презентация / Luchevaya_diagnostika_2
.pdf21 / 29
7)Интенсивность - высокая
3)Луковица - основание, вершина, нижний карман, верхний карман, продолжение малой кривизны желудка - малая кривизна луковицы, большая - в большую
1)Форма - равносторонний треугольник
2)Размеры - одна сторона ~ 5 см
3)Локализация - сразу за желудком
4)Контуры - ровные четкие
5)Структура однородная
6)Интенсивность - высокая
4)Тонкая кишка - часть будет в стадии тугого наполнения, затем в фазу рельефа
1)Лента/полоса
2)3см шириной
3)Локализация - подвздошная справа внизу, тощая слева вверху
4)Контуры - зубчатые
5)Структура однородная
6)Интенсивность высокая
5)Толстая кишка - заполнение фрагментарно, если не иригоскопия
1)Форма - лента
2)Ширина 7-10 см, в области сигмовидной 4 см, в ампуле 12-13 см
3)Локализация - слепая и восходящая, нисходящая, сигмовидная - неподвижны, поперечная - подвижна (провисание в ортопозиции, по кругу в трохопозиции)
4)Контуры - зубчатые, но сглажены (гаустры)
5)Структура однородная
6)Интенсивность высокая
Двойное контрастирование - два контрастных вещества - барий и газ. При подозрении на опухоль
1)одномоментное - вводим барий, проталкивая его атмосферным воздухом (орган надут и хорошо виден рельеф)
2)Фаза рельефа, затем туго заполняем воздухом (сода и лимонная кислота в виде порошков, запиваем барием)
Симптом подвижность = функция
Смысл - оценка смещаемости органа. Некоторые отделы обязаны смещаться. Если
подвижности нет - патология. Под контролем рентгена пальпируем (в специальной перчатке), в некотороных аппаратах есть устройство - создает давление (органы смещаются). Если орган глубоко, то при изменении положен я пациента орган провисает
Причины - спайки, прорастание опухоли (исследуемого органа в другие или других в него)
-функциональные признаки
1)перельстатика
1)Направление
1)Пищевод, желудок и толстая кишка - вниз. Если обратная перельстатика - рвота
2)Глубина волн - ~ половина ширины просвета органа
3)Ритм - количество сокращений в единицу времени. У желудка 3 волны/мин.
2)Тонус - натяжение, напряжение
1)Ослабление - атония => расширение органа, зияют сфинктеры
2)Повышение тонуса - спазм. Проявление - колика (печень, почка, кишечник, матка)
22 / 29
3)Эвакуация - измеряется временем. Нулевая точка - момент глотания. Цифры - для бария и "усредненном" пищевом комке
1)Органы
1)Пищевод - 6-10с
2)Желудок - 2-2,5ч
3)Тонкая кишка - 8-12ч. 12 ч нужны для подготовки больного к исследованию - чтобы тонкая кишка и весь верхний этаж пищеварительного канала были пустыми и чистыми
4)Толстая кишка 18-24ч - через сутки барий выходит
2)Патология
1)Ускорена
1)Из кишечника - диарея
2)Замедлена - запор или непроходимость
4)Только в желудке - гиперсекреция (жидкость в желудке; если не пил, не по и не курил - ничего не должно быть)
Патология
Язва - деструкция покровный тканей (кожи и слизистых). Углубление в стенке органа - при контрастировании заполняется барием -> затемнение - симптом ниши
Морфологические признаки:
1)Симптом ниши
1)Ниша на рельефе (неабсолютное доказательство) - круглая тень, если повернуть так, чтобы выступ был виден - ниша на контуре (абсолютное доказательство)
2)Количество - одна или несколько
3)Форма - зависит от остроты процесса. Острая - треугольная, хроническая - любая другая
4)Размер. Ширина у основания и глубина. Разные
5)Локализация. - любая (во рту - афты). Типичные локализация - желудок (малая кривизна) и 12-и кишка (луковица). Одна на задней стенке, другая на передней - целующиеся язвы.
