Билеты к экзамену

Первым осматривают перикард, затем средостение и корень легкого. Во вторую очередь обследуют диафрагму. Затем производят ревизию легкого и грудной стенки.

Различают типичные и атипичные резекции легких. К типичным относят удаление доли легкого (лобэктомию), удаление двух долей правого легкого (билобэктомию), удаление одного или более сегментов доли (сегментэктомию). Выделяют также полисегментарные резекции, т. е. удаление сегментов различных долей. К типичным следует отнести и так называемые комбинированные резекции легкого, например удаление доли и одного-двух сегментов соседней доли легкого.

Типичные резекции выполняются с обязательной раздельной обработкой элементов корня легкого — артерии, вены и бронха. Они перевязываются одной или двумя лигатурами. Крупные артериальные стволы (долевые артерии) дополнительно прошиваются.

Атипичные (или краевые) резекции легкого выполняются с использованием сшивающих аппаратов или зажимов. Показания к ним в последние годы ограничены — они применяются у лиц с неясным диагнозом при диссеминированных процессах, при доброкачественных периферических опухолях, ограниченном пневмосклерозе, туберкулемах и др.

Обширные дефекты грудной клетки закрывают при помощи мышцы на ножке или легкого, которое подшивают к краям раны.

Бюлау дренаж способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов. На наружном конце дренажа имеется клапан из перчаточной резины для предупреждения обратной аспирации воздуха. Перед операцией делают диагностический прокол плевры. В намеченном для дренажа месте вдоль межреберья производят разрез кожи длиной 1—2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6—0,8 см.

2) Брюшная полость, полость брюшины. Особенности хирургической обработки ранений области живота. Классификация оперативных доступов к органам брюшной полости. Лапароцентез, показания, техника выполнения, осложнения. Лапароскопия.

Полость живота подразделяется на брюшинную полость и забрюшинное пространство. Брюшинную полость ограничивает париетальный листок брюшины. Большая часть органов живота располагается в брюшинной полости.

Ход брюшины Брюшина — серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки полости живота (париетальная брюшина) или поверхность внутренних органов (висцеральная брюшина). Оба листка брюшины, переходя один в другой, образуют замкнутое пространство, представляющее собой брюшинную полость.

Внорме эта полость представляет собой узкую щель, заполненную небольшим количеством серозной жидкости, играющей роль смазки для облегчения движений органов брюшной полости относительно стенок или друг друга.

Взависимости от степени покрытия внутреннего органа висцеральной брюшиной различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально).

Оперативное вмешательство при повреждениях органов живота сводится к остановке кровотечения, ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, введению осушающих тампонов, собственно оперативному вмешательству на органах, туалету брюшной полости, зашиванию брюшной стенки.

Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и ранений.

Парамедианный разрез,применяемый вместо верхнего срединного, проводят по внутреннему краю левой прямой мышце.

Трансректальный разрез проводят над серединой прямой мышцы; он проходит через передний и задний листки ее влагалища, причем прямую мышцу расслаивают продольно. Разрез применяют для доступа к желудку.

Угловой разрез дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий.

Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть которой заключается в проколе передней брюшной стенки с последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования, так и облегчения страдания пациента путем снижения внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.

Показания к проведению лапароцентеза: подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или кишечника; подозрение на активное кровотечение внутри брюшной полости; политравма у пациента, который находится без сознания и в тяжелом состоянии; подозрение на торакоабдоминальную травму; развитие асцита.

Техника выполнения

Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота. Место прокола или разреза предварительно обрабатывается антисептиками. После этого производится послойная инфильтрация тканей растворами анестетиков (лидокаин 2%, новокаин 0,5-1%). С помощью скальпеля послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца. Троакаром делается прокол брюшной стенки с последующим введением через него ПХВ трубки. Далее спускается жидкость, а также берется незначительная ее часть на цитологическое исследование. После окончания процедуры на рану накладывается тугая стерильная повязка, и пациента перекладывают на правый бок.

Лапароскопия — это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости.

3) Миниинвазивная хирургия, эндоскопия.

Миниинвазивная хирургия – это комплекс высокотехноло­гичных вмешательств, выполняемых при помощи специальных инструментов и методов визуального контроля, которые обеспечивают высокую эффективность и значительно снижают хирургическую агрессию.

