Задания / ДЕ+3+педфак

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Исследование органов дыхания. Осмотр верхних дыхательных путей. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия как метод исследования внутренних органов. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: Сформировать способность и готовность исследовать верхние дыхательные пути, проводить осмотр и пальпацию грудной клетки, сравнительную и топографическую перкуссии легких, правильно записывать полученные данные в тетрадь Обучиться общим правилам пальце-пальцевой перкуссии. Научиться различать звуки, получаемые при перкуссии над органами человеческого тела.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1.Научиться исследовать болезненность придаточных пазух носа, носовое дыхание, определять тембр голоса.

2.Научиться определять форму грудной клетки и ее соответствие типу конституции пациента.

3.Научиться определять симметричность грудной клетки и ее участие в акте дыхания

4.Научиться оценивать параметры дыхания (тип, частота, глубина, ритм).

5.Научиться определять окружность грудной клетки и ее экскурсию на максимальном вдохе и выдохе.

6.Научиться определять локализацию и степень болезненности грудной клетки (мягкие ткани, ребра, межреберные нервы) и невидимые на глаз деформации.

7.Научиться определять эластичность грудной клетки, голосовое дрожание ( степень и симметричность проведения).

8.Научиться определять вертикальные топографические линии на грудной клетке, считать ребра и межреберья, находить ости и углы лопаток.

9.Научиться определять проекцию долей легкого на грудную клетку.

10.Освоить пальце-пальцевую перкуссию.

11.Научиться проводить сравнительную (сильную) и топографическую (слабую) перкуссию легких с определением и отметкой границы измененного перкуторного звука (верхние границы, нижние границы легких, дыхательную подвижность нижнего края легкого по средним подмышечным линиям).

12.Научиться правильно записывать результаты исследования в виде фрагмента истории болезни.

13.Познакомиться с различными патологическими формами грудной клетки.

14.Познакомиться патологическими изменениями перкуторного звука над легкими.

3.2.Знания, умения, навыки, соотнесенные с ОК, ОПК, ПК:

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ - 3 часа.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический

материал.

1.Задачи и техника исследования верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа 2.Последовательность проведения осмотра грудной клетки 3.Варианты нормальной и патологических форм грудной клетки

4.Правила определения типа, частоты, глубины и ритма дыхания. Патологические изменения дыхания 5.Пробы с задержкой дыхания, техника измерения, нормы

6.Определение дыхательной экскурсии грудной клетки, нормальные параметры

7.Определение болезненности грудной клетки, причины болезненности

8.Определение эластичности грудной клетки, причины ее снижения 9.Определение голосового дрожания , его физическое обоснование, методика исследование, причины изменения

10.История развития метода перкуссии. Определение. Заслуги отечественных ученых в разработке и внедрении в практику метода перкуссии 11.Физическое обоснование метода перкуссии.Характеристика основных перкуторных звуков с физической точки зрения 12.Правила пальце-пальцевой перкуссии 13.Топографические линии грудной клетки 12.Проекция долей легких на грудную клетку

14.Сравнительная перкуссия легких: цель, сила, правила последовательность, особенности перкуторного звука в различных областях грудной клетки 15.Какие перкуторные звуки определяются при сильной и слабой перкуссии

(перкуторная топография тела) над органами человеческого тела, их физическая характеристика

16.Ясный легочный звук над здоровыми легкими, изменения перкуторного звука в патологии (тупой, притупленный, притупленно-тимпанический, тимпанический, коробочный)

17.Топографическая перкуссия легких: задачи, сила, правила, последовательность, по каким топографическим линиям проводится, нормальные верхние и нижние границы легких. Определение дыхательной подвижности нижнего края легких

18.Физиологические и патологические изменения верхних и нижних границ легких 19.Пространство Траубе, его определение, диагностическое значение

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

В палате на пациентах или друг на друге студенты под контролем преподавателя должны:

6.1. Исследовать верхние дыхательные пути.

6.2.Провести осмотр и пальпацию грудной клетки.

6.3.Определить параметры дыхания.

6.4.Определить дыхательную экскурсию грудной клетки.

6.5.Провести сравнительную перкуссию легких.

6.6.Провести топографическую перкуссию легких с определением верхних и нижних границ легких, дыхательной подвижности нижнего края.