6)Контуры - острая язва - ровные, четкие. Хроническая - иногда неровные
7)Структура - может быть сгусток из крови или слизистая пробка. Насколько плотно запомним - настолько и плотной и будет. Для этого надо давлением вытолкнуть сгусток или слизи. Чаще однородна
8)Интенсивность - очень высокая
9)Подвижность - не смещается
2)воспалительный вал - отражает реакцию, возникающую вокруг участка деструкции со стороны здоровой ткани - видим отек вокруг ниши, так как бария меньше -> просветление. А контуре - углубление у основания ниши, на рельефе - круг по периферии
3)Конвергенция складок - не всегда. Говорит о рубцевание складок. Как при заливании ткани - складки будут сходиться к рубцу
4)Рубцовая деформация органа - не всегда. Чаще всего в узких местах пищеварительного каналам. Если нет обострения, свидетельствует о зажившей язве
Функциональные признаки:
1)усиление функций при острой язве, ослабление при хронической (перистальтика). При острой - иногда обратная => рвота
23 / 29
2)Тонус. Усиление тонуса на противоположной стороне органа при острой язве -
симптом регионарного спазма
3)Эвакуация - при острой - ускоряется из пораженного органа
Рак - злокачественная опухоль из эпителия. Чаще у людей пожилого возраста. Чаще всего в желудке, толстой кишке и пищеводе. Могут быть и другие опухоли (саркомы)
Формы роста
1)стелиться по поверхности - атипичный рельеф
2)Растет в стенку/слизистую - ригидность
3)Растет в полость - дефект наполнения
Морфологические признаки:
1)дефект наполнения - в фазу тугого наполнения участок с опухолью не будет заполняться барием - просветление
1)Количество - один
2)Форма - самая разная
3)Размеры - разные
4)Локализация - по отделам пораженного органа
5)Контуры - неровные, местами нечеткие
6)Структура - неоднородная
7)У просветления интенсивности не будет !
8)Смещения не будет - если человек поел или проглотил инородное тело, то эти просветления будут смещаться. Безоар - есть смещаемость. Чаще всего - волосы или частое употребление хурмы
2)Атипичный рельеф - (тип - след, отпечаток, образец). - ненормальный рельеф. Беспорядочный, хаотичный рельеф. (Порядок -косметика) увидим в фазу рельефа
3)Ригидность стенки - потеря способности органа к растяжению. Так как стенка замешена другой тканью
Функциональные признаки:
1)остановка перельстатики в месте опухоли (симптом аперельстатической зоны)
2)Уменьшение тонуса выше места опухоли - синдром супрастенотического
расширения
3)Эвакуация - ослабляется или полностью прекращается - синдром
непроходимости
Дз. Рентгенологическое исследование костно-суставной системы. Методы. Норма. Принципы диагностики патологии (переломы и вывихи). Воспаление - туберкулез и остеомиелит. Доброкачественные опухоли; злокачественные (первичные и вторичные). Рисунок: первичная злокачественная опухоль и хронический остеомиелит.
28 мая - зачет. Грудная полость и кости
24 / 29
Картинки
Чаша Клойбера - при кишечной непроходимости Если опухоль в толстой кишке, а непроходимость в тонком кишечнике
Тень по интенсивности - выше, чем костная. Поэтому не принадлежит организму - барий.
Серп газа - свободный воздух в брюшной полости => перфорация/разрыв полого органа
25 / 29
Хаотический рельеф - рак
Снизу справа - дефект наполнения, слева - атипичный рельеф
Костно-суставной аппарат
Основной метод - рентген, поскольку позволяет рассмотреть детали строения (мелкие вещи)
Специальные методики -
•КТ
•артрография (вводим контраст (водорастворимый/газ) в суставную полость)
•фистулография - исследование свища (затеки, слепые карманы и тд) [тоже водорастворимые препараты)
•Для сумок, хрящей, связок - МРТ
Описание рентгена - 4 компонента
1)мягкие ткани, окружающие кости или сустав
1)Чтобы было хорошо видно - "мягкие снимки" - с большой длиной волны. Отдельные мышцы не видно, так как между ними нет разницы в объеме, плотности, хим составе. Смотрим: тень или просветление.
1)Просветление - газ - газовая гангрена, при транспортных травмах ребра ломаются, разрывают легкие, в мягких тканях накапливается воздух (подкожная эмфизема). Пневмоторакс - иногда бывает и без травмы - спонтанный, часто при туберкулезе
2)Затемнения -
1)инородные предметы (пуля). Проверяем ультразвуком. + вульнорография (вульнос-рана), вводим в рану контраст, если есть инородное тело - дефект наполнения
26 / 29
2)Погибшие паразиты - кальцинаты. Чаще всего - от животных. Уточняем контакты с животными. И суши - куча паразитов.
