Уход за больным ребёнком

палаты. При госпитализации в пульмонологическое отделение должен учитываться возраст детей. В пульмонологическом отделении необходимо придерживаться принципа одномоментного заполнения палат, т.е. в течение 2-3 суток дети госпитализируются в одну палату и находятся там до выздоровления. В процессе лечения вновь поступившие дети госпитализируются в другую палату.

Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1-2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18-20оС, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. Воздух в палатах должен быть чистым. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5-6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Зимой этого добиваются проветриванием помещения, а в теплые месяцы, держа постоянно открытыми окна, предварительно закрыв их сеткой. Обычно во время проветривания детей из палат не выносят. Можно организовать сон на веранде под наблюдением медсестры или матери.

Кровати должны быть чистыми и удобными. Детская мебель не должна иметь острых углов, шкафы и ящики для игрушек должны быть устойчивы. Дверные ручки в палатах для детей 2-5 лет, а также при выходе из отделения должны быть высоко, чтобы ребенок не мог самостоятельно открыть дверь.

Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно два раза в день – утром и вечером. Поверхность труб и радиаторов центрального отопления протирают ежедневно влажной ветошью. Нижние части стены протирают 1 раз в 3 дня, верхние части стен, потолки, плафоны, оконные рамы и двери – 1 раз в месяц, детскую мебель протирают влажной ветошью ежедневно.

Для облегчения дыхания приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами.

Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды.

Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выпол-

111

нение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную.

В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры.

При насморке перед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. В отдельных случаях, главным образом у детей раннего возраста, слизь из носовых ходов и полости рта удаляют при помощи электроотсоса или специального приспособления. Если у ребенка насморк, то после очищения носовых ходов при необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство.

Правила закапывания капель в нос, уши и глаза. Закапыва-

ние капель в нос. Капли в нос закапывают при воспалительном процессе слизистой оболочки носа и носоглотки, при остром среднем отите и синуситах для улучшения вентиляции придаточных пазух носа и среднего уха.

Перед введением капель необходимо очистить носовые ходы от содержимого. При закапывании капель ребенок должен лежать на спине без подушки. Закапывание проводится при слегка запрокинутой голове, чтобы избежать попадания капель через слуховую трубу в барабанную полость. Голову поворачивают в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Детям старшего возраста капли можно вводить в положении сидя с запрокинутой головой. Удобны применяемые в настоящее время назальные спреи с противогистаминными, глюкокортикостероидными препаратами и др., которые вдуваются в нос с помощью специальных форм.

Оснащение: капли в нос; раствор фурацилина 1:5000 (1% раствор натрия бикарбоната) для промывания носа; вазелиновое масло; стерильные пипетки; электроотсос (резиновый баллон) с катетером; стерильный материал (ватные жгутики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; две емкости с дезраствором (фурацилин 1:5000) для промывания резинового баллона; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

Техника выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

Усадить или уложить ребенка.

Перед закапыванием при наличии слизи или корок очистить носовые ходы. При вязком секрете для его разжижения закапать

112

раствор фурацилина 1:5000 или 2% раствор натрия бикарбоната. Для этого раствор фурацилина набрать в пипетку, зафиксировать голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапать в правый и левый носовые ходы. Пипетку следует держать под углом 45°С, чтобы раствор не попадал в резиновую часть. Затем с помощью электроотсоса (резинового баллона) удалить содержимое.

Если отделяемое жидкое, удалить его с помощью электроотсоса (резинового баллона) без предварительного закапывания раствора фурацилина. Если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в вазелиновом масле.

Набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2-4 капли по наружной стенке в одну половину носа.

Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.

Через 1-2 мин, соблюдая те же правила, ввести капли в другую половину носа.

Использованную пипетку, резиновый баллон обеззаразить.

Снять перчатки, вымыть и просушить руки.

Закапывание капель в глаза. Капли в глаза закапываются для профилактики гонобленореи у новорожденных, при конъюнктивитах, травмах конъюнктивы и роговицы, для расширения зрачка при диагностических исследованиях. Для введения капель в глаза используются глазные пипетки. Лекарственные растворы должны иметь комнатную температуру, так как холодные капли вызывают нежелательный спазм век. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения.

