Занятия / Учебное+задание+№+32.+Аритмии

Знать:

—основные физические явления и закономерности, лежащие в основе процессов, протекающих в организме человека; характеристики воздействия физических факторов на организм; физические основы функционирования медицинской аппаратуры (ОК-1; ПК- 3,6,9,31);

—функциональные системы организма человека, их регуляцию и саморегуляцию при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах (ОК-1; ПК-11,16);

Уметь:

—интерпретировать результаты наиболее распространенных методов лабораторной и функциональной диагностики (ОК-1; ПК-6,9);

—обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления, принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний (ПК11,16);

—анализировать вопросы общей патологии и оценивать современные теоретические концепции и направления в медицине (ОК-1; ПК-16,31);

-решать ситуационные задачи (ПК-16);

-пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет (ОК-1;

ПК-31);

Владеть:

- обоснованием принципов патогенетической терапии наиболее распространенных

заболеваний (ПК-11,16);

4.Продолжительность занятия: 2 часа.

5.Контрольные вопросы по теме:

5.1.Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал: Сердечные аритмии: их виды, причины, механизмы и электрокардиографические проявления. Расстройства общего и коронарного кровообращения при аритмиях; сердечная недостаточность при аритмиях. Фибрилляция и дефибрилляция сердца, понятие об искусственных водителях ритма. Работа сердца как единого насосного устройства зависит от согласованности работы мышечных волокон каждого его отдела, последовательности сокращений этих отделов, ритма и частоты сокращений сердца. Эти требования, как известно, обеспечиваются основными свойствами сердца: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Нарушения ритма сердца являются спутником многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто они наблюдаются при коронарной недостаточности. Так, в

остром периоде инфаркта миокарда аритмии при непрерывном (мониторном) наблюдении регистрируются у 95-100 % пациентов. Аритмии являются главной причиной внезапной смерти при сердечной патологии (около 93% умерших внезапно погибают из-за нарушения ритма сердца). Многие из аритмий приводят к снижению минутного объема крови и развитию сердечной недостаточности. При этом конечным механизмом внезапной смерти является, как правило, фибрилляция желудочков. Знание генеза сердечных аритмий, изучение электрофизиологических основ нарушений в электрокардиограмме необходимы для обучения их правильной диагностике, атакже грамотной коррекции данной патологии.

5.2. Вопросы для самостоятельной подготовки по теме:

1.Аритмии сердца. Классификация, этиология, патогенез. 2.Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма миокарда.

3.Аритмии сердца, связанные с нарушением возбудимости миокарда. 4.Аритмии сердца, связанные с нарушением проводимости миокарда. 5.Этиология и патогенез мерцательной аритмии.

5.3.Вопросы для УИРС и НИР по теме:

1.Некоронарогенные желудочковые аритмии.

2.Мерцательная аритмия у больных с ИБС.

3.Электрокардиостимуляция (искусственные водители ритма).

4.Лечение аритмий во время беременности.

5.Использование радиоволн в лечение мерцательной аритмии.

6.Генная инженерия и сердечно-сосудисты заболевания.

7.Реперфузионные аритмии.

8.Нарушение сердечного ритма при пролапсе митрального канала.

9.Идиопатические пароксизмальные тахикардии у детей.

10.Использование метода ЭКГ высокого разрешения у детей потенциально опасными аритмиями.

11.Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста.

12.Особенности центральной гемодинамики у пациентов с имплантированными водителем ритма.

13.Купирование и коррекция аритмий сязанных передозировкой сердечными гликозидами.

6.Задания и методические указания к их выполнению.

Исследовать влияние дозированной физической нагрузки на деятельность сердечнососудистой системы человека.

В некоторых случаях физическая нагрузка провоцирует появление на ЭКГ изменений, не наблюдаемых на ЭКГ, снятой в покое и после нагрузки. Для сравнения результатов исследования в динамике используют одну из общепринятых функциональных проб:

1)20 приседаний;

2)быстрый бег на месте (15-20сек.) или на тредмиле;

3) велоэргометрия.

а) Для проведения указанных первой и второй проб необходимо у испытуемого в состоянии покоя при обычном дыхании зарегистрировать ЭКГ в стандартных отведениях и в отведениях V2,V4,V6. Затем записывают ЭКГ непосредственно после дозированной нагрузки, на 3-й и 6-й минутах после восстановительного периода (в тех же отведениях).

Велоэргометрия

Используемый велоэргометр позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах (Вт) или килограммометрах (кГм). Существуют определенные правила проведения велоэргометрии:

1.Велоэргометрическую пробу проводят обычно в первой половине дня натощак или через 2-3 часа после еды. Желательно, чтобы за сутки до проведения исследования испытуемый не принимал препараты, которые могут оказать влияние на результаты проб с физической нагрузкой: сустак, нитронг,b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, мочегонные и противоаритмические средства.

2.Проба на велоэргометре противопоказана при остром инфаркте миокарда и предынфарктном состоянии, сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении (220/130 мм. рт. И выше), тахикардии неясного геноза (выше 100 ударов в минуту), тяжелых нарушениях ритма и проводимости, обморочных состояниях в анамнезе, лихорадке.

3.Велоэргометрическую пробу проводят под постоянным контролем ЭКГ, уровня артериального давления и состояния испытуемого.

