Частная бактериология

681

Профилактика сифилиса заключается в раннем выявлении и лечении источников инфекции, половой гигиене, тестировании донорской крови. Специфических средств профилактики сифилиса не разработано.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Строение и тинкториальные свойства трепонем.

2.Культуральные и биохимические особенности бледной трепонемы.

3.Факторы патогенности бледной трепонемы и патогенез сифилиса.

4.Эпидемиология сифилиса.

5.Клинические проявления сифилиса.

6.Методы лабораторной диагностики сифилиса.

7.Принципы лечения и профилактики сифилиса.

Тренировочные тесты

1.Возбудитель сифилиса открыли (один правильный ответ): 1.1 Л. Пастер

1.2 Р. Кох

1.3 Ф. Шаудинн и Э. Хоффманн

1.4 Л.С. Ценковский

1.5 А. Нейссер

2.Возбудитель сифилиса относится к семейству (один правильный ответ):

2.1 Rickettsiaceae

2.2 Spirochaetaceae

2.3 Spirillaceae

2.4 Vibrionaceae

2.5 Enterobacteriaceae

3.Возбудитель сифилиса относится к роду (один правильный ответ):

3.1Vibrio

3.2Salmonella

3.3Escherichia

3.4Brucella

3.5Treponema

4.Возбудитель сифилиса (один правильный ответ): 4.1 V. cholerae

4.2 F. tularensis

4.3 T. pallidum

4.4 B. anthracis

4.5 Y. pestis

5.Возбудитель сифилиса (один правильный ответ): 5.1 Treponema denticola

682

5.2Treponema vincentii

5.3Treponema pallidum

5.4Treponema carateum

5.5Treponema bryantii

6.Возбудитель сифилиса представляет собой (один правильный ответ): 6.1 грамположительную палочку 6.2 спирохету 6.3 грамотрицательный кокк

6.4 грамположительный кокк

6.5 спорообразующую палочку

7.Для трепонем характерно (несколько правильных ответов):

7.1образование спор

7.2наличие фибрилл

7.3окраска по Граму в фиолетовый цвет

7.4наличие нескольких плазмид

7.5наличие блефаропластов

8. Для трепонем характерно (несколько правильных ответов):

8.1наличие равномерно расположенных завитков

8.2количество завитков 8-12

8.3количество завитков 1

8.4возможность образования L-форм

8.5внутриклеточное расположение в организме

9. Бледная трепонема (несколько правильных ответов):

9.1образует споры

9.2образует цисты покоя

9.3неподвижная

9.4грамположительная

9.5имеет 8-12 завитков

10. Факторами патогенности трепонем являются (несколько правильных ответов):

10.1редкие белки наружной мембраны

10.2экзотоксины

10.3устойчивость к солям

10.4устойчивость к антибиотикам

10.5фибриллы

11. Основной путь заражения человека сифилисом (один правильный ответ):

11.1пищевой

11.2водный

11.3половой

11.4инъекционный

11.5трансмиссивный

683

12. Пути передачи при сифилисе (несколько правильных ответов):

12.1трансмиссивный

12.2алиментарный

12.3половой

12.4воздушно-капельный

12.5трансплацентарный

13. Источник заражения человека сифилисом (один правильный ответ):

13.1пищевые продукты

13.2вода

13.3больной сифилисом человек

13.4животные

13.5почва

14. В диагностике сифилиса используется реакция (один правильный ответ):

14.1Манту

14.2Пирке

14.3Вассерманна

14.4Райта

14.5Асколи

15. Диагноз первичного сифилиса подтверждают с помощью (один правильный ответ):

15.1реакции Манту

15.2реакции Видаля

15.3микроскопии в тёмном поле

15.4микроскопии окрашенных по Граму мазков

15.5реакции преципитации

16. Для сифилиса характерно (один правильный ответ):

16.1высокая устойчивость возбудителя к окружающей среде

16.2передача возбудителя половым путем

16.3формирование стойкого иммунитета

16.4передача возбудителя алиментарным путем

16.5передача возбудителя воздушно-капельным путем

17. Для вторичного сифилиса характерно (один правильный ответ):

17.1наличие карбункула

17.2образование твердого шанкра

17.3поражение центральной нервной системы

17.4генерализованный характер инфекции

17.5формирование стойкого иммунитета

18. Образование твердого шанкра при сифилисе характерно для (один правильный ответ):