В зависимости от метода визуализации миниинвазивные хирургические операции могут выполняться под контролем эндоскопии, рентгеноскопии, уль­тразвукового сканирования, компьютерной томографии или со­четанием нескольких способов зрительного контроля.

Успех операции из минидоступа зависит, в итоге, от реше­ния двух задач:

1)обеспечения уверенного визуального контро­ля над зоной манипуляции и всей потенциально опасной зоной;

2)возможности надежного выполнения хирургических приемов

Доступ в минимально инвазивной хирургии, куда относится лапароскопия, торакоскопия и другие "...скопии" осуществляется через небольшие, диаметром 5-10 мм стальные или пластиковые гильзы (троакары), которые вводятся хирургом к пораженному органу для лечения или в анатомическую полость для диагностики. Через эти гильзы (троакары) вводятся специальная оптическая система, подключенная к видеокамере и монитору, а также длинные и тонкие хирургические эндоскопические инструменты, наподобие манипуляторов.

Управляя этими инструментами снаружи, глядя на экран монитора, хирург проводит операцию либо диагностическое исследование.

Эндоскопия – это процедура, благодаря которой проводится осмотр внутренних органов.

Одноименная процедура стала возможной при помощи изобретения и усовершенствования такого медицинского прибора, как эндоскоп.

Показания к применению эндоскопии разнятся, учитывая уникальные особенности органов. Также эндоскопия используется не только как метод диагностики, но и как метод лечения. Во время эндоскопии может происходить впрыскивание лечебных препаратов, оперирование и др. Целью данной процедуры может быть также взятие материала из внутренних органов для анализа — биопсия.

В зависимости от срочности применения, эндоскопия бывает плановой, экстренной, срочной, отсроченной:

Плановая эндоскопия — как правило, плановую эндоскопию назначают во время поэтапного лечения определенных заболеваний. Во время такого рода эндоскопии происходит, введение лечебных препаратов для заживления язв, орошение лекарствами определенные области; удаляются новообразования, выполняются процедуры, предназначенные для оздоровления вен и др.

Экстренная эндоскопия, как любая экстренная помощь, проводится в неотложных случаях, угрожающих жизни человека.Эндоскопию, в таких ситуациях, используют как средство доставки кровоостанавливающих препаратов в пораженную зону, либо как инструмент для удаления инородных тел.

Срочная эндоскопия, грубо говоря, не такая тревожная, как экстренная, но назначается тогда, когда врач твердо знает, что ее необходимо провести сегодня. Иначе потом она может стать экстренной.

Отсроченная эндоскопия. Перенесение эндоскопии на неопределенный срок может быть обусловлено различными причинам. Возможно, пациенту нельзя делать эндоскопию в связи с состоянием организма на данный момент. Необходимо закончить сначала определенный курс лечения. Либо наоборот, эндоскопия не так обязательна, и пациент может пройти ее позже, если проблема, с которой он обратился, еще будет его беспокоить.

Билет 28.

1) Хирургия сосудов - история, современные успехи и перспективы.

Все многочисленные методы операций на кровеносных сосудах можно разделить на четыре большие группы:

1.Операции, восстанавливающие проходимость сосудов;

2.Операции, ликвидирующие просвет сосудов (лигатурные);

3.Паллиативные операции на сосудах;

4.Операции на вегетативных нервах, иннервирующих сосуды [106].

Наибольшее значение приобрели операции, восстанавливающие проходимость сосудов — с использованием циркулярного сосудистого шва (различных модификаций), бокового сосудистого шва, трансплантации и протезирования сосудов, обходного шунтирования сосудов, интимэндартерэктомии (эндартерэктомия, дезоблитерация).

Российские хирурги изучали все более широкий круг новых операций сосудистой хирургии. Детально исследовались и более старые методы, прежде всего, лигирование сосудов, в особенности, при различных аневризмах.

Для благоприятного исхода сосудистых операций, связанных с лигированием артерий, чрезвычайно важны были способы, улучшающие коллатеральное кровообращение. Поэтому пристальное внимание отечественных исследователей, прежде всего, хирургов, к проблемам окольного кровообращения было вполне оправданным.Наибольший вклад в изучение и совершенствование способов активизации коллатерального кровообращения внес в начале XX в. русский хирург В.А. Оппель, который много и плодотворно занимался сосудистой хирургией.

