Асептика+и+антисептика

Стерилизация производится в упаковке из двухслойной полиэтиленовой пленки, пергамента, в мешочной пропитанной бумаге и мешочной влагопрочной бумаге. Изделия после предстерилизационной очистки высушивают и в разобранном виде упаковывают. По окончании стерилизации по данной методике изделия можно использовать только после их выдержки в хорошо проветриваемом помещении при скорости движения воздуха не менее 20 см/с в течение: 1 суток - для изделий из стекла и металла; 5-13 суток - для изделий и; полимерных материалов (резины, пластмассы), имеющих крат-

ковременный контакт с раневой поверхностью (до 30 мин); 14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, кровью, тканями человеческого организма; 21 сутки - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин), при использовании в детской практике. После стерилизации материал в упаковке может сохранять свою стерильность от 1 года до 5 лет.

Метод стерилизации водными парами формальдегида (16%

раствор). Подвергаются изделия из резины, стекла, полимерных материалов, металла. Изделия перед обработкой водными парами формальдегида упаковывают в специальные пакеты из полиэтилена или пергамента. Цикл стерилизации проводится в параформалиновом стерилизаторе при температуре 75 °С и относительной влажности 96° в течение 300 мин. Для нейтрализации формалина применяется распыление 23-25° о раствора аммиака в количестве 90 см3 в течение 60 мин. После стерилизации изделия в упаковке сохраняют свою стерильность в течение 5 лет.

Реже используется стерилизация сухими парами формальдегида. Цистоскопы, бронхоскопы, ларингоскопы и другие предметы размещают в подвешенном состоянии, либо на полках в специальной камере с притертой крышкой. На дно камеры помещают таблетки формалина, обладающего большой способностью к испарению. Стерилизация происходит при температуре не менее 20 °С в течение 24 ч. Для поддержания низкой влажности в камеру помещают мешочек с кристаллическим хлоридом кальция. После стерилизации предметы или

22

приборы промывают стерильной дистиллированной водой.

Метод стерилизации растворами химических препаратов. Для химической стерилизации предметов из полимерных материалов, резины и стекла, а также коррозионно-стойкого металла используют перекись водорода, соединения на основе перекиси водорода, альдегиды. ОСТ 42- 21-2 85 предусматривает использование двух химических препаратов: перекись водорода (6% раствор) и дезоксон-1 (1% раствор). Стерилизация осуществляется в закрытых емкостях из стекла, пластмассы, а также эмалированной посуде при условии полного погружения материала в раствор. При использовании 6% раствора перекиси водорода, при комнатной температуре, время экспозиции составляет 360 мин, при температуре 50 °С - 180 мин. Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается. 1% раствор дезоксон-1, при комнатной температуре, стерилизует материал в течение 45 мин. Раствор перекиси водорода может быть использован в течение 7 суток со дня приготовления, а дезоксон-1 - в течение 24 ч. Повторное использование

растворов запрещено!

После стерилизации материал, перед его употреблением, дважды прополаскивают в стерильной дистиллированной воде. Стерилизация осуществляется в условиях, соответствующих требованиям к "чистым операционным". Первому? в виде 2,4-4,8% раствора может использоваться для стерилизации различных изделий хирургического назначения (шовный материал, инструментарий, дренажные трубки и т.д.) и даже эндоскопической аппаратуры. Однако существующими нормативными актами его применение не оговорено.

Химическая стерилизация является наиболее оптимальной для обработки режущего инструментария, выполненного из коррозионностойкого металла.

РАЗДЕЛ 3 СТЕРИЛИЗАЦИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ МАТЕРИАЛА, ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ПОДГОТОВКА РУК ХИРУРГА И ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Стерилизация перевязочного материала

иоперационного белья

Внастоящее время перевязочный материал изготавливается,

восновном, из хлопчатобумажной ткани, гигроскопической ваты и марли. Реже используется перевязочный материал из синтетических материалов. В понятие "операционное белье" входят все изделия из хлопчатобумажных тканей (бязь, полотно), которые используются во время операций, а также в работе перевязочных и специализированных кабинетов (халаты, маски, шлемы, рубашки, брюки, бахилы, простыни, полотенца, пеленки и т.д.).

Для стерилизации операционного белья и перевязочного материала используют паровой метод. Стерилизация производится в паровых стерилизаторах горячим паром под давлением в режиме 1, согласно ОСТ-42-21-2—85 при экспозиции

20 мин.

Для стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочный материал и операционное белье упаковывается в стерилизационные коробки (КСК-бикс, КСПФ-стерилизационная коробка с фильтродиагональю) или в мешки из хлопчатобумажной ткани. Для удобства использования белье упаковывается в два мешка, помещенные один в другой, чтобы можно было, развязав наружный мешок нестерильными руками, сдвинуть его вниз. После этого операционная медсестра стерильными руками вынимает внутренний стерильный мешок и работает с его содержимым на стерильном столе. Внутренний стерильный мешок может быть использован в дальнейшем как подстилка для раскладки инструмента и перевязочного материала.

Контроль за стерильностью осуществляется одним из методов, приведенных в разделе "Стерилизация". Срок хранения стерильного операционного белья и перевязочного материала в закрытых биксах и мешках - до 3 суток. Частично

24

использованный бикс (мешок) считается нестерильным.

