презентация / Luchevaya_diagnostika_2

11 / 29

2)Выздоровление

3)Хронизация - часто при неправильном лечении

Осложнения

1)абсцесс (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка) - гнойная полость

1)Через 10-14 дней у больного не падает температура

1)Рентгенкартина

1)Одно или несколько затемнений

1)Округлая форма

2)Размеры разные

3)Локализация - в месте наименьшего напряжения - в самом очаге пневмонии

4)Контур может быть и неровным и нечетким

5)Структура однородная

6)Интенсивность высокая

2)Легочный рисунок усилен

3)Лимфоузлы - есть, увеличены

4)Бронхиальная проходимость не изменена

2)Течение: расплавляется содержимое одного из мелких бронхов -> отхождения мокроты полным ртом

1)Меняется прозрачность - тень становится неоднородная: просветление в верхней части и затемнения в нижней части с четкой границей. (Симптом горизонтальной жидкости) . В латеропозиции горизонтально линии тела

2)Лимфоузлы

3)Усиление легочного рисунка

2)Гной весь выходит - полость (просветление). Воздушная киста. Со временем сдавливаетчя здоровыми тканями и рубцуется. Могут откладываться соли кальция (затемнение)

Домашнее задание: рак легкого (клиника, рентгенологическая классификация). Рисунок центрального и переферического рака легкого (2 проекции) и вторичное поражение легкого (метастазы из другого органа)

Рентгеновское исследование 1

1)определение показаний (на основе клиники)

2)Назначения

1)Общий анализ крови (СОЭ, эритроциты)

2)Анализ мочи (может быть гломерулонефрит при охлаждении - смотрим лейкоциты)

3)Рентген (рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях)

3)Рентгенограмма. Гиперстеник (смотрим по длине и ширине грудной клетки)

1)Размеры легочного поля: оба увеличены

1)Диафрагма ниже нормы, но правый и левый купола симметрично ниже на 1 ребро, возможно, просто хорошая ЖЕЛ

2)Межреберные промежутки симметричны

3)Органы средостения: норма (сердца и трахея на месте)

2)Тень в правом легком

1)Одна

2)По форме круглая

3)Локализация: верхняя доля

4)Контуры: нижний ровный и четкий, остальные - неровные четкие

5)Структура: неоднородная

12 / 29

6)Интенсивность: средняя у периферии, слабая у корня

3)Легочный рисунок: усиление в верхней доле правого легкого

4)Лимфатические узлы: нет

5)Бронхиальная проходимость: сравниваем с нарушениями легочной проходимости в правом верхним долевом бронхе. Совпадений нет,=> норма

6)Заключение: верхнедолевая пневмония справа

Диагнозов не бывает, есть заключения. Заключение отражает часть состояния больного, может звучать как диагноз, может быть частью диагноза, может не иметь к нему отношения Диагноз - отражает все состояние больного

(Растяжение связок правого голеностопного сустава, верхнедолевая пневмония справа)

Рентгеновское исследование 2

1)определение показаний (на основе клиники)

2)Назначения

1)Общий анализ крови (СОЭ, эритроциты)

2)Анализ мочи (может быть гломерулонефрит при охлаждении - смотрим лейкоциты)

3)Рентген (рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях)

3)Рентгенограмма. Гиперстеник (смотрим по длине и ширине грудной клетки)

1)Размеры легочного поля: оба увеличены

1)Диафрагма ниже нормы, но правый и левый купола симметрично ниже на 1 ребро, возможно, просто хорошая ЖЕЛ

2)Межреберные промежутки симметричны

3)Органы средостения: норма (сердца и трахея на месте)

2)Тень в правом легком

1)Одна

2)По форме, размерам и локализации соответствует средней доле

3)Контуры: ровные и четкие

4)Структура: неоднородная

5)Интенсивность: высокая у периферии, средняя у корня

3)Легочный рисунок: не виден

4)Лимфатические узлы: бронхопульмональная группа увеличена

5)Бронхиальная проходимость: сравниваем с нарушениями легочной проходимости в правом среднем долевом бронхе. Совпадений нет,=> норма