В.А. Оппель предложил (1911) перевязывать при лигатуре артерии и соответствующую вену, чтобы повысить кровяное давление в артериях и уменьшить "отсасывающее влияние вен, тормозящее деятельность окольных артерий", т.е. урегулировать ширину русел притока и оттока, чтобы они соответствовали друг другу.

Важный вклад внесли отечественные ученые и врачи в проблему хирургического лечения ранений сосудов — одну из важнейших проблем сосудистой хирургии, составляющую крупный раздел

военно-полевой хирургии. Опыт, накопленный русскими хирургами во время военных действий (русско-японская война, первая мировая война) позволил прийти к важным выводам, сохранявшим свое значение долгое время.

2) Топография бедренного канала. Мышечная и сосудистая лакуны. Операции при бедренной грыже паховым и бедренным способом. Операции Бассини, Руджи-Райха-Парлавеччио.

Бедренный канал (canalis femoralis)(в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacunavasorum).

Он имеет 3 стенки: 1 -передняя стенкаобразована паховой связкой (ligamentuminguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornusuperiusmargofalciformis); 2 -задняя стенкапредставлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 -латеральная стенкаобразована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis)(входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка (ligamentum lacunare), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig.pectineale);наружное (выходное) отверстиебедренного канала ограничено серповидным краем (margofalciformis).

Выходящая из брюшной полости грыжа проникает в канал че рез глубокое отверстие — бедренное кольцо, anulus femoralis. Оно располагается в самом медиальном отделе сосудистой лакуны и имеет четыре края.

Спереди кольцо ограничивает паховая связка,сзади — гребен чатая связка, lig. pectineale, или связка Купера [Cooper], располага ющаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis),медиально — лакунарная связка, lig. lacunare [Gimbernat], располагающаяся в углу между паховой связкой и гребнем лобковой кости. Слате ральной стороны оно ограничено бедренной веной. Бедренное кольцо обращено в полость таза и на внутренней поверхности брюшной стенки прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид тонкой пластинки,

В подфасциальном слое под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum.

Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребен-чатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под- вздошно-лобковомувозвышению, eminentia iliopubica. Стенками мышечной лакуны являются:спереди — паховая связ ка,сзади — гребень лобковой кости,медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, п. femoralis (ветвь поясничного сплетения).

Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка,сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare. Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.

Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.

Бедренные способы.

1) Способ Бассини: рассекают кожу и подкожную клетчатку. В подкожно-жировой основе бедра, в области овальной ямки выделяют грыжевой мешок. Высоко выделенный мешок вскрывают у дна, рассекают почти до шейки по передней поверхности.Шейку грыжевого мешка прошивают как можно выше крепкой синтетической нитью и перевязывают с двух сторон, после чего мешок отсекают. Всего накладывается два-четыре шва на расстоянии 0,5 см друг от друга. Далее рану послойно зашивают.

Паховые способы.

1) Руджи-Райха-Парлавеччио: перпендикулярно к первому добавлять второй разрез, идущий на бедро; Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота, разъединяют волокна m. cremaster. Круглую связку или семенной канатик выделяют и отводят кверху.Осторожно отодвигая марлевым шариком клетчатку, находят и выделяют шейку грыжевого мешка, которую берут на провизорную держалку (лучше - тонкую резиновую трубку).Грыжевое содержимое вправляют путем надавливания на грыжевое выпячивание.

Мешок частично выделяют бедренным способом и вскрывают. Затем мешок прошивают и перевязывают синтетической нитью как можно выше.

3) Хирургическая анатомия желудка, особенности его кровоснабжения. Резекция желудка по Бильрот I и Бильрот II (в модификациях Гофмейстера-Финстерера, Ру). Сравнительная оценка.

Желудок – орган верхнего этажа брюшной полости, относится к органам пищеварительной системы.

Вбрюшной полости желудок занимает центральное положение в верхнем этаже и, можно сказать, находится в, так называемом, желудочном ложе, к-рое образовано сзади и сверху диафрагмой, сверху и спереди печенью, снизу поперечной ободочной кишкой с брыжейкой, спереди – передней брюшной стенкой. Большая часть желудка находится в левом поддиафрагмальном пространстве , ограничивая сзади преджелудочную сумку, а спереди – сальниковую.

Вжелудке принято выделять два отдела – кардиальный и пилорический. Кардиальный отдел – это секреторная область, особенно дно. Пилорический отдел – гормональная зона.

Малая кривизна имеет вогнутую форму, ее верхний сегмент расположен вертикально, нижний сегмент имеет горизонтальное направление. В месте соединения этих двух частей малой кривизны формируется угол, называемый угловой вырезкой.

