презентация / Luchevaya_diagnostika_2

1 / 29

Барышников Владимир Леонидович

Кафедра онкологии и рентгенрадиологии. Рентгенология

Тетради для записей и дз

Медицинская радиология Лин...

Тема 1 Физико-химические основы рентгенологического исследования

Рентгеновское излучение - один из видов электромагнитных колебаний, электромагнитная волна. Изменение длины волны - изменение качества изображения.

Электромагнитные колебания. У всех свои свойства. Шкала:

Диапазон радиоволн - разная длина, изменения длины волны - редкое изменение качества. В медицине - МРТ. СВЧ ИК излучение - длина волны более короткая. В медицине - тепловидение

(больная и здоровая ткань выделяет разное количество тепла) Видимый свет - еще более короткая длина волны. В медицине - для осмотра. Волоконная оптика Ультрафиолет - еще короче. В медицине - стерилизация воздуха

(операционная, перевязочная), лечение кожных заболеваний, раны , в педиатрии - профилактика и лечение рахита Рентгеновское излучение

Гамма-излучение. В медицине - лучевое лечение злокачественных опухолей, стерилизация

Все используются в медицине.

Так же в медицине используются звуковые волны: Перкуссия, аускультация

Ультразвук - отражение звука и превращение звука в картинку Перечисленные виды исследований (кроме перкуссии и аускультации) - лучевая диагностика

8 ноября 1905 года рентгеновское излучение открыл Вильгельм Конрад Рентген. Назвал Х-лучами, поскольку он не знал, что это, хотя открыл и описал. Электромагнитные колебания всех частот есть в космосе. Часть возникает на Земле при Используем искусственное излучение. Рентгеновский аппарат - устройство для

получения и использования рентгеновских лучей. Эти аппараты бывают разных классов (одна функция, а класс разный). Еще делятся на

Стационарные - установлены в специально оборудованных для этого помещениях. Наилучшее качество.

Передвижные - "палатные", можно даже на квартиру, но качество получаемого изображения будет разным. Качество = возможность увидеть мелкие детали изображения.

Еще есть аппараты, при способленные для исследования конкретных органов. (По назначению)

Дентальные аппараты - зубы Маммограф - грудная железа

Каждый аппарат имеет общие блоки

1)блок источника излучения

1)Основной элемент - сам источник = рентгеновская трубка (стеклянная колба, запаяны 2 электрода - один спиральный = катод (по нему пропускают ток, имеет большое сопротивление=> нагрев электроны получают слишком много энергии, выскакивают на более высокие

2 / 29

орбиты, термо-электронная эмиссия [электрон = янтарь, притягивающий, ворующий так как притягивает мелкие объекты]), второй - стержень, откачан воздух = анод (облако свободных электронов с отрицательным зарядом взаимодействует с анодом и получается напряжение, у электронов кинетическая энергия, при торможении на аноде превращается различные виды энергии: тепло - ИК излучение, свет, рентгеновское излучение (чем больше кинетическая энергия при ударе, тем короче длина волны. На аноде в результате торможения электронов возникает тормозное рентгеновское излучение. КПД 1%

1)Еще есть характеристическое излучение - характеризует элемент, который его излучает. Сейчас используется в маммографах, такие маммограммы наиболее информативны

2)Блок приемника излучения. Приемник - регистратор результата взаимодействия между лучами и объектом

3)Блок питания

1)Выпрямитель переменного тока - Переводит переменный ток в постоянный

2)трансформатор переводит 220 В в 30-150 кВ, самый тяжелый элемент

4)Блок управления

Ток в сети: переменный, напряжение 220В Использование рентгеновского излучения

Свойства рентгеновских лучей

1)скорость распространения - скорость света300 000 км/с (в космологии используется термин световой год - свет в год)

2)Проникаются способность - способность проходить сквозь преграду [не отражаются и не рассеиваются, а проникают насквозь (если достаточно энергии) или поглощаются (если нет)]. Зависит от

1)Свойств лучей - чем больше энергия, тем сильнее проникающей способность. Регулируем жесткость излучение (относительная характеристика), количество излучения - количество электронов, вылетающих из катода, время, в течение которого будет происходить излучение (постоянная характеристика)

