Частная бактериология

541

Рисунок 6.117 - Сыворотка противостолбнячная лошадиная. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Иммунопрофилактика столбняка проводится в соответствии с действующими нормативными документами: приказ МЗ РФ №174 от 17.05.1999 г., СП 3.1.1381-03 “Профилактика столбняка”, МУ 3.1.2436-09 “Эпидемиологический надзор за столбняком”, МУ 3.1.1760-03 “Профилактика инфекционных болезней. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)”.

Вопросы для контроля усвоения материала

1.История изучения возбудителя столбняка.

2.Морфологические и тинкториальные свойства возбудителя столбняка.

3.Культуральные свойства и биохимическая активность Cl. tetani.

4.Эпидемиология столбняка.

5. Факторы патогенности возбудителя столбняка и патогенез заболевания.

6.Клинические симптомы столбняка.

7.Лабораторная диагностика столбняка.

8.Профилактика столбняка.

9.Принципы лечения столбняка.

Тренировочные тесты

1.Возбудитель столбняка обнаружил (один правильный ответ): 1.1 Л. Пастер 1.2 Р. Кох

1.3 Н.Д. Монастырский

1.4 Д.И. Ивановский

1.5 И.И. Мечников

2.Возбудитель столбняка относится к роду (один правильный ответ):

2.1 Bacillus

2.2 Escherichia

2.3 Shigella

542

2.4Clostridium

2.5Proteus

3.Для возбудителя столбняка характерно (несколько правильных ответов): 3.1 грамотрицательные палочки 3.2 крупные грамположительные палочки 3.3 образуют споры 3.4 не образуют спор 3.5 образуют капсулу

4.Характерные свойства столбнячной палочки (несколько правильных ответов): 4.1 строгий аэроб 4.2 облигатный анаэроб

4.3 наличие эндотоксина

4.4 кислотоустойчивость

4.5 синтез тетаноспазмина

5.Главный фактор патогенности возбудителя столбняка (один правильный ответ): 5.1 высокая протеолитическая активность 5.2 капсула 5.3 экзотоксин 5.4 эндотоксин

5.5 плазмокоагулаза

6.Пути передачи возбудителя столбняка (один правильный ответ):

6.1половой

6.2трансплацентарный

6.3раневой

6.4трансмиссивный

6.5водный

7.Столбнячный экзотоксин содержит (несколько правильных ответов): 7.1 гемагглютинин 7.2 тетаноспазмин 7.3 нейраминидазу 7.4 тетанолизин 7.5 фибринолизин

8.Ведущее звено патогенеза столбняка (один правильный ответ):

8.1некроз мягких тканей

8.2эндотоксический шок

8.3обезвоживание организма

8.4бактериемия

8.5спастический паралич поперечнополосатых мышц

9. У человека возбудитель столбняка вызывает (один правильный ответ):

543

9.1пневмонию

9.2восходящий столбняк

9.3нисходящий столбняк

9.4вялые параличи мышц

9.5пищевую токсикоинфекцию

10. Лабораторная диагностика столбняка предусматривает (несколько правильных ответов):

10.1выявление специфических антител

10.2проведение кожно-аллергической пробы

10.3выявление сенсибилизации организма

10.4обнаружение токсина в исследуемом материале

10.5обнаружение возбудителя в исследуемом материале

11. Для активной специфической профилактики столбняка используют (один правильный ответ):

11.1анатоксин

11.2антитоксические сыворотки

11.3иммуноглобулины

11.4антибиотики

11.5бактериофаги

12. Для пассивной иммунопрофилактики столбняка используют (несколько правильных ответов):

12.1бактериофаги

12.2иммуноглобулин

12.3антибиотики

12.4антитоксическая сыворотка

12.5нормальная лошадиная сыворотка

13. Для специфического лечения столбняка используют (несколько правильных ответов):

13.1анатоксин

13.2антитоксическая сыворотка

13.3иммуноглобулин

13.4сульфаниламиды

13.5бактериофаги

Правильные ответы: 1.3; 2.4; 3.2, 3.3; 4.2, 4.5; 5.3; 6.3; 7.2, 7.4; 8.5; 9.3; 10.4, 10.5; 11.1; 12.2, 12.4; 13.2, 13.3.

544

6.2.3. Возбудители анаэробной клостридиальной инфекции

Анаэробная клостридиальная инфекция (раневая газовая инфекция, газовая гангрена, gangraina – разъедающая язва) представляет собой тяжелую раневую инфекцию человека и животных, обусловленную бактериями рода Clostridium. Заболевание представляет собой полиэтиологичную инфекцию, которая возникает при инфицировании ран отдельными видами клостридий, несколькими видами клостридий, ассоциациями клостридий с разными видами аэробных и анаэробных микроорганизмов. Анаэробная клостридиальная инфекция характеризуется тяжелым течением, прогрессирующим развитием некроза и отека тканей, газообразованием в месте патологического процесса и развитием крепитации окружающих тканей, тяжелой интоксикацией в результате действия бактериальных токсинов и продуктов распада тканей. Чаще всего анаэробная инфекция возникает во время боевых действий. Однако раневая инфекция может быть осложнением ран любого генеза. Заболевание вызывают преимущественно клостридии, обитающие в почве.

