Задания / ДЕ+5+педфак

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Исследование сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр и пальпация области сердца, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Исследование сосудистого пучка. Исследование сосудов. Исследование артериального пульса. Венный пульс. Инструментальные методы исследования. Измерение артериального давления.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность проводить осмотр и пальпацию области сердца, ортоперкуссию сердца, определять границы относительной и абсолютной тупости сердца, выявлять и оценивать наиболее типичные патологические явления, встречающихся при осмотре, пальпации и перкуссии области сердца и правильно записывать фрагмент истории болезни по данному разделу. Сформировать способность и готовность исследовать сосуды, оценивать пульс, измерять артериальное давление, правильно интерпретировать данные инструментальных методов, используемых для диагностики поражения сосудов – капилляроскопия, ангиография, реовазография, УЗДГ, флеботонометрия.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.

1.Изучить основные жалобы и их патогенез при заболеваниях системы кровообращения.

2.Усвоить план проведения осмотра области сердца.

3.Усвоить план проведения пальпации области сердца.

4.Научиться проводить осмотр и пальпацию области сердца, ортоперкуссию сердца (определять границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка).

5.Научиться выявлять симптомы и правильно записывать результаты исследования в виде фрагмента истории болезни. Закрепить знания из курса нормальной анатомии – топография сосудов, из курса гистологии – морфология вен, из курса нормальной физиологии – функциональные, инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы, из курса физики – основы гидродинамики, рентгенографии.

6.Закрепить умение исследовать пульс на лучевых артериях, измерять АД на руках (из курса ухода за больными)

7.Научиться проводить осмотр, пальпацию, аускультацию артерий и вен, давать оценку.

8.Освоить измерение АД на руках и ногах и оценивать полученные данные.

9.Научиться заполнять фрагмент истории болезни.

10.Научиться правильно оценивать данные инструментальных методов, используемых для диагностики поражения сосудов – капилляроскопия, ангиография, реовазография, УЗДГ, флеботонометрия.

3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал.

1.Осмотр и пальпация области сердца: условия, последовательность, положение пациента и врача во время исследования.

2.Что такое верхушечный и сердечный толчки, какими отделами сердца они образуются?

3.Когда верхушечный толчок не виден и не пальпируется?

4.По каким параметрам оценивается верхушечный толчок? Его варианты в норме и патологии.

5.О чем свидетельствуют систолическое и диастолическое дрожание в области сердца? Механизм их появления.

6.Причины подложечной пульсации, ее причины, варианты.

7.Перкуссия сердца: задачи, условия, положение пациента и врача во время исследования.

8.Что такое orthoperсussio?

9.Особенности техники перкуссии сердца.

10.Что такое относительная и абсолютная сердечная тупость?

11.Сила перкуссии при определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости и сосудистого пучка. Почему она такова?

12.Проекция отделов сердца и отходящих от него крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Чем образуются правый и левый контуры относительной сердечной тупости и сосудистого пучка?

13.Как измеряются поперечник относительной тупости сердца и ширина сосудистого пучка?

14.Чем образована и где определяется «талия сердца»? Ее нормальный размер.

15.Нормальные границы и ширина относительной и абсолютной тупости сердца.

16.Отличие «амбулаторного метода» определения границ сердца от полного исследования его методом перкуссии.

17.Определение конфигурации сердца, её варианты.

18.Какими могут быть изменения положения сердца при патологии соседних внутренних органов? Какие затруднения это может вызвать при определении границ сердца?

19.Перечислите методы исследования кровеносных сосудов.

20.Последовательность записи в истории болезни результатов исследования кровеносных сосудов.

21.Исследование артерий и вен: последовательность, положение больного.

22.Исследование артерий: задачи, которые ставит врач перед исследованием, техника исследования.

23.У каких артерий можно исследовать их стенку, что может помешать этому?

24.Пульсация каких артерий может быть видна в норме?