6)Заключение: среднедолевая пневмония

Диагнозов не бывает, есть заключения. Заключение отражает часть состояния больного, может звучать как диагноз, может быть частью диагноза, может не иметь к нему отношения Диагноз - отражает все состояние больного

(Растяжение связок правого голеностопного сустава, верхнедолевая пневмония справа)

Злокачественные опухоли легкого

Группы злокачественных поражений

1.Раки

2.Саркомы

3.Гемобластозы

Рак - потому, что при запущенной форме рака молочной железы опухоль похожа на рака

13 / 29

Рак легкого - злокачественная опухоль из эпителия бронхов Причины

• Курение

Бронхиальное дерево

1)Крупные бронхи (сегментарные и выше) (20 сегментарных+ 5 долевых+ 2 (главные) + 1 язычковый + 2промежуточных) 29

2)Мелкие бронхи (меньше сегментарных)

Клинико-рентгенологическая классификация Формы рака легкого:

1.Центральный рак - в крупном бронхе

2.Переферический рак - из ткани мелких бронхов

3.Верхушечный рак

4.Милиарная форма - еще мельче

5.Медиастенальный рак

Преимущественный рост - В просвет бронха Вне бронха

Система TNM

T - состояние первичной опухоли

N- состояние регионарных лимфоузлов

M- распространение опухоли гематогенным путем в другие органы

Стадии:

1)Т

1)Т0 - есть, но не определяется (меньше половины просвета бронха или меньше 1 см для переферического рака)

2)Т1

1)Центральный - поражение сегментарного бронха

2)Переферический - в пределах ткани сегмента

3)Т2

1)Ц - долевой

2)П - нахождение опухоли в пределах ткани доли (никакой клиники)

4)Т3

1)Ц - поражение 2-х долевых или главного

2)П - поражение тканей двух долей (никакой клиники)

5)Т4 - выход за пределы органа, распространение на окружающие формации

2)N

Центральный рак

Рост опухоли приводит к нарушению бронхиальной проходимости

Курящий человек кашляет, порой кровохарканье - из сосудов опухоли (состоят только из эндотелия), которые повреждаются мокротой. Может быть одышка (в зависимости от степени обструкции и локализации опухоли)

Гиповентиляция.

1)притупление перкуторного звука

2)Аускультация - ослабление дыхания

3)Рентгенологическая картина

1)Уменьшение размеров легочного поля (см выше)

14 / 29

2)Снижение прозрачности -> затемнение

1)Одна тень

2)По форме, размерам и локализации соответствует части легкого, вентилируемой пораженным бронхом

3)Контур четкий ровный

4)Структура однородная

5)Интенсивность средняя/низкая

3)Усиление легочного рисунка в области поражения

4)Лимфатические узлы +-

Эмфизема

1)перкуссия - коробочный звук

2)Аускультация - отсутствие выдоха, ослаблен вдох

3)Рентгенологическая картина

1)Увеличение размеров легочного поля

2)Повышение прозрачности - просветление

1)Одно

2)По форме, размерам и локализации соответствует части легкого, вентилируемой пораженным бронхом

3)Ровные четкие контуры

4)Однородная структура

3)Ослабление легочного рисунка в верхней доле правого легкого

4)Лимфатические узлы +-

Ателектаз

1)перкуссия - притупление перкуторного звука

2)Аускультация - отсутствие дыхания

3)Рентгенологическая картина

1)Размеры правого легочного поля уменьшены

2)Затемнение

1)1

2)По форме, размерам и локализации соответствует спавшейся (сильно) части легкого, вентилируемой пораженным бронхом

3)Четкие ровные контуры

4)Однородная структура

5)Высокая интенсивность

3)Легочный рисунок охарактеризовать не можем

4)Лимфатические сосуды -+

Телит - воспаление соска

Особенности:

1)плевра может покрывать не все доли, некоторые соприкасаются, одна вентилируется за счёт другой

2)Справа иногда бывает:

1)доля непарной вены

2)Верхушечный сегмент нижней доли = задняя доля

3)Слева:

1)верхушечный сегмент нижней доли = задняя доля

2)Язычок окружен плеврой - язычковая доля

4)С обеих сторон может быть окружен плеврой околосердечный сегмент - около сегментная доля

Переферический рак

- из эпителия мелких бронхов

15 / 29

Метахромный рак - то в одном, то в другом органе Особенности:

1)длительное отсутствие клинических симптомов

2)Чаще всего замечают на флюорографии

1)Тень

1)Одна (чаще всего одна)

2)Округлая во всех проекциях - шаровидный рак

3)Размеры - разные

4)Локализация - разная, чаще в верхних долях

5)Контуры - размытые и бугристые (лучистые бугристые контуры)

6)Структура - однородная (обычно). Если есть неоднородность - просветление (распад опухоли). Просветление в центре, а при абсцессе только вверху

7)Интенсивность - разная

2)Легочный рисунок усилен

3)Постоянное воспаление на табачный дым

4)Лимфоузлы - +-

5)Бронхиальная проходимость

Верхушечный рак легкого

По сутипереферический рак Т4

боль с иррадиацией в руку, давление на плечевое сплетение; птоз века на стороне поражения - поражение вегетативного узла; поражение плевры, позвонков, Рентген - экссудация внизу, переферический рак вверху

Медиастенальный рак

Медиастенальная - поражение лимфатических узлах Синдром верхней полой вены - переполнение обеих половых вен -> отек

головного мозга с поражением дыхательного и срсудодвигательного центра. Смертельно опасно!

Поражение возвратного нерва - парез/паралич голосовых связок (отоларинголог)

Рентгенологическая картина 1) синдром лимфатических

Т0 N0/1 M

Миллиарный рак

Зерно/просо. Миллиарные - множество мелкого (<3мм)

Клиника - синдромы интоксикации Рентген

1) изменение прозрачности - миллиарные тени

T0 N0 M1 (М-любое)

Метастаз

Вторичное поражение легкого - метастаз

16 / 29

Органы: (чаще всего)

1)почка

2)Грудь

3)Яичко

4)Щитовидная железа

Рентгенологическая картина

1)тени

1)Много

2)Округлые

3)Разных размеров

4)Локализация по всей площади легочного поля

Клиника - согласно первично пораженному органу

Особенности пневмонии:

1)если не пневмококковая - очень часто абсцессы, зачастую сразу

2)Крупный бронх закупоривается мокротой - тогда пневмония + нарушение бронхиальной проходимости, но уменьшения части легкого нет, так как внутри легкого жидкость - массивная пневмония

3)Крупозная может поражать сегмент или меньше.

4)Перисцисурит - пневмония вдоль междолевой плевры

Рак:

1)если рак в области корня, то может прорастать крупные бронхи , => признаки нарушения бронхиальной проходимости. Переферический рак с централизацией

При травмах - переломы ребер, обломки протыкают легкое - пневмоторакс

1)спадение легкого

2)Большое просветление без легочного рисунка - воздух на месте легкого Иногда бывают спонтанные пневмотораксы - при врожденных слабостях тканей легкого. И при туберкулезе.

Иногда гидропневмоторакс - воздух вверху и кровь внизу.

Рентгенологическое исследование сердца. Методы и норма. Принципы рентгендиогностики сердца (приобретенные пороки). Схематично сердце в трех стандартных проекциях и в каждой из проекций указать кусочки контуров сердца - рентгенологические дуги. Нарисовать любой из пороков (чистый порок) - стеноз или недостаточность. И аортальный и митральный(9 рисунков)

Дз. Ренгенологическое исследование пищеварительной системы. Методы. Норма. Рисовать норму желудка и указать отделы. Принципы патологии. Ренгенодиагностика язвы и рака пищеварительного канала. Рисунок - язва желудка и рак желудка

17 / 29

Сердце

Ангиокардиография - контраст через зонд, введенный в вену

Важно измерять кислород в разных отделах сердца - через катетер, можно даде сделать ЭКГ с внутрисердечным отведением - изучение проведения по пучку Гисса - гиссография Актуально зондирование венечных сосудов - коронарография