Впервые раневую гангрену описал французский хирург А. Паре (рисунок

6.118).

Рисунок 6.118 – Амбруаз Паре (Ambroise Pare, 1510-1590 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Французский врач А. Вельпо в 1839 г. (рисунок 6.119) опубликовал свои наблюдения над похожим заболеванием, названном им “травматическая эмфизема”.

545

Рисунок 6.119 – Альфред Вельпо (Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau, 1795-1867

гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Полное описание клинической картины анаэробной раневой инфекции дал российский врач Н.И. Пирогов (рисунок 6.120) во время Севастопольской и Кавказской военных кампаний.

Рисунок 6.120 – Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1861 г. Л. Пастер (рисунок 6.121) описал одного из возбудителей анаэробной инфекции - Vibrion septique (септический вибрион), получившего в последующем название Clostridium septicum.

546

Рисунок 6.121 – Луи Пастер (Louis Pasteur, 1822-1895 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1892 г. американские ученые У. Г. Уэлч (рисунок 6.122) и Г. Неттал выделили и описали Clostridium perfringens.

Рисунок 6.122 – Уильям Генри Уэлч (William H. Welch, 1850-1934 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1894 г. Ф. Нови подробно охарактеризовал возбудителя, получившего имя исследователя (Clostridium novyi).

М.В. Вейнберг (рисунок 6.123) и П. Сеген (P. Sequin) в 1915-1917 г. выделили от больных газовой гангреной людей несколько возбудителей: Clostridium fallax, “бациллу злокачественного отека” Clostridium oedematiens и “растворяющую ткань” бациллу Clostridium histolyticum.

547

Рисунок 6.123 – Михаил Вениаминович Вейнберг (1868-1940 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1922 г. аргентинский микробиолог А. Сорделли (рисунок 6.124) от больного газовой гангреной человека выделил еще одного возбудителя этого заболевания -

Clostridium sordellii.

Рисунок 6.124 – Альфред Сорделли (Alfredo Sordelli, 1891-1967 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Таксономическое положение возбудителей. Возбудители анаэробной клостридиальной инфекции относятся к типу (филуму) Firmicutes, классу Clostridia,

порядку Clostridiales, семейству Clostridiaceae, роду Clostridium. Род Clostridium объединяет более 100 видов, в том числе – C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. bifermentans, C. ramosum, C. sporogenes, C. fallax, C. sordelli и другие.

Основными возбудителями анаэробной клостридиальной инфекции являются C. perfringens, C. histolyticum, C. novyi, C. septicum. По антигенной структуре внутри видов выделяют серовары (серотипы), а внутри серотипов – подтипы. В частности у C. perfringens различают 6 серотипов (A, B, C, D, E, F), у C. novyi – 4 серотипа (A, B, C, D).

Морфологические и тинкториальные свойства. Клостридии анаэробной инфекции представляют собой крупные (3÷10х0,4÷1,2 мкм) спорообразующие

548

грамположительные палочки. Споры располагаются терминально или субтерминально (рисунки 6.125 и 6.126).

Рисунок 6.125 - C. perfringens, окраска по Граму. Заимствовано из Интернетресурсов.

Рисунок 6.126 - Споры клостридий, окраска малахитовым зеленым. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Большинство клостридий являются подвижными за счет перитрихиально расположенных жгутиков (рисунок 6.127).

Рисунок 6.127 – Жгутики у суточной культуры C. septicum. Окраска по Морозову (К.И. Матвеев и др., 1966 г.).

549

Некоторые клостридии образуют капсулу, особенно в организме человека или животных (рисунок 6.128).

Рисунок 6.128 – Капсула C. perfringens. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Морфологические особенности клостридий представлены в таблице 6.3.

Таблица 6.3 - Морфологические особенности возбудителей анаэробной клостридиальной инфекции

Примечание: Расположение спор: Ц – центральное, СТ – субтерминальное.

Культуральные и биохимические свойства. Клостридии являются факультативными или облигатными анаэробами. Оптимальной для роста является температура 35-37ОС, оптимальное значение рН 7,2-7,4. На плотных питательных средах клостридии формируют колонии S-формы с ровным краем и гладкой поверхностью или R-формы с неровным краем и шероховатой поверхностью. В глубине агара колонии напоминают комочки ваты или зерна чечевицы (рисунки

6.129 и 6.130).