
||
|
болезни |
|
ФАКТОРЫ РИСКА |
||
наследственная |
избыточное |
курение |
предрасположенность |
потребление |
|
|
соли |
|
хронический |
ожирение |
|
стресс |
|
|
|
|
16 |
Роль наследственности в развитии артериальной |
|||
гипертензии. Локусы, ответственные за формирование |
|||
артериальной гипертензии у спонтанно гипертензивных |
|||
|
крыс (линия SHR) |
|
|
|
ЛОКУСЫ |
|
|
HYP-1 |
HYP-2 |
3С |
Es-4: |
(hypertension-1): |
(hypertension-2): |
(питуитриновый |
связан с |
стимулирует |
контролирует |
коллоид): |
уровнем АД |
образование |
сокращение |
выявлена связь |
|
альдостерона |
гладких мышц |
этого локуса |
|
|
сосудов в ответ |
с уровнем |
|
|
на воздействие |
артериального |
|
|
некоторых |
давления |
|
|
факторов, в |
|
|
|
частности, ионов |
|
|
|
кобальта |
|
|
|
|
|
17 |
* Хронический стресс как фактор риска возникновения гипертонической болезни
стрессорные факторы
Повышение АД
ЭВОЛЮЦИЯ
«Удар» катехол- |
|
Возникновение «ножниц» |
аминов по |
|
|
|
между быстро меняющимися |
|
сосудам |
Активация |
социальными ситуациями и |
|
симпато-адреналовой |
медленно эволюционирующими |
|
системы |
биологическими процессами |
Выброс в кровь большого количества катехоламинов
Отсутствие
реализации
катехоламинов в мышечной работе
18
* Избыточное потребление Na как фактор риска развития гипертонической болезни
СВЯЗЬ МЕЖДУ СУТОЧНЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ |
||||||||||
Na И ЧАСТОТОЙ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ |
||||||||||
частота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертонии (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 2 |
2 |
3 |
4 |
8 5 |
6 |
7 |
816 9 |
10 |
11 |
122413 |
|
|
суточное потребление Na (г) |
|
|
||||||
МЕХАНИЗМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ИОНОВ Na
ИЗБЫТОЧНОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ ИОНОВ Na В ОРГАНИЗМ
внеклеточная |
гипериония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВХОД Na В |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
осморецепторов |
|
||||||||||||
|
|
ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЕ КЛЕТКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиление се- |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
креции АДГ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
ГЛАДКИХ МЫШЦ СОСУДИСТОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
СТЕНКИ К ПРЕССОРНОМУ ДЕЙСТВИЮ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
усиление реаб- |
|
||||||||||||
|
|
|
|
КАТЕХОЛАМИНОВ |
|
|
|
сорбции воды |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ АД |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЦК |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19
Ожирение как фактор риска развития гипертонической болезни
ОЖИРЕНИЕ
увеличение сосудистого русла за счет большой васкуляризации жира
увеличение объема циркулирующей крови
перегрузка
сердца
псевдокомпенсаторный спазм сосудов
повышение артериального давления
20
* Курение как фактор риска развития |
|||||||||
|
гипертонической болезни |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
курение |
АДсист |
|
|
|
|
|
|
|
|
без курения |
|
|
|
|
|
|
|
|
ложное |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
курение |
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
время (мин) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 11 12 13 14 |
-5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21