Если имеются выделения из глаз перед закапыванием, с целью дезинфекции конъюнктивального мешка глаза промывают стерильными тампонами, смоченными антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000; 0,05 % раствор риванола).

Оснащение: глазные капли; антисептические растворы для промывания глаз; стерильные глазные пипетки; стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; инструментальный столик; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

113

Оснащение: глазная мазь; стерильная стеклянная палочка; стерильный материал (ватные шарики) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

Техника выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки. Надеть перчатки.

Усадить или уложить ребенка на спину (ребенка младшего возраста фиксирует помощник).

Положить пинцетом в левую руку ватный шарик.

Широким концом стеклянной палочки набрать небольшое количество мази.

Оттянуть ватным шариком нижнее веко. Предложить пациенту смотреть вверх.

Держа стеклянную палочку параллельно нижнему веку, ввести мазь в наружный угол конъюнктивального мешка (при заболеваниях век нанести мазь на слизистую оболочку нижнего века).

Предложить пациенту закрыть глаза.

Сбросить шарик в лоток для использованного материала. Через закрытые веки провести легкий массаж для более равно-

мерного распределения мази по глазному яблоку. Использованную палочку обеззаразить. Снять перчатки, вымыть и просушить руки.

Закапывание капель в уши. Капли в уши назначаются при остром среднем отите для воздействия лекарственного вещества на барабанную перепонку. Закапывание капель способствует снижению болевых ощущений, ограничению воспалительного процесса. Перед введением капель лекарственный раствор необходимо предварительно подогреть до температуры тела - холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и рвоту. Капли закапывают на наружную стенку слухового прохода. Прямое попадание на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, иногда головную боль и головокружение. При гнойном отите перед введением капель закапывают подогретый 3% раствор перекиси водорода с последующим удалением содержимого турундой.

Оснащение: капли в уши; 3% раствор перекиси водорода; емкость с водой для подогрева капель; термометр; стерильные пипетки; стерильный материал (ватные турунды) в упаковке; лоток для использованного оснащения; стерильный пинцет; перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

115

Техника выполнения манипуляции:

Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

Подогреть капли до температуры 36-37° С.

Уложить ребенка набок так, чтобы больное ухо было свер-

ху.

Набрать лекарственный раствор в пипетку.

Выпрямить слуховой проход: для этого левой рукой оттянуть ушную раковину детям до 2 лет книзу и кзади, старшим детям - вверх и кзади.

Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5-6 капель лекарственного препарата.

Положить пипетку в лоток для использованного оснаще-

ния.

Нажать несколько раз на козелок для лучшего проникновения капель в барабанную полость (при невыраженном болевом симптоме).

Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду.

Использованную пипетку обеззаразить.

Снять перчатки, вымыть и просушить руки.

Проконтролировать, чтобы после введения капель пациент полежал на здоровой стороне 10-15 мин. (для увеличения времени контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой).

При ларингоспазме ребенку необходимо оказать немедленную помощь. Ларингоспазм возникает вследствие внезапного закрытия голосовой щели. Ребенок перестает дышать, кожные покровы синеют, затем цианоз сменяется бледностью и появляются капли пота на лице. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры гортани, ребенок делает глубокий вдох, сопровождающийся «иканием», и постепенно дыхание восстанавливается. При ларингоспазме необходимо опрыскивать лицо холодной водой, производить похлопывание по щекам. Если дыхание не восстанавливается, то язык отдавливают вниз и вытягивают. Срочно вызывают врача и начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

При икоте происходит непроизвольный вдох, который сопровождается своеобразным звуком, обусловленным внезапным сокращением диафрагмы. Кратковременная икота может быть у здоровых детей вследствие употребления сухой пищи; чаще она наблюдается при заболеваниях пищеварительной и других систем (сердечнососудистой, центральной нервной). При появлении икоты необходимо

116

дать ребенку воды или попросить несколько раз глубоко вдохнуть. Упорные случаи икоты требуют применения лекарственных средств (транквилизаторы) и обязательной консультации врача.

При попадании инородного тела в носовой ход и дыхательные пути медицинский персонал должен быстро оказать квалифицированную помощь, так как малейшее промедление может привести к полной их закупорке и развитию асфиксии (удушья).