25.Какие артерии и в каком порядке обязательно пальпируют, какие из них можно пропальпировать у всех пациентов?

26.Трудности пальпации артерий и их причины.

27.Какие артерии надо обязательно выслушивать: у всех пациентов, при ассиметрии пульса, при артериальной гипертонии?

28.Точки аускультации пальпирующихся и не пальпирующихся артерий.

29.Задачи и техника аускультации артерий.

30.Какие звуки (тоны, шумы) могут быть выслушаны на артериях (на каких) в норме и при патологии?

31.Артериальное давление (АД): нормальное оптимальное и нормальное повышенное АД, от каких факторов зависит АД, что такое базальное и случайное АД?

32.Понятие о гипертонии и гипотонии.

33.Аппараты для измерения АД, техника измерения на руках и ногах.

34.Показания для измерения АД на всех четырех конечностях.

35.Какая разница величины АД на разных конечностях (руках, ногах, справа, слева) допустима здоровых лиц.

36.Артериальный пульс: какие свойства оцениваются на лучевых артериях? Техника исследования, характеристика нормального пульса.

37.Особенности пульса при мерцании предсердий, аортальной недостаточности, аортальном стенозе.

38.Диктротический пульс: особенности, когда наблюдается?

39.Артериолярный пульс Квинке.

Освоить материал учебника и лекции по теме занятия, подготовить ответы на контрольные вопросы.

Освоить порядок осмотра и пальпации области сердца, ортоперкуссии сердца, и записать в тетради результаты исследования.

Самостоятельно провести осмотр и пальпациюобласти сердца, ортоперкуссию сердца (определить границы относительной и абсолютной тупости сердца) руководствуясь Методическими рекомендациями клинического обследования больного и написания истории болезни.

Зарисовать в тетради нормальные размеры относительной и абсолютной сердечной тупости.

Зарисовать в тетради нормальную, митральную, аортальную конфигурации сердца. Вспомнить топографию, морфологию, функцию сосудов, основы гидродинамики, исследования пульса, измерение АД; Тренировка по технике исследования пульса, осмотру, пальпации аускультации сосудов.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература

8.1.1.Электронные учебные издания.

1.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"

Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html

2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.

3.CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.

8.1.2. Электронные базы данных.

1. Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com

2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/

3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

4. Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/ 8.1.3. Учебники:

1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).

2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ.

учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр

«Академия», 2012. 8.1.4.Учебные пособия:

1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C. 20-23.

2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.

– C. 10-14.

3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. - C. 20 – 32.

4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 175 – 186, 200 – 204, 206 – 213.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 254 – 274, 297 – 310, 312 – 316, 318 – 319.

3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. - C. 15 – 17.

4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. - C. 8 – 13.

5.Томилов А.Ф. Непосредственное исследование кровеносных сосудов. Учебное пособие для студ. мед. вузов/А.Ф. Томилов. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2001. – 52 с.: ил.

6.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.

7.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д.

Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил. 8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.

2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.

3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.

4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.

5.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.

6.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Сердечно-сосудистая система

Осмотр и пальпация области сердца

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной около 2 см, умеренной высоты и силы, равномерный, регулярный, перестает определяться во время вдоха. Дрожания в области левого желудочка нет.

Сердечный толчок не виден и не пальпируется, дрожания над правым желудочком не определяется.

В проекции аорты и легочного ствола пульсации и дрожания нет.

Видна слабая положительная пульсация в подложечной области, пальпаторно не ощущается.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца от срединной линии тела:

Поперечник относительной тупости сердца 4 + 7,5 = 11,5 (см) Ширина сосудистого пучка 3 + 3 = 6 (см).

Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

-правая по 4-му межреберью – левый край грудины,

-левая: по 5-му межреберью – на 1,5 см, по 4-му – на 2 см кнутри от границы относительной тупости,

-верхняя – в 4-м межреберье.

Ширина абсолютной тупости сердца 4см.