Стерилизация металлических изделий и инструментов

Инструменты и изделия, загрязненные кровью, содержимым полых органов желудочно-кишечного тракта, а также использованные у больных инфекционными заболеваниями, перед предстерилизационной очисткой в обязательном порядке должны быть подвергнуты дезинфекции.

При химической дезинфекции металлических инструментов проводится их погружение в один из перечисленных растворов:

-2% тройной раствор в течение 45 мин,

-1% раствор хлорамина в течение 30 мин,

-0,5% раствор хлорамина с добавлением 0,5% CMC в течение 15

мин,

дихлор-1 в течение 30 мин, - 2,4% раствор первомура в течение 10 мин, - 3% раствор лизола в течение 60 мин, -1:1000 раствор катамина в течение 30 мин. В качестве одного из методов дезинфекции может использоваться кипячение инструментов в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 20 мин.

Методика предстерилизационной очистки описана в разделе "Предстерилизационная очистка".

Стерилизация паром под давлением производится после предстерилизационной очистки. Инструментарий, предварительно завернутый в хлопчатобумажную ткань или специальную бумагу, укладывают в бикс. Используется режим I стерилизации по ОСТ 42-21- 2—85.

Стерилизация горячевоздушным методом производится в режиме I или II по ОСТ 42-21-2—85. Инструменты стерилизуются в биксах или на подносах.

Для стерилизации режущего инструментария наиболее оптимальным является метод стерилизации раствором химических препаратов. Стерилизация производится путем полногo

25

погружения инструмента в раствор 6° о перекиси водорода на 360 мин или 1% раствор дезоксона-1 на 45 мин. Температурный режим при проведении стерилизации данным методом не поддерживается.

Стерилизация изделий из стекла

Используется горячевоздушный метода режиме I или II, либо метод стерилизации паром под давлением в режиме I. Иногда применяется стерилизация растворами химических препаратов (6% раствор перекиси водорода, 1% раствор дезоксон-1) или газовый метод (смесь газов "ОБ", окись этилена). Дезинфекция и предстерилизационная очистка стеклянных изделий - те же показания, что и для металлического инструментария. Стерилизация шприцев и игл многоразового

применения

Дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится по методике, используемой для металлического инструментария. При большом количестве шприцев и игл в ЦСО (центральном стерилизационном отделении) применяются аппараты для механической очистки шприцев и игл.

Основными методами стерилизации в условиях стационара являются: горячевоздушный в режиме I или II, а также метод стерилизации паром под давлением в режиме I. Шприцы стерилизуют в разобранном виде, т.к. необходимо учитывать коэффициент теплового расширения стекла и металла. Перед началом стерилизации шприцы и иглы заворачивают г, ткань и помещают в бикс (паровой метод) либо раскладывают на подносе (горячевоздушный метод). Стерилизация

изделий из резины и полимерных материалов

Стерилизация изделий из резины, хирургических перчаток, мочевых катетеров и т.д. производится согласно ОСТ 42 21-2—85 чаще всего паром под давлением (в II режиме стерилизации). Резиновые изделия, прошедшие дезинфекцию и пред стерилизационную очистку, помещают в стерилизационные коробки различной модификации, тщательно следя за тем чтобы не было перегибов, т.к. после стерилизации они HI расправляются. В условиях поликлиники может пpимeнятьcя стерилизация химическим методом (использование 6% раствора

26

перекиси водорода или 1% раствора дизоксона-1). В промышленных условиях применяются газовый и радиационный методы стерилизации. Отдельно остановимся на дезинфекции и стерилизации хирургических

резиновых перчаток. Перчатки, запачканные гноем, кровью и т.д., в

проточной воде не моют! Они предварительно подвергаются дезинфекции путем погружения в один из дезинфицирующих растворов и смесей (см. "Химический метод дезинфекции"). Иногда для дезинфекции можно использовать кипячение в дистиллированной воде в течение 45 мин. После дезинфекции перчатки нуждаются в проведении предстерилизационной очистки по обычной методике ручным способом. В ЦСО для этого применяется специальная машина, которая за цикл обрабатывает до 50 пар перчаток. После этого перчатки сушат на специальных рамах-подставках. Сушка перчаток на батареях центрального отопления категорически запрещается! В условиях стационара наиболее оптимальным методом стерилизации считается применение пара под давлением в режиме II по ОСТ 42-21-2—85. Перед загрузкой перчаток в бикс их обрабатывают тальком или крахмалом, после чего раздельно заворачивают в марлю.

Для стерилизации может применяться и химический метод, но для этого необходимо погрузить в раствор всю внутреннюю и наружную поверхность перчаток одновременно. При этом используют один из следующих растворов:

-6% раствор перекиси водорода при температуре 50 °С в течение 180 мин,

-1% раствор дезоксона-1 при температуре 18 °С в течение 45 мин.

После проведения химической стерилизации перчатки дважды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом переносят в стерильный бикс, выложенный простыней.

В промышленности используется газовый метод стерилизации перчаток (окись этилена).

Методика проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий из полимерных материалов (различные виды дренажных трубок, кольца сшивающих аппаратов,

1 27

фиброхолсдохоскопы, фибровульвоскопы, фиброинтестино- химическим методами стерилизации.

скопы, фиброхоланшоскопы и др.)

Сложность проведения дезинфекции и стерилизации этих аппаратов заключается в том, что световолоконная часть очень неустойчива к тем методам дезинфекции и стерилизации, которые применяются в настоящее время в хирургии.

Сразу после использования рабочую часть (вводимую