18.1 инкубационного периода

685

24.2биопробу на кроликах

24.3темнопольную микроскопию отделяемого шанкра

24.4выявление антител

24.5обнаружение возбудителя в крови

25.В диагностике сифилиса используются (несколько правильных ответов): 25.1 реакция кольцепреципитации 25.2 микрореакция преципитации 25.3 реакция иммобилизации трепонем 25.4 окраска по Цилю-Нельсену 25.5 окраска по Бурри-Гинсу

26.Специфическая профилактика сифилиса проводится с помощью (один правильный ответ):

26.1 живой вакцины

26.2 убитой вакцины

26.3 не разработана

26.4 химической вакцины

26.5 антибиотиков

Правильные ответы: 1.3; 2.2; 3.5; 4.3; 5.3; 6.2; 7.2, 7.5; 8.1, 8.2, 8.4; 9.2, 9.5; 10.1, 10.5;

11.3; 12.3, 12.5; 13.3; 14.3; 15.3; 16.2; 17.4; 18.2; 19.3; 20.4; 21.5; 22.4; 23.2; 24.3; 25.2, 25.3; 26.3.

686

9.2. Боррелии

Таксономическое положение боррелий. Род Borrelia относится к типу

(филуму) Spirochaetes, классу Spirochaetia, порядку Spirochaetales, семейству

Borreliaceae. Боррелии названы в честь французского бактериолога А. Борреля

(рисунок 9.29).

Рисунок 9.29 - Амедей Боррель (Amedee Borrel, 1867-1936 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Род Borrelia объединяет более 30 видов. Представители этого рода вызывают у человека различные заболевания: эпидемический (вшивый) возвратный тиф, аргасовые клещевые боррелиозы – АКБ (например, эндемический возвратный тиф), иксодовые клещевые боррелиозы - ИКБ (заболевания группы болезни Лайма). Эти инфекционные болезни имеют трансмиссивный механизм передачи возбудителей (переносчики - клещи и вши). Патогенными для человека являются B. burgdorferi, B. garini, B. afzelii, B. recurrentis, B. duttoni, B. persica и другие виды боррелий.

Род Borrelia подразделяется на две подгруппы:

-возбудители эпидемической и эндемической возвратных лихорадок (B. recurrentis, B. duttonii, B. hispanica, B. crocidurae, B. merionesi и др.);

-возбудители иксодовых клещевых боррелиозов - представители комплекса B. burgdorferi sensu lato (то есть в широком смысле), в который включены более 10 видов боррелий, в том числе патогенные для человека виды B. burgdorferi sensu stricto (то есть в узком смысле, непосредственно боррелия Бургдорфера), B. garinii и B. afzelii (таблица 9.1).

Таблица 9.1 – Боррелии, патогенные для человека

687

Морфологические и тинкториальные свойства боррелий. Боррелии представляют собой извитые подвижные аспорогенные бактерии длиной 2-30 мкм и шириной 0,2-0,6 мкм. По форме они напоминают спираль, имеющую от 3 до 10 крупных завитков (рисунок 9.30).

Рисунок 9.30 – Внешний вид боррелий. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

При электронной микроскопии на поверхности боррелий выявляется непостоянный мукоидный S-слой. Основным структурным элементом клетки боррелий является протоплазматический цилиндр, который представляет собой цитоплазму, окруженную цитоплазматической мембраной и пептидогликановым слоем. Вокруг протоплазматического цилиндра закручено 15-20 осевых (аксиальных) фибрилл (эндофлагелл, жгутиков), объединенных в периплазматическую нить и являющихся двигательным аппаратом клетки. Для боррелий характерно сгибательно-поступательное и вращательно-поступательное движение. Протоплазматический цилиндр и осевые фибриллы покрыты внешней мембраной (оболочкой). На рисунке 9.31 представлена схема строения клетки боррелий.

688

поперечный разрез; 1 – протоплазматический цилиндр, 2 – наружная (внешняя) мембрана, 3 – аксиальные фибриллы, 4 – место прикрепления аксиальных фибрилл, 5 – пептидогликановый слой клеточной стенки, 6 – цитоплазматическая мембрана. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Один конец каждой фибриллы закреплен с помощью крюка (блефаропласта) в цитоплазматической мембране вблизи полюса протоплазматического цилиндра, а другой конец остается свободным. Пространство между цитоплазматической мембраной и внешней оболочкой, в котором располагаются фибриллы, называется

периплазматическим пространством или эндофлагеллярным комплексом.

