Симптомы+и+синдромы+при+заболеваниях+гепато-билиарной+системы

Холестаз полный подпеченочный (механическая желтуха)

Лабораторные показатели (продолжение):

•Небольшое повышение аминотрансфераз;

•Уробилинурия отсутствует;

•Стеркобилин в кале отсутствует;

•В кале увеличивается содержание нейтрального жира;

•Антитоксическая и водорегулирующая функция печени вначале не страдает.

•Углеводный обмен не нарушен.

•Содержание альбуминов нормальное. Фракции глобулинов и СОЭ зависят от причины холестаза.

Холестаз полный подпеченочный (механическая желтуха)

Инструментальные методы:

•УЗИ, рентген, лапароскопия помогают уточнить причину холестаза и наметить пути его устранения.

•Зондирование бесполезно.

•Пункции печени (биопсия) опасна – может быть желчный перитонит.

Критерии диагностики подпеченочных опухолевых желтух

•преимущественно пожилой возраст,

•общие проявления раковой болезни – анорексия, похудание, наклонность к анемизации,

•отсутствие цикличности болезни, слабый преджелтушный период,

•длительное сохранение удовлетворительного самочувствия при резко выраженной желтухе,

•нередко серо-землистый или лимонный оттенок желтухи,

•нередко – повышение температуры на фоне желтухи,

Критерии диагностики подпеченочных опухолевых желтух

(продолжение)

•тупые боли в верхних отделах живота

•раннее появление зуда,

•длительные стабильные ахолия и холурия (при опухоли),

•гепатомегалия с плотной консистенцией печение, иногда с бугристой поверхностью (при опухоли),

•пальпация увеличенного желчного пузыря (симптом Курвуазье),

•отсутствие увеличения селезенки

•небольшое увеличение АЛТ в 2-3 раза.

Критерии диагностики подпеченочных калькулезных желтух

•преимущественно у женщин постклимактерического возраста,

•указание в анамнезе на приступы печеночной колики

•низкая толерантность к жирной и жареной пище

•появление желтухи после очередного болевого приступа с повышением температуры, ознобом, рвотой,

•отсутствие характерного преджелтушного периода,

•выраженная болезненность при пальпации правого подреберья,

•болезненность при поколачивании правого подреберья,

•отсутствие увеличения селезенки,

•нейтрофильный лейкоцитоз.

Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)

• Наблюдается чаще всего при острых и хронических гепатитах;

• Сочетается с недостаточностью различных функций печени, т.е., с синдромом печеночной недостаточности (в разной степени выраженности).

Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)

•Жалобы: желтуха, иногда зуд кожи, темная моча, серый кал.

•Прямым проявлением СЦГ является

гиперферментемия, а общим проявлением СЦГ и печеночной недостаточности является нарушение всех видов обмена и антитоксической функции печени.

Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)

Лабораторные показатели:

• Желчные пигменты:

−повышение свободного и связанного билирубина в сыворотке,

−уробилинурия,

−билирубинурия,

−уменьшение содержания стеркобилина в кале (необходимо исследовать выделение стеркобилиногена за сутки).

Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)

Лабораторные показатели:

• Углеводный обмен:

−нарушение утилизации глюкозы,

−повышение гипергликемического и (или) постгипергликемического коэффициента,

−увеличение выведения с мочой более 2,0 г. в сутки (проба с галактозой: 40 г. галактозы + 200 мл воды).

Синдром цитолиза гепатоцитов (СЦГ) (паренхиматозная желтуха)

Лабораторные показатели (продолжение):

• Жировой обмен:

−снижение процента эстерифицированного холестерина (в норме 60-70% холестерина связанно с жирными кислотами).