Частная бактериология

191

30.1поражает слизистую ротовой полости

30.2поражает слизистую тонкого кишечника

30.3находится внутри эпителия толстого кишечника

30.4поражает слизистую толстого кишечника

30.5циркулирует в крови

31.Место локализации патологического процесса при дизентерии (один правильный ответ):

31.1 тонкий кишечник

31.2 толстый кишечник

31.3 желудок

31.4 печень

31.5 легкие

32.Язвенно-некротический процесс в нисходящем отделе толстой кишки вызывает (один правильный ответ):

32.1 ЭПКП

32.2 S. typhi

32.3 S. typhimurium

32.4 S. dysenteriae

32.5 V. cholerae

33. Возбудитель дизентерии в организме больного (один правильный ответ): 33.1 проникает через слизистую тонкого кишечника 33.2 разносится с током крови в паренхиматозные органы

33.3образует язвы на слизистой толстого кишечника

33.4проникает в кровь

33.5поражает печень

34.После заболевания бактериальной дизентерией развивается иммунитет (несколько правильных ответов):

34.1 пожизненный

34.2 непродолжительный

34.3 нестерильный

34.4 видоспецифический

34.5 типоспецифический

35.Исследуемый материал при диагностике бактериальной дизентерии (один правильный ответ):

35.1 ликвор

35.2 кровь

35.3 моча

35.4 кал

35.5 желчь

192

36. Основной метод микробиологической диагностики дизентерии (один правильный ответ):

36.1бактериоскопический

36.2биологический

36.3культуральный

36.4серологический

36.5аллергический

37.При диагностике дизентерии испражнения высевают на среду (один правильный ответ):

37.1 щелочной агар

37.2 Плоскирева

37.3 желточно-солевой агар

37.4 кровяной агар

37.5 молочный агар

38.Неспецифическая профилактика дизентерии предусматривает (один правильный ответ):

38.1 вакцинацию

38.2 прием антибиотиков

38.3 соблюдение личной гигиены

38.4 прием сульфаниламидов

38.5 использование бактериофага

39.При лечении бактериальной дизентерии используют (несколько правильных ответов):

39.1 убитую вакцину

39.2 антибиотики

39.3 живую вакцину

39.4 пробиотики

39.5 специфический бактериофаг

Правильные ответы: 1.2; 2.2; 3.1, 3.2, 3.3, 3.4; 4.1, 4.2, 4.5; 5.3; 6.1; 7.1, 7.2, 7.3, 7.4;

8.3, 8.4; 9.1; 10.3; 11.2, 11.5; 12.1, 12.3; 13.4; 14.1; 15.2, 15.5; 16.3, 16.5; 17.2, 17.5; 18.2, 18.3, 18.5; 19.2; 20.2, 20.3, 20.4; 21.3; 22.2; 23.2, 23.3; 24.2, 24.3; 25.2; 26.1; 27.2, 27.3, 27.4; 28.3; 29.3; 30.3, 30.4; 31.2; 32.4; 33.3; 34.2, 34.4, 34.5; 35.4; 36.3; 37.2; 38.3; 39.2, 39.4, 39.5.

193

3.1.3. Сальмонеллы

Сальмонеллы являются возбудителями брюшного тифа, паратифов А, В, С и других сальмонеллезов. Брюшной тиф известен со времен Гиппократа. Название болезни происходит от слова typhos, означающего “дым”, “туман”. Этим термином обозначали все лихорадочные заболевания, сопровождающиеся помрачением сознания (брюшной тиф, сыпной тиф). Классическое подробное описание брюшного тифа представил С. П. Боткин в 1868 г. (рисунок 3.60).

Рисунок 3.60 - Сергей Петрович Боткин (1832-1889 гг.). Заимствовано из Интернетресурсов.

В 1880 г. немецкий патолог и бактериолог К. Ж. Эберт (рисунок 3.61) обнаружил микробные клетки в пейеровых бляшках, селезенке и лимфатических узлах человека, умершего от брюшного тифа. Обнаруженный возбудитель получил название палочки Эберта.

