Задания / ДЕ+6+педфак

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Аускультация сердца: тоны и шумы сердца. Условия и правила проведенияаускультации. Тоны в норме и патологии. Шумы сердца. Классификация, методические приемы аускультации и оценки шумов.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность выслушивать тоны сердца и давать их оценку, правильно записывать соответствующий фрагмент истории болезни.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.

1.Научится выслушивать сердце:

-правильно находить точки аускультации тонов сердца,

-отличать первый тон от второго при правильном и неправильном ритмах,

-оценивать тоны сердца по основным параметрам, включая расщепление тонов в норме и патологии и при трёхчленных ритмах,

-документировать результаты работы.

2.Закрепить знания об аускультации тонов сердца:

-происхождении тонов сердца, точках аускультации для оценки тонов,

-различении первого и второго тонов при правильном и неправильном ритме,

-характеристике тонов по основным параметрам оценки звуков,

-расщеплении тонов сердца в норме и патологии,

-трёхчленных ритмах (галопа и перепела).

3.Закрепить знания о шумах сердца:

-происхождении шумов сердца,

-классификации сердечных шумов,

-технике их аускультации,

-нахождении точки максимальной громкости шума и зоны наилучшего проведения,

-отличие органических шумов от функциональных,

-шум трения перикарда, плевроперикардиальные шумы.

4.Научится выслушивать шумы сердца и пальпировать их низкочастотые составляющие:

-находить точку максимальной громкости шумов,

-отличать систолический шум от диастолического,

-оценивать громкость шумов по 6-балльной шкале,

-описывать другие свойства шумов,

-делать предположительное заключение о происхождении шумов,

-документировать результаты работы письменно и графически.

5.Закрепить умение проводить осмотр, пальпацию области сердца, перкуссию относительной и абсолютной тупости сердца.

3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический ма-

териал.

1.Механизм образования тонов сердца в норме. Неслышимые и слышимые тоны и их компоненты.

2.Аускультация сердца: условия, техника, задачи, положение пациента.

3.Точки аускультации для оценки тонов сердца.

4.Как определить, который из выслушиваемых тонов первый при нормальном ритме и аритмии?

5.По каким параметрам оцениваются тоны сердца?

6.Характеристика нормальных I, II и III тонов сердца в точках их аускультации и оценки.

7.В каких случаях у пациентов со здоровым сердцем выслушивается III тон?

8.Как влияет желудок на звучность тонов?

9.Особенности тонов сердца при эмфиземе легких.

10.Причины усиления и ослабления I и II тонов сердца у пациентов со здоровым сердцем и при патологии сердца?

11.Механизм расщепления II тона на легочной артерии у здоровых людей.

12.Что такое акцент II тона, где он оценивается, о чем свидетельствует? Отличие физиологического акцента II тона от патологического.

13.Причины расщепления тонов сердца.

14.Что такое 3-членные ритмы?

15.Варианты и характеристика ритма галопа, причины и механизм его появления.

16.Характеристика ритма перепела, причины и механизм его появления.

17.Что такое эмбриокардия и маятниковый ритм?

18.Чем отличаются шумы сердца от тонов?

19.Классификация шумов, связанных с работой сердца.

20.Механизм возникновения перикардиального, плевро(пери)-кардиального, кардиопульмонального шумов. Их характеристика.

21.Механизм образования клапанных, мышечных, хордальных, фистульных шумов сердца.

22.По каким параметрам описываются внутрисердечные шумы?

23.Методические приемы, используемые при аускультации шумов сердца.

24.Способы определения фазовой принадлежности шума сердца (систолический, диастолический).

25.В чем заключается смысл понятия «проведение шума»?

26.В каких положениях больного выслушивают сердце?

27.Что такое зоны аускультации сердца?

28.Какие шумы, из возникающих при работе сердца, можно ощутить при пальпации? Укажите локализацию дрожания и фазу, в которой оно пальпируется.

29.Дайте характеристику шумов при митральном стенозе, митральной недостаточности, аортальном стенозе, аортальной недостаточности.