2)Свойства объекта

1)Объем - обратно пропорционально проникающей способности

2)Плотность - обратно пропорционально проникающей способности

3)Химических остав: чем больше атомная масса, тем ниже проникающая способность (свинец плохо пропускает, естественного радиоактивного свинца нет; используем в стеклах, очки, экраны для защиты головы; в свинец или пластик (шапочки, воротники, фартуки,юбки, бахилы), а в быту - хрусталь до 30% солей свинца - блеск и звон)

3)Способность вызывать свечение = флюоресценцию некоторых солей

1)Если эту соль нанести на картон. Соль преобразует невидимое рентгеновское излучение в видимый свет. Если излучение полностью поглощается в объекте, там светлая часть. Используется в рентгеноскопии - осмотр с помощью рентгена

1)Место на приемнике излучения, куда падает максимум лучей, называют рентгеновским просветлением. Место на приемнике, куда падает минимум лучей - рентгеновское затемнение. Если приемник - экран, покрытый такой солью (светится) - правильное прямое позитивное; так как просветление - светлое место)

4)Способность вызывать разложение галлоидного серебра

1)Галлоидного соединение - соединение серебра с одним из галлоидов

2)Разлагаются по действием излучения от жесткого видимого света и короче

3 / 29

3)Наносят на пленки строго определенного размера. Укладываем в алюминиевый ящик - закладка кассеты в красном свете (мягкий видимый свет). После воздействия излучения - скрытое изображение (где не было объекта - серебро разложилось)

4)В проявитель - в-во, воздействует только на разложившееся в-во, "смывает" с поверхности I/Br, остается металлическое техническое серебро (черного цвета). Нестойкое

5)фиксация в р-ре фиксажа/закрепителя. Хим в-ва действуют только на неразложившееся галлоидное серебро, смывают его - будет просто пленка

6)Получаем неправильное обратное негативное изображение. Здесь просветление - черного цвета . А место затемнения - светлое. => вид изображения зависит от типа приемника

7)Данное свойство используется в рентгенографии - "пишу рентгеновскими лучами". Продукт - рентгенограмма/рентгеновский снимок

5)Способность вызывать ионизацию. Рентгеновское излучение - ионизирующее излучение (все, ЭМ волны, короче, чем жесткий ультрафиолет и корпускулярное излучение)

1)Ионизация - способность вызывать излучение.

2)Применяется в КТ. Задача: преобразовать рентгеновское излучение в электричество (специальные датчики -счетчик Гейгера и тд). Электричество в видимое изображение

3)Электрорентгенография (ксерорадиография) [ксерос - сухой] - нет растворов - сухая лучевая запись. Полупроводниковых пластина, изготавливаемая из Селена. Ее заряжают /наносят на поверхность слой статического электричества. Под воздействием рентгеновского излучения слой стирается. Скрытое изображение. Наносим заряженный порошок (где много электричества - прилипает много порошка) - затем на бумагу.

1) Это продукт холодной войны - при воздействии радиоактивного излучения пленка засветится, рентген делать нельзя будет. А из-за взрывной волны много ранений. А пластину можно заряжать 1000 раз

6)Способность оказывать биологический эффект -> любое рентгеновское исследование оказывает повреждавшее воздействие

1)Воздействие на быстро делящиеся клетки 1) эпителий кожи, слизистых - кашель с кровью, рвота с кровью, диарея с

кровью 2) На лейкоциты -

3) На половые клетки -

4) Опухолевые клетки

2)Защита от вредного воздействия излучающего излучения 1) Исследования - только по показаниям на основе клинической картины.

Назначить рентген-исследование может только врач

Крепость, град, угроза, Кремль, глобулины, гранд (выделенный, особый сорт людей в Испании), граната, круг, клубок, клуб, глобус, Греция (отграничившаяся от России), рентгенограмма = защита, сила, усилие, опасность Однокоренные слова

Рентгеновский телескоп - воспринимает характеристическое излучение и дает информации о том в-ве, которое излучает

Нарисовать в тетради рентгенологическую картину органов грудной клетки в прямой, левой и правой боковой проекции (простым карандашом)

Термин - термиус линия, черта, граница. Термин - строго очерченное понятие.

4 / 29

Тема2. Рентгенелогичесское исследование легких. Методы исследований.

Методы

1)основные

1)Флюорография

2)Рентгенография

3)Рентгеноскопия

2)Специальные

1)Бронхография

2)Ангиопульмонография (контрастирование trunkus pulmonalis)

Флюорография - "запись свечения" - свечение экрана (солей) [прямое позитивное изображение в видимом свете].