Рисунок 3.61 - Карл Жозеф Эберт (Karl-Joseph Eberth, 1835-1926 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

194

Чистую культуру возбудителя брюшного тифа выделил в 1884 г. немецкий микробиолог и эпидемиолог Г. Гаффки (рисунок 3.62). В связи с этим возбудитель заболевания длительное время назывался палочкой Эберта-Гаффки.

Рисунок 3.62 - Георг Гаффки (Georg Theodor August Gaffky, 1850-1918 гг.).

Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1885 году американский ветеринарный врач Д. Е. Сальмон (рисунок 3.63) выделил из органов животных, павших от холеры свиней, бактерии, которые по своим свойствам напоминали палочку Эберта-Гаффки. Выделенные бактерии получили название Bacterium choleraesuis. В настоящее время этот возбудитель известен под названием Salmonella Choleraesuis.

Рисунок 3.63 - Даниель Сальмон (Daniel Elmer Salmon, 1850-1914 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В1887 г. русский врач Моисей-Аарон Иосифович Вильчур установил бактериемию при брюшном тифе и выделил брюшнотифозную палочку из крови больного человека. С тех пор получение гемокультуры является одним из основных методов в диагностике брюшного тифа.

В1888 году немецкий бактериолог А. Гартнер (рисунок 3.64) во время вспышки кишечной инфекции выделил идентичные бактерии из мяса вынужденно

195

забитой коровы и селезенки умершего человека, употреблявшего это мясо. Выделенный возбудитель получил название палочки Гартнера.

Рисунок 3.64 - Август Гартнер (August Gärtner, 1848 – 1934 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1891 г. немецкий бактериолог Ф. Лёффлер (рисунок 3.65) открыл возбудителя тифа мышей, известного в настоящее время как Salmonella typhimurium (палочка Бреслау).

Рисунок 3.65 - Фридрих Лёффлер (Friedrich August Johannes Löffler, 1852-1915 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1894 г. американский бактериолог Т. Смит (рисунок 3.66) подробно описал возбудителя холеры свиней (Salmonella choleraesuis).

196

Рисунок 3.66 - Теобальд Смит (Theobald Smith, 1859 - 1934 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1896 г. немецкий гигиенист М. Грубер (Max Gruber, 1853-1927 гг.) установил феномен агглютинации брюшнотифозных бактерий специфической сывороткой, а французский терапевт и инфекционист Ж. Ф. Видаль (рисунок 3.67) проверил эту реакцию на большом клиническом материале. Разработанная Ж. Видалем развернутая реакция агглютинации для диагностики брюшного тифа получила название реакции Видаля или Грубер-Видалевской реакции.

Рисунок 3.67 - Жорж Фернанд-Изидор Видаль (Georges Fernand-Isidore Widal, 1862 - 1929 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1896 г. французские врачи Э. Ашар (рисунок 3.68) и Рауль Бенсод (Raoul Bensaude, 1866-1938 гг.) описали 2 случая заболевания, напоминающего по клинической картине брюшной тиф. Однако выделенные возбудители не агглютинировались сыворотками крови больных брюшным тифом, хотя имели схожие с брюшнотифозной палочкой морфологические и культуральные свойства. Это заболевание авторы назвали паратифом.

197

Рисунок 3.68 – Эмиль Чарльз Ашар (Emile Charles Achard, 1860 – 1944 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1900 г. немецкий терапевт и бактериолог Х. Шотмюллер (рисунок 3.69) во время эпидемии кишечной инфекции, напоминающей брюшной тиф, выделил бактерии, также отличающиеся по агглютинации от брюшнотифозных палочек.

Рисунок 3.69 - Хуго Шоттмюллер (Hugo Schottmüller, 1867-1936 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Подробное изучение этих бактерий показало, что они идентичны культурам, выделенным Э. Ашаром и Р. Бенсодом. Аналогичные бактерии описали в 1902 г. французские ученые А. Брион (A. Brion) и Х. Кайзер (H. Kayser). Тщательное изучение этих бактерий позволило разделить их на 2 вида - S. Paratyphi A (палочка Бриона-Кайзера) и S. Paratyphi B (S. schottmülleri). Эти бактерии являются возбудителями паратифов. Паратифы А и В схожи с брюшным тифом по патогенезу, клиническим проявлениям и эпидемиологии.