6.7.Ответить на вопросы тестового контроля по теме занятия.

Самостоятельная работа студентов:

Рекомендуется при подготовке к занятию внимательно проработать материал учебника и лекции по теме в соответствии с контрольными вопросами и лекцией профессора.

Освоить порядок осмотра, пальпации, технику и правила сравнительной и топографической перкуссии легких, записать в тетради исследования.

Провести осмотр, пальпацию грудной клетки, определить параметры дыхания, экскурсию грудной клетки, перкуссию легких руководствуясь Методическими рекомендациями клинического обследования больного и написания истории болезни.

Зарисовать в тетради патологические типы дыхания, подписать названия и перечень заболеваний, при которых они.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВКЛАД В ОЦЕНКУ УРОВНЯ ФОРМИРОВАНИЯ У СТУДЕНТА КОМПЕТЕНЦИИ.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная литература

8.1.1.Электронные учебные издания.

1.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/ Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа"

Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс]: учебник / Шамов, И.А. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. – 20е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html

2.Поисковая система научной литературы Google Академия Сайт https://scholar.google.ru/schhp?hl=ru Платформа для поиска научной литературы.

3. CD-приложение к учебнику Пропедевтика внутренних болезней. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.

8.1.2. Электронные базы данных.

1. Электронная База Данных (БД) Medline with Fulltext: http://search.ebscohost.com

2. Полнотекстовая электронная база данных (БД) Clinical Key: http://health.elsevier.ru/electronic/

3. Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

4. Национальная электронная библиотека (НЭБ) https://нэб.рф/ 8.1.3. Учебники:

1.Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А. Л. Гребенев. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: Шико, 2018. - 655[1] с.: ил. - (Учебная литература для студентов медицинских вузов).

2.Маев И.В., Шестаков В.А. Пропедевтика внутренних болезней в 2 т.: Учебник для студ. учреждений высш. проф. образования – 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр

«Академия», 2012.

8.1.4.Учебные пособия:

1.Клиническое обследование больного и схема истории болезни. Учебно-методические пособие / Под ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. – C. 17-19.

2.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016.

– С. 7-8.

3.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. - C. 12–15

4.Томилов А. Ф. Атлас клинической медицины: внешние признаки болезней: атлас / Александр Томилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 176 с.: ил. (Шифр 616(УГМА) Т564)

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 101–115.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 171– 183.

3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. - С. 12 – 14.

4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. - С. 6–7.

5.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.

6.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д.

Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил. 8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.

2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 288с.

3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.

4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.

5.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.

6.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Приложение 1

.

Дыхательная система

У пациента чистый голос, приятный баритон. Носовое дыхание

Длинник и поперечник грудной клетки равны между собой. Соотношение переднезаднего размера и поперечного 0,7:1. Ключицы расположены на одном уровне, хорошо контурируются, над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаково с обеих сторон. Угол Луи (Людовика) слабо выражен, ход ребер в подмышечных областях под углом около 40 к горизонтали, надчревный угол примерно 90 . Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки, расположены на одном уровне, межлопаточные промежутки одинаковы. Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, что соответствует конституции пациента, симметрична.

Обе ее половины одинаково активно участвуют в акте дыхания.

Число дыхательных движений 16 в 1 мин., дыхание достаточной глубины ритмичное, преимущественно брюшного типа. Соотношение вдоха и выдоха нормальное.

Экскурсия грудной клетки на вдохе 101 - 96 = 5(см), на выдохе 96 - 92 = 4(см),

всего 5 + 4 = 9(см).

Задержка дыхания после вдоха (проба Штанге) более 40 с, после выдоха (проба Генча) 25 с.

Грудная клетка безболезненна, невидимых деформаций при пальпации не выявлено, эластичность ее достаточная, одинакова с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон, за исключением верхушек легких, где справа голосовое дрожание выражено больше.

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии в стандартных точках определяется ясный легочный

звук.

Топографическая перкуссия

Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 3,5 см, слева 4 см, сзади они расположены на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейка полей Кренига справа и слева около 7 см.

Нижние границы легких:

Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии на вдохе справа 4 см, слева 3,5 см, на выдохе справа и слева 3 см, всего: справа 7 см, слева 6,5 см.