Занятия / Учебное+задание+№+35.+Патология+печени

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ООП специальности 31.05.02 - Педиатрия Квалификация выпускника – врач-педиатр

1.Тема занятия № 35. Патофизиология печеночной недостаточности.

2.Цели занятия: Развитие общекультурных(ОК-1) и профессиональных (ПК- 3,6,9,11,16,31) компетенций специалиста путѐм формирования современных системных естественнонаучных знаний, умений и навыков исследования печеночной недостаточности.

3.Задачи занятия:

3.1.Изучить:

-этиологию и патогенез надпеченочной желтухи.

-этиологию и патогенез печеночной желтухи.

-этиологию и патогенез подпеченочной желтухи.

-классификацию, этиологию и патогенез недостаточности печени.

-этиологию и патогенез печеночнойэнцефалопатии.

3.2. Развить умения и навыки:

- моделирования желтухи у экспериментального животного

-интерпретации результатов лабораторной и функциональной диагностики для выявления печеночной недостаточности - дифференцирования различных типов желтух.

3.3. Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ПК.

Знать:

—основные физические явления и закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека; характеристики воздействия физических факторов на организм; физические основы функционирования медицинской аппаратуры (ОК-1; ПК- 3,6,9,31);

—функциональные системы организма человека, их регуляцию и саморегуляцию при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах (ОК-1; ПК-11,16);

Уметь:

—интерпретировать результаты наиболее распространенных методов лабораторной и функциональной диагностики (ОК-1; ПК-6,9);

—обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления, принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний (ПК11,16);

—анализировать вопросы общей патологии и оценивать современные теоретические концепции и направления в медицине (ОК-1; ПК-16,31);

-решать ситуационные задачи (ПК-16);

-пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет (ОК-1;

ПК-31);

Владеть:

- обоснованием принципов патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний (ПК-11,16);

4.Продолжительность занятия в академических часах – 2.

5.Контрольные вопросы по теме:

5.1. Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал: состав желчи, какие уровни билирубина определяют появление желтушного окрашивания кожи. Этиология и патогенез «холемического синдрома» и этиология холелитиаза. Что такое ахолия (ахолический синдром). Нарушения в кишечном пищеварении при ахолии. Какие желтухи протекают с холемией. Проявления токсического действия желчи у больных с холемией. Механизм брадикардии при действии желчи на сердце. Нарушения капиллярного кровообращения при желтухах. Функции печени. Понятие «гепатогенная гипогликемия». Этиология и патогенез гликогенозов. Антитоксическая функция при печеночной недостаточности. Взаимосвязь при патологии нарушения цикла Кребса и цикла мочевины.

5.2.Вопросы для самоконтроля по теме:

1.Этиология и патогенез нарушений основных функций печени.

2.Надпеченочная желтуха. Этиология и патогенез.

3.Печеночная желтуха. Этиология и патогенез.

4.Подпеченочная желтуха. Этиология и патогенез.

5.Недостаточность печени. Классификация, этиология и патогенез.

6.Печеночная энцефалопатия. Этиология и патогенез.

5.3.Вопросы и ответы (примерные) для компьютерного теста:

1.Какие признаки характерны для почечнойкомы?

1.Снижение содержания ионов аммония и аммиака в крови.

2.Повышение содержания ионов аммония и аммиака в крови.

3.Повышение содержание аминокислот в крови.

4.Снижение содержание аминокислот в крови.

5.Снижение содержания мочевины в крови и моче.

6.Повышение содержания мочевины в крови и моче.

7.Повышение содержания свободного (непрямого) билирубина в крови.

8.Понижение содержания свободного (непрямого) билирубина в крови.

2.Какие признаки характерны для нарушений белкового обмена при печѐночной

недостаточности?

1.Уменьшение содержания протромбина и фибриногена в крови.

2.Уменьшение содержания аммиака и ионов аммония в крови.

3.Увеличение содержания аммиака и ионов аммония вкрови.

4.Уменьшение содержания мочевины в крови и моче.

5.Гипоаминоацидемия.

6.Гиперпротеинемия.

7.Диспротеинемия.

8.Гипопротеинемия.

3.При каких видах желтух может возникать уробилинурия?

1.При гемолитических.

