
- •ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
- •Общие принципы нарушений углеводного обмена в -в
- •План изучения заболевания (нозологической ед.)
- •Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)
- •Сахарный диабет – клинико-лабораторный синдром
- •Классификация сахарного диабета
- •II.Состояние компенсации (по глюкозе крови)
- •Кома (коматозное состояние)
- •IV. Поздние осложнения (у детей - редко)
- •Этиология (причины) ИЗСД
- •Этиология СД 2 типа
- •Гормон-рецепторные
- •Биохимические изменения при сахарном диабете
- •Белковый обмен
- •Липидный обмен
- •Патохимическая схема
- •Патохимические изменения в крови при сахарном диабете (итог)
- •Клиника СД 1 типа
- •Острые (ранние) осложнения сахарного диабета (у детей)
- •Гипергликемическая кома
- •Этиология гипергликемической комы
- •Патохимия гипергликемической комы
- •Патохимия кетоацидотической комы
- •Взаимопревращения кетоновых тел
- •Нормальное содержание кетоновых тел у взрослых
- •Лактацидемическая кома
- •Этиологические факторы
- •Патохимия лактацидотической комы
- •Гипогликемическая кома
- •Этиология
- •Патохимия гипогликемической
- •Поздние осложнения сахарного диабета (у взрослых !)
- •Этиология и патохимия поздних осложнений
- •Реакции гликозилирования в
- •НЕФЕРМЕНТАТИВНОЕ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЕ БЕЛКА
- •САЙТЫ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО АЛЬБУМИНА
- •Гликозилирование
- •РЕЦЕПТОР КОНЕЧНЫХ ПРОДУКТОВ ГЛИКОЗИЛИРОВАНИЯ (RAGE)
- •Гликозилированные белки - гемоглобин (HbA1c)
- •Гликозилированная молекула гемоглобин с 6 молекулами моносахарида
- •Гликозилирование мембраны эритроцита
- •Патохимия ↑ гликозилирования:
- ••коллагена соединит. ткани по остаткам лизина и оксилизина
- •Адаптация к гликозилированию в организме
- •Диагностические биохимические панель «сахарный диабет»
- •(Лабораторно-диагностическая) панель сахарного диабета
- •Глюкоза крови у детей
- •Преаналитические факторы
- •Определение концентрации глюкозы в плазме венозной крови следует проводить только в условиях забора
- •Максимальный допустимый интервал от момента забора крови до проведения аппаратного этапа анализа
- •Методы определения глюкозы
- •Сенсорный метод измерения
- •53% - значения глюкометров отличаются от лабораторного метода не более чем на 10%,
- •Принципы самоконтроля и профилактики осложнений
- •Глюкометр Акку-Тренд Плюс
- •Глюкометры
- •Система постоянного мониторирования глюкозы Медтроник Минимед
- •Введение сенсора
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
- •Этиотропная терапия СД
- •Сравнительная характеристика препаратов инсулина
- •Шприц-ручка для введения инсулина (HumaPen Luxura (Хумапен Луксура) )
- •Патогенетическая терапия
- •Эффекты метформина
- •ПРОТИВОГЛИКОЗИЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ БИГУАНИДОВ
- •Фермент амадориаза
- •Другие перспективные методы лечения:
- •Всемирный день борьбы против диабета
- •Патохимия
- •Метаболизм лактозы в организме
- •Механизм наследования гена галактоземии
- •Терапия галактоземии – исключение молочных продуктов из питания
- •Фруктоземия
- •Обмен фруктозы
- •• Благодарю за внимание !

Система постоянного мониторирования глюкозы Медтроник Минимед
•Утверждение FDA в июне 1999. “Прорыв в области технологии в диабете”
•Постоянное
автоматическое измерение глюкозы в подкожной ткани

Введение сенсора
Для очень худых или маленьких пациентов вводите сенсор вручную
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Основные направления лечения: 1.Диетотерапия (доля У– 50-60%, Б– 15-
20% и Л– 25-30%); 2.Применение сахаропонижаюших
средств (препараты сульфонилмочевины и бигуаниды (ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ);
3.Инсулинотерапия (ЭТИОТРОПНАЯ); 4.Лечение осложнений сахарного диабета.
Инсулинотерапия обязательна при лечении СД I типа, при СД II типа инсулин иногда назначают для лучшего контроля СД, а также при развитии через 10-15 лет вторичной абсолютной инсулиновой недостаточности.
Этиотропная терапия СД

Сравнительная характеристика препаратов инсулина
Вид инсулина |
Идентичность |
Эффективность |
Наличие |
Стоимо |
|
химической |
действия |
побочных |
сть на |
|
структуры |
|
реакций |
рынке |
Человека |
100 % |
отличная |
нет |
высокая |
полусинтети |
|
|
|
|
ческий |
|
|
|
|
Свиной натур. |
Отличается от |
хорошая |
немного |
средняя |
|
человеческого |
|
|
|
|
на 1 |
|
|
|
|
аминокислоту |
|
|
|
Бычий натур. |
Отличается от |
Удовлетворитель |
Многочислен |
низкая |
|
человеческого |
ная |
ные |
|
|
на 2 |
|
|
|
|
аминокислоты |
|
|
|

Шприц-ручка для введения инсулина (HumaPen Luxura (Хумапен Луксура) )

Патогенетическая терапия
Метформин улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину.
↓ гиперинсулинемии.

Эффекты метформина

ПРОТИВОГЛИКОЗИЛИРУЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ БИГУАНИДОВ
|
|
|
|
|
|
H3C |
|
2 |
|
|
|
|
H2N |
|
1 |
|
OH |
H C |
H |
|
|
|
|
|
||
+ |
HN |
|
NH |
O |
|
|
||
3 |
|
N |
|
|
NH |
|||
O |
O |
H3C |
N |
H |
|
HN |
N |
NH |
|
|
CH3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
H3C N |
H |
|
|
Метилглиоксаль |
Метформин |
|
|
|||||
CH3 |
|
O
H3CNH
|
N |
N |
NH2 |
1 |
|
||
|
|
||
N |
|
|
|
H C |
|
|
|
3 |
|
CH3 |
|
|
|
|
|
Триазепинон |
OCH3
H N N
2
N NH
H3CN
CH3
Гидроимидазолон

Фермент амадориаза
Дегликозилирование белка – перспективный метод лечения сахарного диабета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H |
|
|
|
|
|
|
|
CH2 |
N |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
C |
|
|
O |
||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
HO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H |
||
|
C |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
H |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OH |
|
|
|
C |
|
|
|
|
||||||
H |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
OH |
|
|
C |
|
|
|||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
CH2OH |
|||||||
|
|
|
белок
АТФ
АДФ
продукт Амадори
H |
белок |
N |
CH2
CO
COPO3H2
H C OH
H |
|
|
|
|
|
OH |
|
|
C |
|
- ФН |
||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
|
|
CH2OH |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
H2N белок
CHO
CO
CH2
H |
|
C |
|
OH |
||
|
|
|||||
H |
|
|
|
|
|
OH |
|
C |
|
||||
|
|
|||||
|
|
|
|
CH2OH |
||
|
|