LECTURE KUBAN / Топографическая анатомия области рта

Топографическая анатомия области рта. Ротовая щель, преддверие, полость рта. Лимфатическое кольцо ПироговаВальдейера.

Топографическая анатомия области рта

Область рта (regio oris) часть лица, к которой относятся губы с ротовой щелью и полость рта

Границы:

сверху - горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа

снизу - горизонтальная линиия, проведенная по подбородочно-губной складке

снаружи – носогубные складки, далее по вертикальным линиям вниз через углы рта.

Ротовая щель и губы

Ротовая щель (rima oris) ограничена верхней и нижней губами (labium superior et labium inferior), которые в области углов рта (anguli oris) образуют спайки губ (commissura labiorum).

Губы рта (labia oris) образуют переднюю стенку полости рта; их свободные края окаймляют ротовую щель, rima oris, и образуют углы рта.

Послойное строение губ:

Кожа (cutis) тонкая, содержит потовые и сальные железы, волосы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из волокнистой соединительной ткани, связывает кожу с мышцами.

Мышечный слой составляют круговая мышца рта (m. orbicularis oris) и вплетающиеся в неѐ мышцы (большая и малая скуловые мышцы (m. zygomaticus major et minor),

мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi), мышца,

поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), мышца, опускающая угол рта

(m. depressor anguli oris), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris).

Подслизистая основа (tela submucosa). В подслизистой основе проходят верхняя и нижняя губные артерии (aa. labiales superior et inferior) вместе с одноимѐнными венами.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) губ отграничена от кожи красной каемкой и образует посредине губ уздечку (frenulum labii superior et inferior).

Кровоснабжение губ происходит за счет верхней и нижней губных артерий (аа. labialis superior et inferior), а также из мелких ветвей подглазничной и подподбородочной артерий.

Венозный отток осуществляется по верхней и нижней губным венам (vv. labialis superior et inferior), которые являются притоками лицевой вены.

Иннервация. Кожа и слизистая оболочка верхней губы иннервируется верхними губными ветвями подглазничного нерва (rr. labiales superiores n. infraorbitalis), нижней губы – нижними губными ветвями подбородочного нерва (rr. labiales inferiores n. mentalis), а в области углов рта ветвями щечного нерва (n. buccalis). Мимические мышцы области иннервируются щѐчными ветвями лицевого нерва (rr. buccales n. facialis).

Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные, щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней

части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой, поэтому патологический процесс может вызвать реакцию лимфатических узлов другой стороны.

Полость рта

Полость рта (cavitas oris) подразделяется на преддверие рта (vestibulum oris) и

собственно полость рта (cavitas oris propria).

Преддверие рта – щелевидное пространство подковообразной формы, имеет следующие границы:

Спереди – верхняя и нижняя губа (labium superior et labium inferior) и ротовая щель (rima oris)

снаружи щеки (buccae)

изнутри – зубы и десна, а также слизистая оболочка, покрывающей альвеолярные отростки верхней челюсти (processus alveolaris maxillae) и альвеолярную часть нижней челюсти (pars alveolaris mandibulae)

Слизистая оболочка дѐсен малоподвижна, так как фиксирована к надкостнице. На слизистой оболочке щеки на уровне первого или второго верхнего большого коренного зуба расположен сосочек околоушной железы (papilla parotidea), где открывается проток околоушной железы (ductus parotideus)..

Собственно полость рта (cavitas oris propria) имеет следующие границы:

спереди и с боков зубы (dentes) и дѐсна (gingivae) сверху – нѐбо (palatum)

снизу – дном полости рта с языком (lingua).

Рис. Полость рта и губы: 1-уздечка нижней губы; 2 –подъязычный сосочек; 3 –дно полости рта; 4

–подъязычная складка; 5 –нижняя поверхность языка; 6 –губная спайка; 7 –бахромчатая складка; 8

–спинка языка; 9 –уздечка верхней губы; 10 –десна; 11 –край языка; 12 –передняя язычная железа; 13 –язычный нерв; 14 –нижняя продольная мышца; 15 –уздечка языка; 16 –подъязычная железа; 17 –поднижнечелюстной проток

Кзади полость рта через зев (fauces) сообщается с ротовой частью глотки (pars oralis pharyngis).

Зев (fauces) имеет следующие границы:

сверху - мягкое нѐбо (palatum molle) и язычок (uvula),

с боков - нѐбно-язычная (arcus palatoglossus) и нѐбно-глоточная дужки (arcus palatopharyngeus),

снизу - корень языка (radix linguae).

Сверху полость рта ограничена небом. Передний отдел нѐба имеет костную основу (твѐрдое нѐбо), образованную нѐбным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого неба, не имеет подслизистой основы и плотно срастается с надкостницей. Мягкое небо образует задний, меньший отдел верхней стенки полости рта. В основе мягкого нѐба располагается нѐбный апоневроз, образованный фиброзной пластинкой. Нѐбный апоневроз окружѐн мышцами, поверх которых находится слизистая оболочка с хорошо выраженной подслизистой основой и железами. Задняя часть мягкого неба (небная занавеска) свободно свисает вниз и имеет посередине выступ в виде язычка. Латерально с двух сторон мягкое нѐбо имеет по две пары нѐбных дужек: нѐбно-язычную и нѐбно-глоточную.