Бедренная артерия, вена, устье аорты

Инфаркт - неадекватное кровоснабжение сердца вследствие закупорки (фаршировки, набивки) сосуда тромбом

Три проекции: бывают и задние

1)прямая

2)Правая косая - угол между пациентом и приемником 45градусов. Контрастируем пищевод барием, так как

3)Левая косая

Необычно - сердце контрастируют , чаще рентгеноскопия (видно в динамике, чем рентгеноскопия

Особенности : контраст пищевода, самого сердца, чаще рентгенография

Сердце на рентгене - тень

1)количество - NС

2)Интенсивность - NС

3)Структура однородна - NС

4)Подвижность - пульсация камер сердца (оценка функции)

5)Контуры - неровные, округлые. Кусочки контуров тени сердца - ренгенологические дуги.

1)Прямая проекция

1)Право

1)Нижняя - правое предсердие

2)Верхняя - восходящая аорта

3)Углубление - отражение предсердно-сосудистого угла

2)Лево

1)Дуга нисходящей аорты

2)Трункус пульмоналис

3)(Левый предсердно-сосудистый угол)

4)Ушко левого предсердия

5)Левый желудочек

3)Косая правая

1)Контрастированный пищевод

2)Задний контур - обращенный к позвонкам

1)Нижняя дуга - правое предсердие

3)Передний контур

6)Размеры

1)Абсолютные

1)1,5 см от парастернальной линии вправо = величина дуги правого предсердия

2)Дуга левого желудочка - от среднеключичной линии

3)Средняя линяя тела + перпендикуляры = 3 см

4)Между сосудами и частями сердца поперечные линии по 2 см

18 / 29

5)Не менее 2 см между линией, соединяющей нижние точки ключиц и высшей тоской дуги аорты. Чаще всего аорта вверх при атеросклерозе - > аневризма

2)Относительные

1)Длинная ось - линия между верхушкой сердца и правым атриовазальным углом

2)Поперечник - составная линяя. Средняя линяя тела + перпендикуляры из наиболее удаленной точки правого предсердия и левого желудочка

3)Кардиоторакальный индекс 2,2. Ширина сердца на уровне талии к ширине грудной клетки

4)Косые - ретрокардиальное и ретростернальные пространства - должны быть свободны

7)Положение

1)1/3 справа от средней линии

2)2/3 слева от средней линии

3)Случаи декстрапозиции сердца - декстрокардия. Синдром Кортагенера - декстрокардия, склонность к синуситам и склонность к бронхоэктазам

4)Situs viscerum inversum - все органы зеркально

5)Длинник и к нему горизонталь - угол наклонения сердца

1)Обычное/косое 43 градуса

2)Если длинная ось стремится к горизонтали - горизонтальное, уменьшение угла

3)Если длинная ось стремится к вертикали -вертикальное, увеличение угла

8)Форма - определяется выраженностью рентгенологических дуг. Здоровое сердце

1)Отчетливо все дуги - обычная

2)Наиболее четки видно ушко левого предсердия и truncus pulmonalis - митральные форма (сглаженная талия)

3)Наиболее четко левый желудочек - аортальная форма (подчеркнутая талия)

4)Патологическая форма - трапецевидная/треугольная

Расстояние между правым и левым предсердно-сосудистыми углам - талия Аортальное окно - между дугой аорты и сердцем

Врожденные пороки сердца - vitium cordis (побитое сердце)

Приобретенные пороки сердца

1)Чистые

2)Сочетанный порок

3)Комбинированный порок

ЖКТ

Железы

- УЗИ , КТ , контрастные методы, МРТ (нельзя если есть водитель ритма)

Контрастирующие вещества - соединения йода

1)водорастворимые

1)Ангиографин, гепак, урографин, треамбраст

2)Для

19 / 29

1)Ангиография

2)Цистография

3)Уретрография

4)Экскреторная урография

5)Контрастирование сосудов и полостей сердца

6)Артрография

7)Сиалограммы - через зонд в 12-п кишку и через нее в фатеров сосок - контрастирование протоков поджелудочной железы - панкреатография; если желчные ходы печени - холангиограмма. Иногда ретроградное заполнение невозможно (есть препятствие - камень, опухоль)- черезкожная холангиография (лечение + диагностика).