Большая кривизна имеет выпуклую форму, начинается на уровне пище водно-желудочного угла Гиса, распространяется на дно, тело и ашральный отдел желудка, заканчиваясь в пилорической части. Большая кривизна значительно длиннее малой.

Так как желудок является подвижным органом и занимает центральное положение, то к нему прилежит целый ряд органов верхнего этажа брюшной полости. Впереди желудка и сзади – два щелевидных пространства – преджелудочная и сальниковамя сумки. Сальниковая сумка – замкнутое пространство позади желудка, имеющее четыре стенки.

Источник кровоснабжения – чревный ствол, от к-рого отходит левая желудочная артерия, идущая непосредственно к малой кривизне желудка.

Венозный оттокидёт в воротную вену и от кардии в вены пищевода. Портокавальный анастомоз в области кардии проявляет себя при синдроме портальной гипертензии – это ещё один источник кровотечения.

Показания к резекции желудка

Абсолютные: злокачественные новообразования желудка, подозрение на злокачественное перерождение язвы, повторные язвенные кровотечения, сте-ноз привратника. Относительные: длительно незаживающие язвы желудка и 12-перстной кишки (особенно у пожилых людей), перфоративные язвы при хорошем состоянии больного, поступившего в первые 6 ч после прободения.

Операция включает 2 основных этапа:

1)иссечение пораженной части желудка (собственно резекция желуд-ка), причем желательно удалить зону желудка, в которой секретируется га-стрин, для уменьшения кислотности и количества желудочного сока;

2)восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта путем наложе-ния анастомоза между культей желудка и двенадцатиперстной или тощей кишкой.

Резекция желудка по типу Бильрот-1

После мобилизации желудка определяют дистальную границу отсече-ния желудка. Она во всех случаях должна проходить ниже привратника. На 12-перстную кишку ниже привратника накладывают кишечный жом. На среднюю треть желудка накладывают жом Пайра и параллельно ему 2 зажима. После этого желудок подводят к 12-перстной кишке и, отступив на 0,7–0,8 см от жомов, сшивают серозно-мышечными швами заднюю стенку желудка с задней стенкой 12перстной кишки. Затем желудок пересекают между жомами и препарат удаляют.На культю желудка на-кладывают вначале непрерывный кетгутовый шов, а затем узловой серозномышечный шов.

Резекция желудка по типу Бильрот-2

Различия между резекцией по типу Бильрот-1 и Бильрот-2 заключаются:

?в методике закрытия культи желудка;

?в подшивании петли тощей кишки к желудку (передняя или задняя гастроэнтеростомии);

?в способе расположения ее по отношению к поперечной ободочной кишке (впередиободочный или позадиободочный гастроэнтероанастомозы).

Показания. Локализация язвы в пилорическом или антральном отделе желудка, отсутствие рубцовых изменений в 12-перстной кишке.

Классический способ резекции желудка по Бильрот-2 заключается в последующем наложении после резекции желудка гастроэнтероанастомоза по типу бок в бок.

билет 29

1.Топография ягодичной области. Послойное строение, клетчаточные пространства, сосудистонервные образования. Блокада седалищного нервапоказания, техника выполнения. Особенности остановки кровотечения при ранениях ягодичной области.

Границы области:

верхняя– подвздошный гребень;

нижняя– ягодичная складка;

медиальная– срединная линия крестца и копчика;

латеральная– условная линия, идущая от передней верхней подвздошной ости к большому вертелу.

Послойная топография

1.Кожа.

2.Подкожная жировая клетчатка развита хорошо и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции.

3.Ягодичная фасция. В верхнелатеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы.

4.Мышцы ягодичной области лежат в 3 слоя:

oглубокий слой: вверху малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus), внизу наружная запирательная мышца(m. obturatorius externus).

Блокада седалищного нерва

ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности.