2.При гепатоцеллюлярной

3.При механической

4.Ни при одной из перечисленных.

4.При каком виде желтухи в моче может появиться непрямой (свободный) билирубин?

1.При механической

2.При гепатоцеллюлярной

3.При гемолитических.

4.Ни при одной из перечисленных.

5.Укажите последствия прекращения или резкого уменьшения поступления жѐлчи в кишечник?

1.Усиление моторики кишечника.

2.Ослабление моторики кишечника.

3.Уменьшение всасывания витаминов A, D, Е,К.

4.Уменьшение всасывания витаминов Bl, B2, С.

5.Усиление пристеночного расщепления жиров.

6.Усиление гниения белков в кишечнике.

7.Усиление секреции поджелудочной железы.

8.Усиление эмульгирования жиров.

6.Какие признаки характерны для тотальной печѐночнойнедостаточности?

1.Увеличение содержания протромбина в крови.

2.Гипогликемия натощак.

3.Гипергликемия натощак.

4.Гипербилирубинемия.

5.Гипопротеинемия.

6.Диспротеинемия.

7.Гиперонкия крови.

8.Гипоонкия крови.

7.Одним из способов предотвращения развития комы при печѐночной недостаточности

является ограничение в диете:

1.Углеводов.

2.Жиров.

3.Белков

4.Жидкости

5.Солей.

8.Какие признаки характерны для нарушения углеводного обмена при печѐночной

недостаточности?

1.Гипогликемия при длительных физических нагрузках.

2.Усиление глюконеогенеза

3.Алиментарная гипергликемия.

4.Гипогликемия натощак.

9.Какие признаки характерны для холемии?

1.Артериальная гипертензия.

2.Артериальная гипотензия.

3.Гипорефлексия.

4.Брадикардия.

5.Гиперрефлексия.

6.Кожный зуд.

7.Тахикардия.

10.Какие признаки характерны дляахолии?

1.Усиление всасывания витамина К.

2.Понижение свертываемости крови.

3.Повышение свертываемости крови.

4.Кишечная аутоинтоксикация.

5.Гиперкоагуляция белков крови.

6.Метеоризм

7.Креаторея.

8.Стеаторея.

11.Какие признаки характерны для механическойжелтухи?

1.Повышение содержания прямого (конъюгированного) билирубина в крови.

2.Повышение содержания непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови.

3.Появление прямого билирубина в моче.

4.Уменьшение или исчезновение стеркобилина в кале и моче.

5.Увеличение стеркобилина в кале и моче.

6.Холемия.

7.Тахикардия

8.Брадикардия.

12.Какие признаки характерны для выраженной гемолитической желтухи?

1.Повышение содержание прямого билирубина в крови.

2.Повышение содержание непрямого билирубина в крови.

3.Появление прямого билирубина в моче.

4.Появление непрямого билирубина в моче.

5.Появление уробилиногена в моче.

6.Уменьшение содержания стеркобилиногена в кале и моче. Увеличение содержания стеркобилиногена в кале и моче.

7.Холемия.

13.Какие признаки характерны для клинически выраженной

паренхиматозной желтухи?

1.Повышение содержание прямого билирубина в крови.

2.Повышение содержание непрямого билирубина в крови.

3.Появление прямого билирубина в моче.

4.Появление непрямого билирубина в моче

5.Уменьшение содержания стеркобилиногена в кале имоче.

6.Увеличение содержания стеркобилиногена в кале и моче.

7.Холемия.

14.Для какой желтухи характерно появление в кропи печѐночных трансаминаз?

1.Печѐночно-клеточной.

2.Гемолитической

3.Энзимопатической.

4.Для любого типа

15.К химическим гепатотропным ядамотносятся?

1.Фосфорорганические соединения.

2.Четырѐххлористый углерод.

3.Мышьяковистые соединения.

4.Органические растворители.

5.Двуокись углерода.

6.Стрихнин.

7.Альфа-динитрофенол.

16.Портальная гипертензия может возникнуть вследствие?

1.Левожелудочковой сердечной недостаточности.

2.Правожелудочковой сердечной недостаточности.

3.Наложение портокавального анастомоза.

4.Цирроза печени.

5.Гиповолемии.