Флюорограмма - маленькая фотография экрана, сейчас цифровые флюорограмма. Светящийся экран - матрица, его освещенность оценивается в цифрах Цель: не выявление конкретной патологии, а разделение всего населения на две

группы (здоровые, имеющие что-то в легких/ норма/не норма)

Рентгеноскопия - "смотрю в рентгеновских лучах" Возможности -

Изображение в реальном масштабе времени - можем увидеть изучаемый объект в движении, => оценка не только морфологии органа, но и функции.

Особенности - Относительно высокая доза облучения на пациента и на персонал, время воздействия - минуты.

Субъективный фактор - чем менее квалифицированный специалист, тем дольше он проводит исследование Мелкие детали плохо виды, так как на экране . Как и флюорография -

пределы разрешения чуть ниже, чем у пленки, мелкие делали смотреть нельзя

Рентгенография -

Возможности - Относительно высокая разрешающая способность (мелкие детали хорошо видно)

Малая доза облучения. Время экспозиции 1/100 - 1/10 секунды Персонал мало облучается (может наблюдать из другой комнаты) Объективный медицинский документ, можно анализировать спустя время

Негатоскоп -

5 / 29

Для костей - более жесткое излучение, для легких - более мягкое

Легочное поле - место на рентгенограмме, где проявляются легкие. На нем могут быть объекты, не принадлежащие легким (ребра), = легочное поле не равно легкие.

В боковой проекции - одно легочное поле Проекция - отражение объемного объекта на плоскости; соотношение между приемником и объектом

Две проекции позволяют оценить пространственную ориентацию и локализацию объекта

Прямая - отличаются передняя : ребра плоские и широкие; передние ребра будут

анатомического размера, а задние - увеличены, по шире не приближаются к передним.

задняя : ребра узкие и толстые. Задние ребра имеют анатомические размеры, передние увеличатся, будут в 2 паза больше задних

Боковая - левая правая

Определение принадлежности бокового снимка

1)находим два купола диафрагмы

2)Найдя, определяем, какой правый, а какой левый. Под правым затемнение от печени, под левым просветление от газа в желудке/кишечнике

3)Правый боковой снимок - куполы диафрагмы на разных уровнях, расстояние между ними 2-5 см, под верхним - затемнение, под нижним - просветление Левый боковой снимок - оба купола на одном уровне или левый выше, чем правый

Стандарт исследования - прямая передняя проекции. = "прямая". Прямая задняя проекция (!)

Позиция - соотношение между пространственным расположением лучей и объекта

Три основные позиции: (выбираем в зависимости от состояния пациента и методики исследования)

Ортопозиция - лучи горизонтально, объект вертикально Трохопозиция - Лучи вертикально, объект горизонтально Латеропозиция - Все горизонтально

На рентгенограмме есть трахея, но нет пищевода так как разница в объеме, плотности и хим составу между объектами > 25%, то видим как разные объекты

6 / 29

Тема 3. Общая рентгеновская семиотика заболеваний легких. (Знак, признак, симптом). Долевое затемнение в двух проекциях (прямая и боковая). Очаговая тень в двух проекциях

Стандарт: ортопозиция, прямая передняя позиция, опрелеленное положение тела и максимально возможный вдох. Нужен, чтобы выяснить особенности пациента. В нем все и будем смотреть

Синдром - "вместе бежать/течь" - совокупность синдромов. Продрома - "перед забегом"

Синдромы

1)размеры легочного поля - при вдохе увеличивается из-за уплощения диафрагмы. Если все соответствует, то норма. Но могут быть меньше нормы и больше нормы.

1)Симптомы:

1)Положение диафрагмы. Оцениваем по передним отрезкам ребер. Зависит от:

1)Типа сложения. Нормостеник - справа на уровне переднего отрезка шестого ребра, слева на одно ребро ниже. Астеник - (ниже) справа передний отрезок 7 ребра, слева 8 ребра. Гиперстениксправа 5ребро передний отрезок, слева 6 ребро передний отрезок.

2)Жизненной емкости легких

2)Состояние межреберных промежутков. Критерий нормы - симметрия. Нельзя сравнивать разные промежутки. Верхушка не выпрыгивает, неподвижна; так как легкое расправляется вперед и вниз.