Если инородное тело попало в носовые ходы, то следует помочь ребенку. Для этого одну ноздрю закрывают, а ребенка просят, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит врач.

При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка грудного возраста следует перевернуть его вниз головой (рисунок 24а). Ребенка более старшего возраста, если при кашле инородный предмет не удается удалить, медицинская сестра укладывает животом на согнутое колено, низко опускает голову ребенка и легко постукивает рукой по спине (рисунок 24б). В любом случае необходимо вызвать дежурного врача. При отсутствии эффекта ребенка переводят в реанимационное отделение для бронхоскопии.

Рисунок 24 - Удаление инородного тела из дыхательных путей, а - у детей грудного возраста; б - у более старших детей

При крупе помощь ребенку осуществляется безотлагательно. Являясь грозным осложнением ОРВИ, ложный круп представляет собой острый стенозирующий ларинготрахеит и чаще всего наблюдается у детей дошкольного возраста. О крупе свидетельствуют появление, как правило, вечером или ночью приступообразного лающего кашля и затрудненного вдоха. При развитии крупа следует немедленно вызвать врача, оказать неотложную помощь: создать спокойную

117

обстановку, обеспечить приток свежего воздуха, дать теплое щелочное питье, провести отвлекающие местные процедуры (ножные ванны, горчичники на верхнюю часть грудной клетки). Эффективны ингаляции теплого влажного воздуха. После оказания экстренной помощи показана срочная госпитализация. При развитии удушья немедленно проводят ИВЛ.

При острой дыхательной недостаточности помощь заключается в проведении оксигенотерапии, респираторно-ингаляционной терапии, ИВЛ.

Оксигенотерапия является наиболее эффективным способом, с помощью которого можно ликвидировать или уменьшить артериальную гипоксемию (низкое содержание кислорода в крови).

Используются различные способы оксигенотерапии, которую проводят длительно, от нескольких часов до нескольких суток непрерывно, при постоянной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, равной 24-44%. Важнейшее условие оксигенотерапии - соблюдение правил асептики. При применении носовых катетеров (стерильных) лучше использовать двойные изогнутые канюли из мягкого пластика с двумя короткими надставками, которые вводят в носовые ходы и фиксируют с помощью лейкопластыря. Подаваемый кислород обязательно должен быть увлажнен, для чего его пропускают через стерильную воду. Кроме того, используют лицевые маски, создающие определенную концентрацию кислорода. Кислородные палатки малопригодны для контролируемой оксигенотерапии. Более распространены пластмассовые колпаки и тенты для головы. Они могут быть снабжены дозатором кислорода (подсасывающее устройство), обеспечивающим определенную его концентрацию (рисунок 25).

Рисунок 25 - Аппараты для оксигенотерапии: а - увлажнитель и дозатор кислорода; б - автоматический регулятор кислорода во вдыхаемом воздухе

118

Искусственная вентиляция легких используется для поддержания газообмена в организме. Для проведения этой процедуры ребенка необходимо уложить на спину с откинутой назад головой, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей; расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку. Если в полости ротоглотки имеются рвотные массы или слизь, их удаляют при помощи электроотсоса. Содержимое из полости рта можно удалить также пальцем, салфеткой и т.п.

Рисунок 26 - Техника искусственной вентиляции легких. Объяснение в тексте

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей голову больного максимально запрокидывают кзади, при необходимости фиксируют язык (рисунок 26а и 26б). Одну руку подкладывают под шею, вторую кладут на лоб и проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» (рисунок 26в) или «изо рта в нос» (рисунок 26г). При ИВЛ первым способом проводящий манипуляцию делает глубокий вдох, плотно прижимает свой рот ко рту ребенка и вдувает воздух, при этом нос зажимают I и II пальцами. Выдох происходит пассивно вследствие эластического строения грудной клетки ребенка. При способе «изо рта в нос» воздух вдувают через носовые ходы. При обоих способах вдыхать через рот и нос надо через платок или марлю. Частота ИВЛ должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорожденных и 20 - у детей старшего возраста.

Если пострадавший ребенок находится без сознания и у него размозжено лицо или он болен полиомиелитом, бешенством, СПИДом, столбняком, то ИВЛ проводят с помощью метода ХолгеpaНильсена (рисунок 27а) или Сильвестра (рисунок 27б).

119