17.Цирроз печени чаще приводит к развитию комы?

1.Печѐночно-клеточного типа.

2.Энзимопатического типа.

3.Шунтового типа.

18.Образование асцита при циррозе печени обусловлено:

1.Гипоальбуминемией

2.Гиперальбуминемией.

3.Вторичным гиперальдостеронизмом

4.Гиповитаминозом A, D, Е, К.

5.Гиперфибриногенемией.

6.Портальной гипертензией.

19.Какие соединения оказывают выраженное токсическое действие на организм?

1.Билирубин прямой (конъюгированный).

2.Билирубин прямой (конъюгированный).

3.Жѐлчные кислоты.

4.Уробилиноген.

5.Стеркобилиноген.

20.В клинически выраженной стадии желтухи печѐночно-клеточного типа в крови и моче

исчезает уробилиноген, потому что?

1.Нормализуется захват и разрушение уробилиногена гепатоцитами.

2.Нарушается выделение билирубина в кишечник.

3.Ухудшается всасывание уробилиногена в кишечнике.

21 .Каков механизм брадикардии при холемии?

1.Активация парасимпатических влияний на сердце.

2.Блокада проведения импульса по ножкам пучка Хиса.

3.прямое действие жѐлчных кислот на синусно-предсердный узел.

4.Активация механизма повторного входа импульса в синуснопредсердный узел.

22.Какие признаки характерны для механическойжелтухи?

1.Понижение АД.

2.Повышение АД.

3.Уменьшение свѐртываемости крови.

4.Брадикардия.

5.Тахикардия.

6.Холемия.

5. 4. Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1- 2,3,5,7

2-1,3,4,7,8

3-1,2

4-4

5-2,3,6

6-2,4,5,6,8

7-3

8-1,3,4

9-2,3,4,6

10-2,4,6,7,8

11-1,3,4,6,8

12-2,5,7

13-1,2,3,5,7

14-1

15-1,2,3,4,6

16-2,4

17-3

18-1,3,6

19-2,3

20-2

21-1,3

22-1,3,4,6

6. Задания и методические указания к их выполнению.

6.1. Задание №1. Нарушение работы сердца при желтухе.

Лягушку обезвоживают разрушением спинного мозга и фиксируют на резиновой пластинке. Вскрывают грудную клетку, освобождают сердце. Вкладывают электроды кардиографа, белый в миокард. На ЭКГ записывают нормальное сокращение сердца. Затем в желудочек вводят 0,1 мл сыворотки крови собаки с экспериментальной механической желтухой и вновь записывают ЭКГ. Сравнить полученные результаты, сделать вывод.

6.2. Задание № 2. Определение билирубина с помощью прямой реакции ВанденБерга.

а)1мл сыворотки смешивают с 2 мл дистиллированной воды, добавляют 0,25 мл свежеприготовленного диазореактива Эрлиха. При положительной реакции появляется розовое окрашивание. Провести определение с сыворотками 1 и 2 раздельно, отметив время появления окраски и ее интенсивность.

б) к 1 мл мочи приливают (осторожно) 1 мл азотной кислоты, наслаивая по стенке пробирки. При наличии билирубина на границе жидкостей образуется зеленое кольцо. Сравнить результаты при исследовании мочи 1 и 2.

7. Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку

уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: баллаза входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания.

Уровни сформированности компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

8.Литература для подготовки темы:

8.1.Основная литература

8.1.1.Учебники:

1.Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2017

г.,1416 с.

2.Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2017 г., 1428 с.

3.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2017 г.,645 с.

8.1.2. Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.3. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАр-

Медиа, 2016г., 440с.

8.2.Дополнительная литература

1.Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2015 г., 592 с.

2.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА,

2013 г., 256 с.

3.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2017г., 908с.

4.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2014.- Т.1., Т.2., 1248

с.

8.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания):

1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Издво ГЭОТАР-Медиа, 2017 г., 384 с.

2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2016г., 346 с.

3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2018 г., 336 с.

4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017., 128 с.

5. Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т. Фенникс,

Москва, 2018г., 546с.

6.Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург, 2017 г., 357с.

7.Ситуационные задачи для самоподготовки студентов по патофизиологии./Под редакцией Порядина Г.В. – Москва, 2017 г.,347 с.