4.При проведение пробы с дозированной физической нагрузкой врач преследует две цели:

а) определить толерантность пациента к физической нагрузке;

б) выявить клинические и электрокардиографические признаки нарушения ритма, ишемии миокарда, обусловленные коронарные недостаточностью, с целью диагностики ишемической болезни сердца.

Втаблице 1 приведены величины максимальной частоты сердечных сокращений в зависимости от пола и возраста.

5.Клинические и электрокардиографические критерии прекращения функциональной пробы.

Клинические критерии:

а) возникновение приступа стенокардии;

б) снижение артериального давления на 25-30%;

в) подъем артериального давления до 230 и 130 мм. рт. и выше;

г) возникновение приступа удушья или выраженной одышки;

д) появление резкой общей слабости;

е) возникновение головокружения, резкой головной боли, тошноты;

з) достижение максимальной и субмаксимальной возрастной

частоты сердечных сокращений

установленным диагнозом ишемической болезни сердца часто ограничиваются достижением так называемой субмаксимальной частоты сердечных сокращений, составляющих 75% от максимальной.

Электрокардиографические критерии:

а) Снижение сегмента RS-T более чем на 1,0 мм;

б) подъем сегмента RS-T более чем на 1,0 мм;

в)появление частых (1:10) экстрасистол, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;

г) возникновение нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

д) изменение комплекса QRS: углубление и увеличение продолжительности ранее существовавших зубцов Q, переход патологического зубца Q в комплекс RS.

Экспериментальная работа:

1.У испытуемого студента перед проведением велоэргометрии измеряют артериальное давление, считают ЧСС и записывают ЭКГ в стандартных и грудных отведениях (для грудных отведений можно ограничиться V2,V4,V6). Исходные данные записывают в протокол опыта.

2.Не снимая манжетки и электроды (ЭКГ отключить!) студенту предлагается приступить к выполнению физической нагрузки. На велоэргометре устанавливают параметры первоначальной нагрузки 25 Вт, что соответствует мощности 150 кГм/мин.

3.Нагрузку повышают ступенеобразно каждые 3 или 5 минут непрерывно в течение 15-20 минут (у относительно хорошо тренированных лиц с заведомо высокой толерантностью к физической нагрузке) и с 3-5-минутными перерывами для отдыха после каждой ступени нагрузки (у менее тренированных лиц или больных с заболеваниями сердца).

4.Записать ЭКГ, изменение АД и подсчитать ЧСС проводят в конце каждой минуты пробы, а также на 30-й секунде, 1,2,3,5,7,10-й минутах отдыха. Данные заносятся в протокол эксперимента.

5.Толерантность к физической нагрузке оценивается обычно по максимальной мощности нагрузки, выполненной пациентом к моменту прекращения пробы. Различают: 1) высокую толерантность, когда максимальная мощность нагрузки в момент ее прекращения равна 150 Вт (900кГм/мин) и выше; 2) среднею толерантность, когда максимальная мощность нагрузки равна 100-125 Вт (600-750 кГм/мин); 3) низкую толерантность, когда максимальная мощность равна 25-75 Вт

(150-470 кГм/мин).

6.Электрокардиограммы, зарегистрированные до и после функциональных проб, вклейте в протокол опыта, обозначьте их зубцы и интервалы. Измерьте зубцы и интервалы ЭКГ и сделайте их сравнительный анализ. По полученным данным сделайте вывод об изменениях в ЭКГ и о динамике их восстановления.

Вопросы по эксперименту:

1.Каковы цели проведения пробы с дозированной физической нагрузкой?

2.Что такое толерантность к физической нагрузке?

3.Перечислите клинические и электрокардиографические критерии прекращения велоэргометрической пробы.

4.Перечислите диагностические критерии положительной велоэргометрической пробы.

7.Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции:

Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест –контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания.

Уровни формирования компетенции:

1-5 баллов

3-5 баллов

1-3 балла

8.Литература для подготовки темы:

8.1.Основная литература

8.1.1.Учебники:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2017

г.,1416 с.

2.Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2017 г., 1428 с.

3.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2017 г.,645 с.

8.1.2. Электронные базы данных:

На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.

8.1.3. Электронные учебные издания:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАр-

Медиа, 2016г., 440с.

8.2.Дополнительная литература

1.Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-

Медиа, 2015 г., 592 с.

2.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА,

2013 г., 256 с.

3.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2017г., 908с.

4.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2014.- Т.1., Т.2., 1248

с.

8.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания):

1.Патофизиология. Задачи и тестовые задания. /Под редакцией Литвицкого П.Ф. Издво ГЭОТАР-Медиа, 2017 г., 384 с.

2.Тестовые задания по патологии. Угольник Т.Е., Гомель, 2016г., 346 с.

3.Патофизиология. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие/Под редакцией В.В. Новицкрго, О.И. Уразовой, Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2018 г., 336 с.

4.Патофизиологии. Руководство к занятиям / под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017., 128 с.

5. Общая патофизиология. Учебное пособие, /Под редакцией Долгих В.Т. Фенникс,

Москва, 2018г., 546с.

6.Избранные главы патологии. /Под редакцией Ястребова А.П.-М: Екатеринбург, 2017 г., 357с.

7.Ситуационные задачи для самоподготовки студентов по патофизиологии./Под редакцией Порядина Г.В. – Москва, 2017 г.,347 с.