Задания / ДЕ+20+педфак+Контроль+8

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Расспрос, осмотр больных с заболеваниями системы крови. Клинико-лабораторные синдромы: анемический, сидеропенический, гемолиза, аплазии, агранулоцитоза, геморрагический, плеторический. Изменения гемограмм, миелограмм, гемостазиограмм. Симптоматология железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной анемий, острых лейкозов, миело- и лимфолейкоза. Обследование, разбор больных и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Итоговый контроль по теме: «Симптоматология заболеваний системы крови».

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность выявлять симптомы анемий, острых и хронических лейкозов, группировать их в синдромы, и на основе выделенных синдромов формулировать диагноз железодефицитной, В12-дефицитной, фолиево-дефицитной анемии, острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза.

На примере обследованных гематологических больных закрепить способность и готовность выявлять симптомы, группировать симптомы в синдромы, симптомокомплексы, обосновывать диагноз на основе полного исследования больного (расспрос, исследование физическими методами, результаты лабораторных исследований). Закрепить навык самостоятельной работы с пациентом, умения проводить расспрос, общий осмотр, исследования физическими методами. Закрепить навык интерпретации данные лабораторных и инструментальных методов исследования при заболеваниях системы крови.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.

1.Научиться выделять симптомы, составлять клинико-лабораторные синдромы.

2.Закрепить методику расспроса, общего осмотра (исследование кожи, слизистых, пальпация лимфатических узлов), аускультации сердца, яремной вены, осмотра полости рта, живота, поверхностной пальпации живота, пальпации печени, селезенки, определение размеров печени и селезенки по Курлову.

3.Повторить показатели анализа крови в норме и при изучаемых на занятиях синдромов.

4.Научиться выделять синдромному обоснованию диагноза анемии, лейкоза и их осложнений.

5.Закрепить методику расспроса, общего осмотра, осмотра полости рта, живота, поверхностной пальпации живота, пальпации печени, селезенки, определение размеров печени и селезенки по Курлову.

6.Закрепить знания показателей клинического анализа крови и миелограмм в норме, при анемиях, лейкозах.

7.Закрепить умения выделять и анализировать полученные симптомы, группировать их в синдромы.

8.Закрепить навык постановки клинического диагноза при заболеваниях системы крови.

9.На примере исследованных больных закрепить знания о клинической симптоматологии заболеваний системы крови.

10.Закрепить навык оценки данные лабораторных (общий анализ крови, миелограмма, трепанобиоптат, коагулограмма) и инструментальных методов исследования системы крови.

3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 4 часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал.

1.Способы исследования и описания лимфоузлов, значение для лиагностики.

2.Клинические методы исследования печени.

3.Роль ориентировочной и толчкообразной пальпации в исследовании печени.

4.Диафрагмально-инспираторная пальпация печени: физические основы способа, задачи, техника, участие пациента.

5.Поверхностная скользящая пальпация печени: задачи, техника, участие пациента.

6.По каким признакам оценивается печени и ее край, определенные при соответствующих способах пальпации?

7.Определение размеров печени, формула записи по Курлову, нормальные размеры..

8.Клинические способы исследования селезенки.

9.Что дают ориентировочная и толчкообразная пальпации при исследовании селезенки?

10.Диафрагмально-инспираторная пальпация селезенки: положение пациента, его участие в пальпации, задачи, техника.

11.Определение размеров пальпирующейся и не пальпирующейся селезенки, формула записи по Курлову, нормальные размеры.

12.Отличительные признаки увеличенной селезенки.

13.Поверхностная скользящая пальпация селезенки.

14.Отличительные признаки пальпирующейся селезенки.

15.Клинические и лабораторные симптомы и синдромы анемий. Неотложная помощь при острой кровопотере.

16.Определение и классификация гемобластозов.

17.Острый лейкоз, определение, основные синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации.

18.Хронический лимфолейкоз, определение, синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации, причины анемии и геморрагического синдрома.

19.Клинические симптомы лимфом.

20.Хронический миелолейкоз, определение, основной синдром в 1-й стадии, характеристика 2-й и 3-й стадий (симптомы, синдромы).

21.Ростки кроветворения: количество, названия, их непосредственные бластные предшественники.

22.Какие показатель входят в общий анализ крови?

23.Какие дополнительные исследования могут включаться в клинический анализ крови?

24.Аппараты для проведения клинического анализа крови. Дополнительные параметры, определяемые на автоматических анализаторах клеток крови: HCT, MCV, MCH, RDW. Какие показатели не определяются автоматическими анализаторами?

25.Нормальные показатели общего анализа крови, показателя гематокрита, количества ретикулоцитов, тромбоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, времени свертывания, длительности кровотечения, среднего диаметра и объема эритроцитов. Нормальное содержание всех видов лейкоцитов в 1 мкл крови.

26.Что такое цветовой показатель, как он определяется?

27.Что такое: лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофилез, нейтропения, агранулоцитоз, лимфоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, базофилия в количественном выражении (в процентах и абсолютном выражении в 1 мкл крови)?

28.Что такое нейтрофильный сдвиг влево, вправо, ретикулоцитоз, ретикулоцитопения (в абсолютном и относительном выражении), анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, тельца Жолли, кольца Кебота? Варианты пойкилоцитоза.

29.Нормоциты, макро-, микро-, мегалоциты, фрагментоциты: размер, форма.

30.Что такое ретикулоциты? Методы их подсчета.

31.Что такое эритрокариоциты, мегалобласты?