3)Положение органов средостения. Внутренняя граница - органы средостения (сердце и трахея)

1)Трахея - по средней линии тела (определяем по остистым отросткам)

2)Сердце: левая граница 1,5 см внутри от среднеключичной линии, правая границам - от внутреннего контура грудины 1 см - вертикальпарастернальная линия, сердце на 1,5 см кнаружи

2)Уменьшение: диафрагма выше, чем должна быть пр конституции; межреберные промежутки уже с больной стороны, органы средостения смещены в сторону пораженного легкого

3)Увеличение: диафрагма ниже; межреберные промежутки увеличены с больной стороны, органы средстения смещены в противоположную больной сторону

2)Прозрачность легочного поля . - способность легкого пропускать рентгеновские лучи. Прозрачность - способность лучей проникать сквозь встреченную преграду. На рентгенограмме в норме легкие не совсем прозрачны - ткани передней стенки, сосуды (особенно много капилляров [по 750 мл крови в каждом легком на снимке]). Максимальный вдох - создаем фон для исследования частей легкого с патологией (больше или меньше воздуха)

1)причины уменьшения плотности легкого: => просветление

2)Увеличение плотности легкого: затруднение прохождения воздуха по легким, замещение воздуха (жидкость, ткань) => затемнение

3)Легочный рисунок - совокупность изображения сосудов в легочном поле. Преимущественно артериальное русло, так как артерия всегда заполнена на весь свой объем, а вена - нет (заполнена на 1/4-1/3). Если видны вены - нарушение оттока (легочного происхождения и сердечного происхождения). Легочных вен 4. Образуют затемнение,=> все симптомы затемнения

1)Trunkus pulmonalis делится на две части

7 / 29

2)Легочный рисунок начинается из корня. Он делится на 3 части.

1)Верхняя часть - головка = ветви truncus pulmonalis (ramus dexter/ sinister)

2)Средняя часть - тело корня. Справа = промежуточная артерия, слева - ствол нижней долевой артерии

3)Оставшиеся разветвления - хвост корня = разветвления нижних долевых артерий

3)Симптомы

1)Количество на единицу площади. Если больше - усиление/ обогащение легочного рисунка. Когда количество теней уменьшается

-ослабление/обеднение легочного рисунка

2)Размеры - ширина теней сосудов. Увеличение - усиление сосудистого рисунка. Уменьшение ширины сосудов - ослабление сосудистого рисунка.

3)Форма - обычно коническая. Деформация сосудистого рисунка - как бусы (расширение-сужение) или петли вместо прямого хода

4)Контуры ровные четкие

5)Интенсивность неоднородная по ходу

4)Лимфатические сосуды и узлы. В норме лимфатические сосуды не видны. Узлы тоже не видно - ни плотности, ни объема, малые размеры. Если изменяется один из факторов - видны

1)Четыре группы

1)Паратрахеальная группа

2)Трахеобронхиальная группа

3)Бифуркационная группа - в передней проекции не видны

4)Бронхопульмональная группа - в корнях

2)Причины увеличени: воспаление, метастазы

5)Бронхиальная проходимость = оценка трахиобронхиального дерева.

Совокупность альвеол - паренхима, в ней большинство болезней. Нужна бронхография - с контрастом. Часто видим последствия, а не сам обтурирующий объект, в участке легкого, вентилирующемся пораженных бронхом. Картина всегда будет специфична.

1)Если бронхи проходимы, последствий нет

2)Картины поражения

1)Правый верхний долевой бронх - обтурация. Воздуха пройдет меньше. Гиповентиляция. Последствия 1) Уменьшение размеров правого легочного поля (см выше)

2) Снижение прозрачности -> затемнение

1)Одна тень

2)По форме, размерам и локализации соответствует уменьшенной доли правого легкого

3)Контур четкий ровный

4)Структура однородная

5)Интенсивность средняя/низкая

3)Усиление легочного рисунка в правой верхней доле

4)Лимфатические сосуды -+-, в зависимости от причины и давности

2)Правый верхний долевой бронх -клапанная эмфизема. Гипервентиляция. (Вторая степень легочной недостаточности)

1)Увеличение органов средостения (см выше)

2)Повышение прозрачности - просветление

1)Одно

2)По форме, размерам и локализации соответствует увеличенной доли правого легкого

