19. Употребляют ли в семье спиртное?

Если ДА, то как часто?	Не употребляет вообще	Несколько раз в год	Обычно по праздникам	Обычно по выходным	Бывает почти каждый день
отец ребенка	1	2	3	4	5
мать ребенка	1	2	3	4	5
сам ребенок	1	2	3	4	5

ТЕПЕРЬ – ВОПРОСЫ О ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА И здравоохранении.

20. Занимается ли ребенок регулярно укреплением своего здоровья?

1. Нет. 2. Не знаю. 3. Да – подчеркните: утренняя гимнастика, закаливание, спорт

21. Соблюдает ли ребенок правильный режим питания? Правильный режим питания – это регулярный, не реже 3 раз в день, прием полноценной пищи, богатой витаминами

1. Да, постоянно 2. Да, за некоторыми исключениями 3. Редко 4. Нет

22. Есть ли у Вас беспокойство по поводу состояния здоровья ребенка?

1. Да, это беспокойство есть постоянно. 2. Да, такое беспокойство бывает часто.

3. Да, беспокойство бывает, но изредка. 4. Нет, беспокойства нет.

23. Как бы Вы сами оценили состояние здоровья ребенка в целом?

1. Очень хорошее	3. Удовлетворительное	5.Очень плохое
2. Хорошее	4. Плохое	6.Трудно сказать

24. Всегда ли при болезни ребенка Вы обращаетесь к врачу?

1. Да, всегда. 2. Только в тяжелых случаях. 3. Практически не обращаемся.

25. Есть ли у ребенка заболевания? Если ДА, то какие именно (приведите все названия, диагнозы), или каких органов, частей тела касаются заболевания?

Напишите:

26. Есть ли у ребенка хронические заболевания?

1. Да. 2. Нет. 3. Не знаю точно.

Если ДА, то напишите, какие:

27. У ребенка есть инвалидность? 1. Нет. 2. Да, ____ группа

28. Легко ли в случае болезни ребенка попасть на прием к участковому врачу?

1. Да, легко. 2. Иногда трудно. 3. Всегда трудно. 4. Не знаю.

29. Легко ли попасть к нужному врачу-специалисту по поводу заболевания ребенка?

1. Да, легко. 2. Иногда трудно. 3. Всегда трудно. 4. Не знаю.

30. В какие учреждения здравоохра-нения приходилось обращаться за последний год по поводу заболеваний ребенка, и сколько всего раз?	Никогда	1-2 раза	3-4 раза	5-6 раз	Чаще
В областную детскую больницу	1	2	3	4	5
В детскую поликлинику (№ г. )	1	2	3	4	5
В межрайонную больницу (г. )	1	2	3	4	5
В центральную районную больницу	1	2	3	4	5
В городскую, районную больницу (г. )	1	2	3	4	5
В центр общей врачебной практики	1	2	3	4	5
В участковую больницу	1	2	3	4	5
В фельдшерско-акушерский пункт	1	2	3	4	5
В другие мед. учреждения	1	2	3	4	5

31. Устраивает ли Вас в целом, как действует система детского здравоохранения? 1. ДА, вполне. 2. Скорее ДА. 3. Трудно сказать.

4. Скорее НЕТ. 5. Совсем НЕТ.

32. Приходилось ли ребенку лечиться в стационаре? 1. Нет. 2. Да, в …. году.

33. Если ДА, то приходилось ли во время такого лечения покупать на свои средства лекарства для ребенка? 1. Да. 2. Нет. 3. Не помню