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на животе. Путем пальпации необходимо точно определить верхушку большого вертела и седалищный бугор. Для этого одноименную кисть врач кладет на заднюю поверхность бедра больного, первый палец располагает на верхушке большого вертела, а седалищный бугор пальпирует ногтевыми фалангами указательного и среднего пальцев, один из которых находит наружный, а другой — внутренний край. Седалищный нерв располагается непосредственно вдоль наружного края седалищного

бугра. От верхушки большого вертела проводят прямую линию, строго перпендикулярную к сагиттальной плоскости, другая линия проходит вдоль наружного края седалищного бугра. В вершине прямого угла, образованного пересечением указанных линий, производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, затем длинную тонкую иглу продвигают в строго вертикальном направлении до получения парестезии. В этом случае вводят 10—15 мл 2 % раствора анестетика. При отсутствии парестезии иглу вводят на 1 см проксимальнее или на 1 см латеральнее от первоначальной точки введения.

Если парестезии не было, то для периневральной анестезии следует ввести 20—30 мл раствора анестетика.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание иглы в малое седалищное отверстие, пункционное повреждение седалищного нерва. При высоком делении седалищного нерва может быть блокирован только один общий малоберцовый нерв.

2. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Понятие грыжи. Этапы операции грыжесечения. Особенности хир. Лечения ущемленных грыж. Осложнения операции грыжесечения.

Передняя брюшная стенка имеет следующие границы:

•сверху — реберные дуги и мечевидный отросток;

•снизу — верхний край симфиза, паховые складки и гребни подвздошных костей;

•снаружи — средняя подмышечная линия.

В нижнем отделе брюшной стенки над пупартовой складкой (lig. inguinale) располагается паховый канал (canalis inguinalis), через который у женщин проходит круглая маточная связка (lig. teres uteri), п. ilioinguinalis (ramus genitalis п. genitofemoralis).

Кожа живота тонкая, подвижная, чрезвычайно растяжимая и эластичная.

Подкожная клетчатка (panniculus adiposus) содержит то или иное количество жира, за исключением области пупка, в которой он отсутствует, и белой линии, где жира обычно мало.

Поверхностная (подкожная) фасция (fascia supetficialis) живота книзу от уровня пупка делится на две хорошо выраженные пластинки. Поверхностный листок, содержащий значительное количество жировой клетчатки, переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок, более тонкий, но более прочный, прикрепляется к паховой связке. Между этими листками поверхностной фасции проходят артерии, вены и нервы.

Подкожные вены передней брюшной стенки развиты значительно лучше артерий и образуют венозные сети, особенно хорошо выраженные в области пупка.

Кожу передней брюшной стенки иннервируют ветви боковых и передних межреберных нервов от VIII до XII, а также ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов.

К мышцам передней брюшной стенки относятся наружная, внутренняя поперечная и прямая мышцы живота, а также не всегда выраженная пирамидальная.

Влагалище прямой мышцы живота образуется спереди апоневрозом наружной косой мышцы и одним из листков апоневроза внутренней мышцы, сзади — апоневрозом поперечной мышцы и другим листком апоневроза внутренней косой мышцы.

Поперечная фасция является частью общей круговой, или брюшной, которая в нижних отделах переходит во внутритазовую.

Пристеночная брюшина вверху прилежит к диафрагме, внизу, не доходя до паховой складки примерно на 1 см, переходит на мочевой пузырь, затем на матку и прямую кишку. Особенность хода пристеночной брюшины дает начало формированию клетчаточного пространства, расположенного между ней и паховой связкой, где находятся наружные подвздошные сосуды и бедренно-половой нерв, половая ветвь которого направляется в паховый канал. Кроме того, здесь расположены наружные подвздошные лимфатические узлы.

ПОНЯТИЕ «ГРЫЖИ»

Наружной грыжей живота называется хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия ("слабые места") в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целостности кожных покровов. "Слабыми местами" могут быть естественные анатомические образования, например пупочное кольцо, бедренное кольцо, треугольник Пети, "слабые места" могут возникать вследствие травм, операций и различных заболеваний. Внутренними называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Грыжа состоит из следующих элементов:

Грыжевые ворота- врожденное или приобретенное отверстие в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота.

Грыжевой мешок-часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка, обычно имеющего овальную или грушевидную форму. Шейкой грыжевого мешка является его проксимальный отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело - наиболее широкая часть, располагающаяся непосредственно под кожей. Верхушкой называют дистальную часть мешка. Грыжевой мешок бывает однокамерным или многокамерным. К его стенкам могут припаиваться внутренние органы. Наружная стенка грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями ( подкожная клетчатка, оболочки семенного канатика и т. д. ), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно анатомической классификации различают паховую, бедренную, пупочную грыжу и грыжи белой линии живота. К грыжам редких локализаций относятся грыжи спигелиевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.