3)Обызвествленные сосуды
2)Сустав
1)Суставная полость - просветление между суставными поверхностными костей. Это не анатомические суставная щель, это сумма хрящей! Важно изменение формы и размеровАнатомические щель - между хрящами
3)Надкостница - мягкотканное небольшое образование - ее в норме не видно функции - питание и рост кости. Кость постоянно обновляется. Рост и разрушен зависят от возраста
1)Переостит - избыток кости, затемнение вдоль кости.
1)Тоненькая полосочка, как ниточка - линейный периостит
2)Несколько линий, параллельных друг другу - слоистый/луковичный
3)Слоистый/линейный периостит разрушается злокачественной опухолью, то с одной или с двух сторон периостит нависает - козырьковый периостит
4)Игольчатый/спикулообразный - в результате избытка образования кости по ходу сосудов, пронизывающий надкостницу (выглядит как зубная щётка)
4)Собственно кость - затемнение. Характеризуем, как тень
1)Количество - вариабельно
2)Форма - повторяет анатомическую
1)Может быть деформация - травма, опухоль, рахит (ребра, кости черепа), вывих
3)Размеры - атрофия (если не функционирует, особенно если нет иннервации) увеличение толщины - остеомиелит (чаще всего эндокринное происхождение)
4)Контуры - образованы компактным веществом, ровные, четкие, непрерывные. Прерываются хоть на 1 мм - патология - травмы, опухоли
5)Структура - костное и компактное вещество=> неоднородна. Но закономерно неодномерна,
1)компактного вещества больше всего в диафизе, ближе к эпифизу - меньше, заканчивается замыкательной пластинкой - показатель суставной поверхности кости.
2)Губчатое - в эпифизе и метафизе - больше всего, но и там неравномерно, костные балки по линии нагрузки
3)Изменение структуры:
1)Перестройка - изменение количества костного вещества в единице объема кости. Увеличение - остеосклероз, уменьшение - остеопороз (физиологический - возрастной)
2)Деструкция - разрушение. Гнойное расплавление - просветление.
3)Остеонекроз - гнойное поражение костей, гибель клеток, иногда бывает асептический - несоответствие между питанием и нагрузкой. Чаще у мальчишек или людей за 50 - нагрузка на даче. Без поддержки костные балки спрессовываются - затемнение
4)Секвестрация - отделение куска кости, являющегося уже инородным телом
4)Интенсивность - высокая
5)Подвижность - (очень редко оценивается) позвоночник - для этого нужна рентгенография с функциональными пробками (Макс сгибание и Макс разгибание). Остеохондроз - окостенение хрящей, снижение подвижности
Патология. Травмы, воспаления, опухоли
27 / 29
Травмы:
1)вывих - изменение положения кости в суставе. Любой вывих нужно контролировать рентгенологически, как бы понятна ситуация на казалась (может быть вывих + перелом). Так как вывихи вправляют силой, то можно усугубить ситуацию, если есть перелом. Или можно перевести полный вывих в неполный, то после управления тоже нужен рентгенконтроль
1)Виды
1)Травматические - при действии силы на здоровый сустав
2)Патологические - при действии силы на больной сустав
3)Привычный вывих - источник - плохо леченый травматический
4)Полый - полное нарушение конгруентости
5)Неполный/подвывих - неполное нарушение конгруентости
2)Признаки - изменение размеров и формы рентгеновской суставной щели.
3)Конгруетность - соответствие, в данном случае нарушена
2)Перелом - нарушение целостности кости
1)Виды:
1)Травматические - при воздействии силы на здоровую кости
2)Патологические - при воздействии даже небольшой силы на больную кость
2)Симптомы
1)Смещение отломков - если отломков > 2 - осколки (оскольчатый перелом)
1)Виды: чаще всего - комбинация смещения. Факторы - направление травмирующей силы и мышечная тяга
1)По длине/ширине
1)Смещение по длине с расхождением
2)Смещение по длине с захождением
3)Смещение по ширине
2)Угловое смещение - между отломками указывается угол, куда он открыт
3)Ротационное смещение/смещение по оси
2)Линия перелома -
1)Вариант 1 - линяя просветления
2)Вариант 2 - линяя затемнения (при вколоченных переломах)
3)Виды:
1)Начало и окончание на поверхности кости - полный перером
2)Начало на поверхности кости, а конец - не на поверхности - неполный перелом, трещина
3)Нарушение непрерывности компактного слоя - даже если на 1 мм - признак перелома, от этого нарушения. линяя перелома.
4)Деформация кости - имеет ведущее значение в переломах тел позвонков!! Клиновидная деформация - признак перелома!