В 1915 г. польский микробиолог Л. Хиршфельд (рисунок 3.70) описал возбудителя паратифа С (S. Paratyphi C, S. hirschfeldii).

198

Рисунок 3.70 - Людвиг Хиршфельд (Ludwik Hirszfeld, 1884 - 1954 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В 1900 году возбудителям брюшного тифа и паратифов было присвоено родовое название Salmonella. В настоящее время число представителей рода

Salmonella превысило 2500.

По данным Роспотребнадзора, в 2009 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 44 случая брюшного тифа, в 2010 г. - 49 случаев, в 2011 г. - 41 случай. В то же время заболеваемость другими сальмонеллезами в Российской Федерации в 2009 г. составила 49962 случая, а в 2010 г. - 50788 случаев.

Классификация сальмонелл. Сальмонеллы относятся к типу Proteobacteria,

классу Gammaproteobacteria, порядку Enterobacterales, семейству

Enterobacteriaceae, роду Salmonella. Первые выделенные сальмонеллы получали название болезни, которую они вызывали (S. typhi, S. paratyphi), название страны (S. brasil, S. canada), города (S. hamburg, S. moscov) или конкретного места выделения культуры (квартала, улицы). Согласно современной классификации, основанной на строении ДНК, род Salmonella состоит из двух видов - вида S. enterica и вида S. bongori. В состав вида S. enterica включены все сальмонеллы, являющиеся возбудителями заболеваний человека и теплокровных животных. Этот вид объединяет 6 подвидов:

-подвид I - S. enterica (S. enterica subsp. enterica);

-подвид II - S. salamae (S. enterica subsp. salamae);

-подвид IIIа - S. arizonae (S. enterica subsp. arizonae);

-подвид IIIb - S. diarizonae (S. enterica subsp. diarizonae);

-подвид IV - S. houtenae (S. enterica subsp. houtenae);

-подвид VI - S. indica (S. enterica subsp. indica).

Каждый из этих подвидов включает множество серотипов, а каждый серотип объединяет десятки, сотни, а то и тысячи штаммов. Большинство патогенных для человека сальмонелл принадлежит к подвиду enterica.

Вид S. bongori ранее относили к подвиду V вида S. enterica. В настоящее время этот вид объединяет сальмонелл, выделенных от холоднокровных животных. Представители этого вида не являются патогенными для человека.

Название серовара сальмонелл пишется с заглавной буквы, а обозначение подвида или серотипа – с прописной буквы. Например, серовар Salmonella Typhi, но

199

Salmonella enterica подвид enterica серотип typhi. В частности, полные названия возбудителей брюшного тифа и паратифов следующие:

-Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi;

-Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi A;

-Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi B;

-Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi C.

На практике для обозначения сальмонелл часто применяют более короткие названия, например, Salmonella heidelberg, Salmonella newport.

В 1934 г. Ф. Кауфман и П. Уайт предложили распределять все штаммы сальмонелл по антигенной структуре. В соответствии с этой классификацией сальмонеллы по строению О-антигена распределены на серогруппы. Серогруппы обозначаются заглавными латинскими буквами (А, В, С и т. д.). Внутри серогрупп сальмонеллы распределяются на серовары. По строению Н-антигена сальмонеллы распределены на две фазы: фаза 1 (специфическая) и фаза 2 (неспецифическая). Фрагмент классификации сальмонелл по антигенной структуре представлен в таблице 3.3.

Таблица 3.3 - Фрагмент классификации сальмонелл по антигенной структуре по Кауфману-Уайту

Патогенные для человека сальмонеллы принадлежат в основном к серогруппам А-D. По состоянию на 2007 г. схема Кауфмана-Уайта насчитывала 2579 серологических вариантов сальмонелл (таблица 3.4).