32.Что понимают под относительным и абсолютным лимфоцитозом, нейтрофилезом, под относительной и абсолютной лимфоцитопенией и нейтропенией?

33.Что такое панцитопения?

34.Каковы причины нейтрофильного лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, выраженного лимфоцитоза, эозинофилии, гипохромных, гиперхромных и микросфероцитарных анемий, ретикулоцитоза, ретикулоцитопении, снижения минимальной осмотической стойкости эритроцитов?

35.Способы получения и исследования костного мозга.

36.Основные показатели нормальной миелограммы.

37.Соотношение кроветворных и жировых клеток по гистологическому срезу с трепаната подвздошной кости.

38.Что такое коагулограмма (гемостазиограмма), с какой целью производится? Как изменяется время свертывания крови, АПТВ, длительность кровотечения при уколочной пробе, протромбиновый индекс и ретракция кровяного сгустка у пациентов с выраженной тромбоцитопенией и гемофилией?

39.Методы исследования системы крови.

40.Нормы клинического анализа крови.

41.Основные ростки кроветворения.

42.Содержание клеток в каждом ростке в процентах миелограммы.

43.Количество бластов по росткам в нормальной миелограмме.

44.Клинические и лабораторные проявления анемического синдрома.

45.Клинические симптомы дефицита железа.

46.Лабораторные симптомы дефицита железа.

47.Клинические и лабораторные симптомы дефицита витамина В12.

48.Клинические и лабораторные симптомы дефицита фолиевой кислоты.

49.Клинические и лабораторные симптомы внесосудистого гемолиза.

50.Клинические и лабораторные симптомы внутрисосудистого гемолиза.

51.Симптоматика воспалительно-некротического синдрома.

52.Типы кровоточивости по З.С.Баркагану.

53.Клинические и лабораторные симптомы петехиально-пятнистого типа кровоточивости.

54.Клинические и лабораторные симптомы гематомного типа кровоточивости, их причины.

55.Клинические и лабораторные симптомы смешанного типа кровоточивости, их причины.

56.Клинические и лабораторные симптомы васкулитного типа кровоточивости, их причины.

57.Клинические и лабораторные симптомы телеангиэктитической кровоточивости, их причины.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ Во внеаудиторное время студент должен:

6.1.Повторить схему непосредственного исследования больного, общий анализ крови в норме и при указанных выше синдромах, схему кроветворения, показатели нормальной миелограммы, механизмы гемостаза. Выучить суть и цели таких методов исследования системы крови, как стернальная пункция, трепанобиопсия, коагулограмма.

6.2.Подготовить ответы на контрольные вопросы по указанной литературе.

На практическом занятии студент должен:

6.3. под контролем преподавателя провести обследование больного. Расспрос: паспортные Под контролем преподавателя провести обследование больного. Расспрос: паспортные данные, основные жалобы с детализацией, история настоящего заболевания

Общий осмотр и исследование по системам. Оценить общее состояние, исследовать кожу, слизистые, лимфатические узлы. Провести аускультацию сердца, осмотр полости рта, живота, поверхностную пальпацию живота, пальпацию печени и селезенки, определить размеры печени и селезёнки по Курлову. Изменения продемонстрировать преподавателю с отметкой в журнале. Записать в тетради.

6.4.Оценить лабораторные данные исследуемого больного.

6.5.Составить клинико-лабораторные синдромы. Сформулировать диагноз.

6.6.Ответить на вопросы преподавателя.

6.7.Ответить на вопросы тестового контроля.

Для итогового контроля по теме Симптоматология заболеваний системы крови:

6.8.Провести самостоятельное исследование пациентов с заболеваниями системы крови.

6.9.Продемонстрировать следующие умения: расспрос, общий осмотр, аускультация сердца, осмотр полости рта, живота, поверхностная пальпация живота, пальпация и перкуссия печени и селезенки.

7.0.Оценить изменения и выделить патологические симптомы, полученные при исследовании пациентов, сгруппировать их в синдромы, симптомокомплексы.

7.1. Проанализировать результаты клинического, лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.3.Поставить клинический диагноз на основании синдромной диагностики и обосновать его.

6.4.Сделать запись фрагмента истории болезни курируемого пациента. 6.5.Отчитаться перед преподавателем о проделанной работе.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.

2.Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/

3.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

4.Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/

8.1.3. Учебники:

1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).

2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ. учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2012.

8.1.4.Учебные пособия:

1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – С.33-35, 4041.

2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.

– С. 33-35.

3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. – C. 106 – 111.

4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас /

Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. С. 524 – 529, 544 – 546, 555 – 556, 575 – 577.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 614, 725 – 731, 740 – 746, 754 – 758, 769 – 773.

3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. – C.4 – 5, 8–10, 17 – 19.

4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – C. 16 – 17.

5.Томилов А.Ф. Оценка клинического анализа крови: Пособие для врачей и студентов/ А.Ф. Томилов. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2007. – С. 3-61, Клинические анализы крови №№ 1,5,6,7-12,13,15,16,19,20,21,23-32.

6.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.

7.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д.

Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил. 8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.

2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.

3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.

4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.

5.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.

6.Клиническая онкогематология: Руководство для врачей / Под ред. М.А.Волковой. – М.:

Медицина, 2001. – 576 с.

7.Руководство по гематологии: в 3 т. Под ред. А.И. Воробьёва. – М.: Ньюдиамед. Т.1, 2002; Т.2, 2003; Т.3, 2005.