5)Деформация структуры кости - при вколоченном переломе - ведущий. "Сломанная структура"
6)Деформация компактного слоя - характерен только для детей, так как органики в костях больше, кости толстые. Компактный слой в складки при переломе, кости держатся толстой налокостницей - перелом по типу зеленой ветки/поднадкостничный/субпериостальный
7)Формирование костной мозоли - поздний симптом. Чаще всего в судебно-медицинской практике этот симптом нужен. Для лечения - на рентгене проверяем ход выздоровления, если есть костная мозоль - кость срастется, можно потихоньку нагружать
1)Фазы костной мозоли
1)Соединительно-тканная
2)Оссификация - только это видно на рентгене.
28 / 29
2)Возрослые - через 4-5 нед, у пожилых более 2 мес, если за 80лет - костная мозоль может не образовываться.
Эпифизиолиз - перелом у детей с линией перелома по ростковому хрящу Остеомиелит - воспаление костного мозга Формы: острый и хронический
•Острый остеомиелит - рентгенологическая картинаНИЧЕГО не видим
•Хронический остеомиелит видеть на рентгене, так как процесс переходит на кость
Пути попадания
•Гематогенный - инфекция через кровь в костный мозг
•Инфекция сразу попадает при открытых (кость соприкасается с внешней средой) переломах в кость - сразу хронический процесса
Гистология - очаги гнойного расплавления, организм эти очаги отграничивает - уплотнение кости вокруг, надкостница реагирует линейным периоститом, часть кости может погибать - остеонекроз, погибшая кость отделяется - секвестрация в мягкие ткани
Рентгенологическая картина
1)утолщенная, деформированная кость, периостальные наслоения
2)Один-два очага некроза, окруженные уплотнением
3)Секвестрация
Костно-суставной туберкулез
Чаще всего дети - подростки Гематогенный путь распространения из первичного очага
Три фазы процесса
1)предартритическая - перед воспалением сустава. В губчатом в-ве эпифизов возникают очаги разрушения костной ткани: специфичны - творожистый некроз.
1)На рентгене - Олин или несколько очагов деструкции в губчатом в-вы до 1,5 см, локализованные в эпифизах длинных костей
2)Артритическая - разрушение запирательной пластинки, тканей сустава, противоположной кости - специфическое туберкулезное воспаление - артрит.
3)Постартритическая - Когда сустав разрушен, торчат голые кости, не покрытые хрящем, соприкасаются между собой, срастаются между собой - костный/ истинный анкилоз.
1)Ложный анкилоз - при изменении хрящем и связок
Микробактерия так же часто попадает в грудные позвонки:
1)разрушение -> творожистый некроз -> прорыв -> холодный натечник (на рентгене - двояковыгнутая линза, в центре которой больной позвонок)
Так как болеют дети - часто патологические вывихи, переломы. При переломе позвонков - часто горб (gibus). При этом сломанный позвонок - треугольник или трапеция
Опухоли
Доброкачественные = пороки развития, образования возникают из костной и хрящевой ткани. Контуры неровные, но четкие! Реакции надкостницы не бывает!
• Хондрома- в зависимости от локализации выглядит поразному.
29 / 29
•Если растет вне кости - может не проявляться. Иногда могут быть отражения кальция
•Если растет внутри кости - просветление. Контуры неровные, но четкие
•Остеома - затемнение
•Смешанный вариант: хондроостеома или остеохондрома - в зависимости от преобладающей ткани.
Злокачественные - саркомы. ( остеогенная саркома - Злокачественная опухоль из соединительной ткани, рожденной костью)Чаще всего болеют дети и молодые. Поражаются крупные кости вблизи росткового хряща. Есть реакция надкостницы, края неровные, нечеткие
Картина 1 - костоподобная ткань - затемнение Картина 2 - преобладаете соед ткани, разрушающая кость
Вторичное поражение костей = метастазы. Чаще всего - рак. Обычно болеют пожилые. Гематогенный путь диссеминация Типы:
1)если активируется бластный процесс - костоподобная ткань = затемнение
2)Если разрастается соед ткань - просветление
Одна опухоль может дать и просветление, и затемнение
Рак предстательной железы - в
Жито - хлеб, житница - где производят много хлеба. Паразит - нахлебник.
Ураты на рентгене не видно. Флеболиты - венозные камни.
Описание рентгеновского изображение. Особенно-грудная клетка. По легким - все синдромы с доказательством бронхиальной проходимости.