2)Масляные

1)Липиодол, йодолипол, миодил

Экскреторная урография - контрастирование артериального и венозного русла - водорастворимые препараты

Исследование пищеварительной трубки

Просто так не видно, смотрят с помощью контраста - химически чистого сернокислого бария (дословно - давление). Барий нерастворим, не всасывается, не реагирует с содержимым пищеварительной трубки. Еще используется для защиты рентген-кабинетов, строительстве хранилищ радиоактивных веществ

Основной тип исследования - рентгеноскопия

Верхний отдел - пищевод, желудок и тонкая кишка - рентгеноскопия Нижний отдел - толстая кишка - иригоскопия (иригацио - орошаю)

Подготовка - нужно сделать пищеварительный канал пустым и чистым

1)нельзя есть, пить, принимать лекарства и курить втечение -12 ч

2)Если толстая кишка - клизма, специальные препараты (~форсан) и 3 литра жидкости

Фазы

1)фаза рельефа слизистой (желудок)

2)Фаза тугого наполнения (пищевод - стараешься проглотить как можно больше за один раз)

Фаза рельефа Складка - просветление

1)однородна

2)Неподвижна

3)Форма - полоса или лента

4)Количество -

1)Пищевод - три складки

2)Желудок -

1)Основных - пять

2)Анастомозирующие - соединяют между собой основные, количество вариабельно

3)Поперечные - вариабельно

3)Луковица - 2

4)Тонкая кишка - множество складок

5)Толстая кишка - множество складок

5)Размеры (ширина) - если количество в мм, то равно суммарному количеству складок

20 / 29

1)Пищевод - 3 мм каждая

2)Желудок

1)Основные - 5 мм каждая

2)Анастамозирующие - вариабельно

3)Поперечные - вариабельно

3)Луковица - 2 мм

4)Тонкая кишка - 3-5мм

5)Толстая кишка - 3-5 мм

6)Локализация

1)Пищевод - продольно

2)Желудок

1)Основные - две вдоль малой кривизны и уходят в луковицу, три остальных отклоняются на большую кривизну в области синуса и остаются на ней

2)Анастомозирующие - соединяют основные под разными углами

3)Поперечные - начинаются на малой, проходят поперечно через большую кривизну и заканчиваются на малой кривизне (поперечно)

3)Луковица - одна по передней стенке, другая по задней

4)Тонкая кишка - поперечно

5)Толстая кишка - поперечно

Фаза тугого наполнения в желудке - 200-250 мл бария Толстая кишка - сначала тугое заполнение (1л бариевой взвеси), после опорожнения - фаза рельефа

Фаза тугого наполнения

1)пищевод

1)Полоса или лента

2)Размеры (ширина)

3)Форма

1)Сужения

1)Глоточное

2)Соприкосновение с аортой

3)Диафрагмальноп

2)Ампула ф над диафрагмальнохым сужением

4)Локализация - три отдела: шейный, грудной и брюшной

1)Шея - позади трахеи

2)Грудной отдел - самый длинный, позади аорты, сердца

3)Брюшной - самый короткий (3-4см)

5)Контуры - ровные, четкие. (Если складки вдоль органа - контуры ровные, если поперек - неровные; но всегда четкие)

6)Интенсивность - очень высокая

2)Желудок -

1)Количество - 1

2)Форма

1)Крючок

2)Удлиненный крючок

3)Рог

3)Размеры - с помощью линей, проведенных через гребни подвздошных костей, (над линией - Нормостеник, под ней - астеник, выше - гиперстеник)

4)Локализация - слева от средней линии тела. Иногда зеркально, как и все органы - situs viscerus inversum

5)Контуры - малая кривизна четкая и ровная, а большая - неровная -

зубчатая, четкая

6)Структура - однородная