В цитоплазме протоплазматического цилиндра располагается нуклеоид боррелий, который включает линейную хромосому небольших размеров и несколько циркулярных и линейных плазмид (микрохромосомы). Отдельные изоляты одного и того же вида боррелий отличаются друг от друга как по количеству, так и по размерам плазмид. Плазмиды обнаруживаются преимущественно при первичном выделении штаммов. При последующих пересевах количество плазмид уменьшается. Плазмиды детерминируют факторы патогенности боррелий. Уменьшение числа плазмид или их полная утрата приводит к снижению патогенности возбудителя и изменению антигенного профиля.

Боррелии хорошо воспринимают анилиновые красители, по Граму окрашиваются отрицательно, по Романовскому-Гимзе - в сине-фиолетовый цвет (рисунок 9.32).

Рисунок 9.32 – Микроскопическая картина боррелий, окраска по РомановскомуГимзе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Культуральные свойства. Боррелии очень требовательны к условиям выращивания и культивируются только на сложных питательных средах,

689

содержащих сыворотку крови, асцитическую жидкость, тканевые экстракты, аминокислоты, витамины и другие факторы роста. Боррелии – микроаэрофилы. Оптимальными условиями культивирования является температура 28-35°С и атмосфера углекислого газа (5-10%). Боррелии возможно культивировать в желточных мешках куриных эмбрионов. Высокие требования к условиям культивирования объясняются недостатков у боррелий генов, кодирующих ферменты цикла трикарбоновых кислот, синтез аминокислот, кофакторов и других соединений.

Устойчивость к факторам внешней среды. Боррелии чувствительны к высыханию и нагреванию. Во внешней среде неустойчивы. При температуре 4548°С погибают в течение 30 минут. Устойчивы к низким температурам (минус 7090ОС) и замораживанию.

Эпидемический возвратный тиф

Эпидемический возвратный тиф (вшивый возвратный тиф, возвратная лихорадка, возвратный спирохетоз) – острое инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и характеризующееся острым началом, общей интоксикацией и приступообразной лихорадкой (полициклическое течение - периоды лихорадки чередуются с периодами апирексии – отсутствия температуры). Заболевание относится к группе антропонозных инфекций.

Историческая справка. Эпидемический возвратный тиф впервые был описан под названием “пятидневная лихорадка с возвратами”.

В 1808 г. немецкий врач О. Обермейер (рисунок 9.33) открыл возбудителя болезни и отнес его к группе спирохет (спирохета Обермейера).

Рисунок 9.33 – Отто Обермейер (Otto Obermeier, 1843 – 1873 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Этиологическая роль спирохет при эпидемическом возвратном тифе была доказана в опытах самозаражения Г.Н. Минхом в 1874 г., О.О. Мочутковским в 1875 г. и И.И. Мечниковым в 1881 г. (рисунок 9.34).

690

а б в Рисунок 9.34 – а - Григорий Николаевич Минх (1836-1896 гг.); б - Осип Осипович

Мочутковский (1845-1903 гг.); в - Илья Ильич Мечников (1845-1916 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Морфологические, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства. Возбудителем эпидемического возвратного тифа является В. recurrentis, имеющая извитое спиралевидное тело длиной 20-40 мкм. Клетки возбудителя образуют 3-12 крупных неравномерных завитков. Концы клеток заострены. Бактерии подвижные за счет наличия 7-30 периплазматических жгутиков на каждом конце. Спор и капсул не образуют. Грамотрицательные, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет (рисунок 9.35).

Рисунок 9.35 - В. recurrentis, окраска по Романовскому-Гимзе. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Культивируют возбудителя эпидемического возвратного тифа в анаэробных условиях на питательных средах с добавлением асцитической жидкости или сыворотки крови (среды Клиглера-Робертсона, Аристовского-Гельцера, Келли и др.) залитых тонким слоем вазелинового масла. Рост проявляется на 4-7 день. Но при культивировании на питательных средах боррелии утрачивают патогенность.

В. recurrentis утилизирует глюкозу с образованием газа.

Антигенная структура. Поверхностные белковые антигены являются общими для всех боррелий. Они чрезвычайно вариабельны в результате внутригеномных рекомбинаций. Имеются также вариантоспецифические антигены. Для В. recurrentis характерна высокая антигенная изменчивость: каждое новое