Патогенез
•Попадание вируса в рану.
•Адсорбция вируса с помощью G-белка на специфических рецепторах нейронов и мышечных клеток. В воротах инфекции вирус может находиться до 2 месяцев.
•Транспортировка вируса по аксоплазме периферических нервов в ЦНС. Скорость движения вируса к ЦНС составляет около 50-100 мм в сутки.
•Размножение вируса в нервных клетках спинного мозга, продолговатого мозга, аммонова рога, мозжечка, ядрах черепномозговых нервов.
•Центробежное распространение в различные органы и ткани, в том числе в слюнные железы.
Клиника
•Инкубационный период – от 7 дней до 6 лет ( в среднем около 1-3 месяцев). Короткий инкубационный период – при укусах в голову и лицо, продолжительный – при укусах в конечности.
•Продромальный период (2-3 суток) - головная боль, болезненные ощущения в области раны, субфебрилитет, состояние тревоги, депрессия.
•Период возбуждения - сильнейшие затруднения при глотании. Судороги вызывает вид жидкости (гидрофобия), вспышка света (фотофобия), движение воздуха (аэрофобия), громкий звук (фонофобия). Температура тела повышается до 40-42ОС.
•Период параличей - конвульсии, параличи мышц конечностей, лица (сардоническая улыбка), языка. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. При этом больной до самой смерти остается в сознании. Гидрофобия прекращается, больной может пить.
Клиника бешенства
Лабораторная диагностика
•Прямое обнаружение вирусной РНК методом ПЦР в слюне, ликворе, слезной жидкости.
•Вирусоскопический метод:
Световая микроскопия: обнаружение телец Бабеша-Негри в мазках-отпечатках коры полушарий, аммонова рога и мозжечка;
Люминесцентная микроскопия: РИФ с мазками-отпечатками
•Вирусологический метод: Внутримозговое заражение мышей или кроликов слюной больных с последующей идентификацией методом РИФ или ПЦР
Тельца Бабеша-Негри
Специфическая профилактика
•Вакцины антирабическая, культуральная очищенная инактивированная сухая (КАВ и КОКАВ).
•Обе вакцины представляют собой убитый вирус бешенства (Внуково-32), выращенный в культуре клеток сирийского хомяка.
•Кроме того, в России зарегистрирована зарубежная вакцина Рабипур фирмы “Chiron Behring”(Германия), содержащая инактивированный вирус бешенства, выращенный на культуре куриных фибробластов.
•Иммунизируют людей, связанных с риском заражения (собаколовы, ветеринары).
Лечебно-профилактическая иммунизация
•Любые ослюнения слизистых оболочек, укусы любой локализации, нанесённые домашними, сельскохозяйственными или дикими плотоядными животными.
•В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остаётся здоровым, лечение прекращают (после 3- ей инъекции).
•Во всех остальных случаях, лечение продолжают по схеме: антирабический иммуноглобулин + вакцина (КОКАВ) в 1; 3; 7; 14; 30 и 90 день.
•Противопоказания отсутствуют.
Антирабические вакцины
Пассивная иммунизация
•Антирабический иммуноглобулин из сыворотки людей, вакцинированных антирабической вакциной.
•Антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади жидкий.