3)Ровные четкие контуры

4)Однородная структура

3)Ослабление легочного рисунка в верхней доле правого легкого

8 / 29

4)Лимфатические узлы +-

3)Правый верхний долевой бронх - полная обтурация. Спадение легкого - ателектаз. Третья степень

1)Размер правого легочного поля уменьшен

2)Затемнение

1)1

2)По форме, размерам и локализации соответствует (сильно) уменьшенной доли правого легкого

3)Четкие ровные контуры

4)Однородная структура

5)Высокая интенсивность

3)Легочный рисунок охарактеризовать не можем

4)Лимфатические сосуды -+

Синдром Рентгеновского затемнения: (симптомы)

1)количество (сколько угодно). Если можно - считаем. Нельзя сосчитать - множество, диссеминированные очаги. В норме теней нет.

2)Форма тени. Лучше всего анализировать по анатомии легких, если нет - относительно фигур (круг, трапеция) если не получается - бесформенная/ неопределенной формы.

3)Размеры. Относительно анатомические размерам легкого ( доли, сегменты). Если тень меньше, чем сегментарная, то очаговая тень (измеряем в см,мм)

4)Локализация.

1)По анатомическому строению - долям и сегментам

1)Правое легкое:

1)Точки боковой проекции: соединяем - проекция главной междолевой щели. Из точки 2 вперед горизонтальную линию - добавочная междолевая щель

1)Самая высокая точка купола + 1 см

2)Корень легкого

2)Левое легкое:

1)В прямой проекции верхняя доля наслаивается на нижнюю

2)Боковая проекция: снова соединяем две точки- 1 см вперед от купола диафрагмы и корень легкого

2)По анатомические ориентирам (ребра, межреберия)

3)Деление легочного поля на кусочки, равные по площади - по зонам и поясам

1)Выше ключицы - верхушка

2)Остальное делим вертикальными и горизонтальными линиями

1)Горизонтали - через нижние точки передних отрезков 2 и 4 ребер = пояса. Верхний, средний и нижний. На уровне передних отрезков 2 ребер - бифуркация трахеи

2)Вертикали - точка пересечения изображения ключицы и грудной стенки, точка середины ключицы, лежащей в легочном поле. => наружная, средняя и внутренняя зоны

5)Принадлежащие легкому и не принадлежащие легкому

6)Контуры

1)Ровные и неровные

2)Четкие и не четкие (размытые)

7)Структура

1)Однородная (гомогенная)

2)Неоднородная (гетерогенная)

8)Интенсивность тени. Градуируют,

1)Высокая степень - тень с интенсивностью равной или превышающей ребро

2)Средняя степень - промежуточное значение

9 / 29

3)Низкая степень - как у теней исчезающих сосудов на периферии легочного поля (по середине легкого)

9)Подвижность (как у жидкости - в разных позициях больного будет в разных позициях)

Определение принадлежности тени к легочному полю

1)если тень со всех сторон окружена легочной тканью во всех проекциях - принадлежит легкому

2)Часто контура тени, соприкасающаяся с окружающими формациями - основание тени

1)Основание узкое, большая часть периметра окружена легочной тканью - тень принадлежит легкому (95%)

2)Основание широкое, неподавляющая часть окружена легочной тканью - тень принадлежит окружающим формациям (наибольшая окружающая формация - плевральная полость) (95%)

1)Плевральная полость

2)Органы средостения

3)Грудная полость

Рентгеновское просветление - воздух. Все те же самые критерии, кроме интенсивности

Кофоралокостинпо

Количество

Форма

Размеры

Локализация

Контуры

Структура

Интенсивность

Подвижность

Тема 4. Рентгендиагностика острых пневмоний. Течения, исходы, осложнения. Нарисовать крупозную пневмонию, бронхопневмонию, абсцесс легкого - все в двух проекциях.

Пульмонит /пневмонит - воспаление при лучевой терапии легких

Классическая картина пневмококковой пневмонии

1)не является инфекцией - изолировать человека не надо. Пневмококк - сапрофит

2)Виды

1)Долевая - реакция большим количеством ткани. Чаще болеют молодые здоровые

2)Очаговая - реакция небольшим количеством ткани. Старики, дети и ослабленные взрослые

Долевая пневмония (фибринозная пневмония).

1)фазы развития

1)Прилив - усиление кровообращения пораженной доли. ~ сутки => усиление легочного рисунка