30.Почему при митральном стенозе диастолический шум начинается не сразу после II тона, а при аортальной недостаточности вместе с ним?

31.Что такое функциональные шумы сердца? Их отличие от органических. Варианты, происхождение и характеристика функциональных шумов.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1.Работа студентов во внеаудиторное время. Освоить материал учебника и лекции по теме занятия, подготовить ответы на контрольные вопросы.

6.2.Самостоятельная работа студентов на занятии под контролем преподавателя:

6.2.1.На цифровом манекене для аускультации сердца и легких DGN – V – About послушать тоны сердца в норме и патологии, сердечные шумы.

6.2.2.Провести осмотр и пальпацию области сердца, перкуссию относительной и абсолютной сердечной тупости, аускультацию сердца у одного пациента.

6.2.3.Записать полученные данные в тетрадь с графическим изображением результатов аускультации.

6.2.4.Провести аускультацию еще 3 - 4 больных с нормальными и измененными тонами и также сделать графическую запись в тетради (необходимо провести аускультацию больных с нарушением ритма, тонов, усилением, ослаблением, расщеплением, раздвоением тонов, ритмом перепела, галопа).

6.2.5.Провести аускультацию еще 3 - 4 больных и также сделать графическую запись в тетради (необходимо провести аускультацию больных с систолическим и диастолическим шумами при митральных и аортальных пороках).

6.2.6. Отчитаться перед преподавателем о проделанной работе.

6.3.Во время демонстрации преподавателем аускультации непрерывного фистульного шума определить: в какой фазе он становится громче, как далеко проводится по вене, какова его громкость по 6-балльной шкале, сопровождается ли он дрожанием; на эти же вопросы ответит при аускультации сердечного шума.

6.4.Ответить на вопросы тестового контроля.

Образец графической записи аускультации сердца в норме:

1 – верхушка,

2 – аорта,

3 – легочный ствол, I и II – тоны сердца.

На легочной артерии расщепление II тона на высоте вдоха и слияние на выдохе (третий цикл). А – аортальный компонент, Р – пульмональный компонент второго тона.

Пример текстовой записи в истории болезни.

Аускультация сердца

Ритм сердечной деятельности правильный. В стандартных точках аускультации выслушивается 2 тона. На верхушке сердца I тон громче и ниже II, на аорте и легочном стволе II тон громче и выше I. В зоне легочной артерии на вдохе выслушивается расщепление тона II. Акцента II тона на аорте или легочном стволе нет.

Образец графической записи аускультации сердца при аортальном стенозе:

I – первый тон

II – второй тон

сш – систолический шум

Образец графической записи аускультации сердца при митральном стенозе:

I – первый тон

II – второй тон

ТОМК – тон открытия митрального клапана ДШ – диастолический шум

Пример текстовой записи в истории болезни:

Ритм сердечной деятельности регулярный, I тон усилен, хлопающий, над левым желудочком чуть медиальнее и выше верхушки сердца выслушивается ритм перепела, после тона открытия митрального клапана выслушивается негромкий грубый мезодиастолический шум, убывающей громкости и усиливающийся к I тону. Акцент II тона на лёгочном стволе.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература

8.1.1.Электронные учебные издания.

1.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"

Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html

2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.

3.CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С. Мо-

исеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. 8.1.2. Электронные базы данных.

1. Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com

2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/

3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

4. Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/ 8.1.3. Учебники:

1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).

2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ. учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Ака-

демия», 2012.

8.1.4.Учебные пособия:

1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C.21-22.

2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.

– С. 11-12.

3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. - C. 23 – 29.

4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас /

Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 186 – 200.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 274 – 296.

3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. - C. 16.

4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. – C. 9, 11.

5.Томилов А. Ф. Основы аускультации сердца: пособие для врачей и студентов / А. Ф. Томилов, Л. А. Маслова. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. - 48 с.: ил.

6.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.

7.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.

8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.

2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.

3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.

4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.

5.Ивашкин В.Т. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина. – М.: Издат. дом «М-Вести», 2003. – 188 с.: ил.

6.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.

7.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.