Между нѐбными дужками располагается углубление — миндаликовая ямка (fossa tonsillaris), в которой расположены нѐбные миндалины (tonsilla palatina). Миндалины -это скопление лимфоидной ткани, выполняющее барьерную (защитную) функцию. На задней поверхности корня языка расположено непарное скопление лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной (tonsilla lingualis). Эти образования входят в комплекс окружающих глотку лимфоидных скоплений, описанных Н.И. Пироговым и Вальдейером и представленных шестью миндалинами: двумя нѐбными, язычной, непарной глоточной (tonsilla pharyngea) или третьей миндалиной Люшка и двумя трубными (tonsilla tubaria) миндалинами, расположенными у глоточных отверстий слуховых или евстахиев труб.

Мягкое нѐбо состоит из следующих мышц:

1.Небно-глоточная мышца располагается в одноименной дужке, тянет небную занавеску вниз, а глотку кверху.

2.Небно-язычная мышца располагается в одноименной дужке, она опускает небную занавеску и суживает зев.

3.Мышца, поднимающая небную занавеску, поднимает небную занавеску,

4.Мышца, напрягающая небную занавеску, напрягает небную занавеску и растягивает еѐ в поперечном направлении.

5.Мышца язычка укорачивает язычок.

Мышцы, поднимающая и напрягающая нѐбную занавеску, прижимают мягкое нѐбо к задней стенке глотки при глотании, отделяя носовую еѐ часть от ротовой. Мышцы, опускающие нѐбную занавеску, освобождают дыхательные пути для прохождения воздуха. Мышца язычка участвует в членораздельной речи.

.

Полость рта, зев: 1 – глоточная миндалина; 2 – трубный валик; 3 – глоточный бугорок затылочной кости; 4 – шов глотки; 5 – глоточное отверстие слуховой трубы; 6 – твердое небо; 7 – глоточный карман; 8 – трубно-глоточная складка; 9 – мягкое небо; 10 – небные железы; 11 – язычок; 12 – полулунная складка; 13 – надминдаликовая ямка; 14 – небная миндалина; 15 – небно-глоточная дужка; 16 – небно-язычная дужка; 17 – ротовая часть глотки; 18 – треугольная складка; 19 – язык; 20 – язычная миндалина; 21 – надгортанник; 22 – ямка надгортанника (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

сонной (a. corotis externa) или восходящей глоточной артерий (a. pharyngea ascendens).

Венозный отток. Вены нѐбных миндалин в виде сплетения или отдельными стволами покидают их и вступают в венозное крыловидное сплетение, расположенное между внутренней и наружной крыловидными мышцами.

Иннервация. Нѐбная миндалина получает нервные веточки от языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов, пограничного ствола симпатической нервной системы и крылонебного узла.

Лимфоотток. Миндалины имеют лишь отводящие лимфатические пути, начинающиеся в виде щелей в подэпителиальном слое и в количестве 4–5 сосудов, идущие от наружной поверхности органа. Лимфатические сосуды вступают в связь с сосудами корня языка и глотки. Регионарным лимфатическим узлом, принимающим лимфу от миндалины, считается яремно-двубрюшный узел (nodus lymphaticus jugulodigastricus), расположенный у места слияния лицевой вены с внутренней яремной веной. Лимфа от миндалин оттекает и в подчелюстные, околоушные, заглоточные узлы.

Топографическая анатомия языка: части, мышцы, кровоснабжение, иннервация.

Язык (lingua) – мощный мышечный орган.

Внем выделяют:

верхушку (apex linguae)

тело (corpus linguae);

корень (radix linguae)

Внем различают:

верхнюю поверхность (спинку языка - dorsum linguae)

нижнюю поверхность языка (facies inferior linguae)

два края языка (margo linguae).

Корень языка отделяется от его тела пограничной бороздой (sulcus terminalis).

Отделы языка. I – корень языка; II – тело языка; III – верхушка языка. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Основу языка составляют скелетные и собственные мышцы языка, которые прикрепляются к апоневрозу окружающему язык.

Скелетные мышцы языка. 1 – шилоязычная мышца; 2 – подъязычноязычная мышца; 3 - подбородочноязычная мышца; 4 – нѐбноязычная мышца. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Скелетные мышцы языка:

подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus), которая начинается от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти и, расходясь веерообразно, вступает в нижнюю поверхность языка. При сокращении этой мышцы корень языка перемещается вперѐд, что способствует высовыванию языка из полости рта.

подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus), которая начинается от больших рогов подъязычной кости (cornua majora ossis hyoidei) и вплетается снизу в корень языка. При сокращении корень языка перемещается назад и вниз, язык втягивается в полость рта.

шилоязычная мышца (m. styloglossus), которая начинается от шиловидного отростка (processus styloideus) и вплетается в боковую поверхность корня языка; тянет язык назад и кверху.

нѐбно-язычная мышца (m. palatoglossus).

Собственные мышцы языка:

верхняя продольная мышца языка (m. longitudinalis superior linguae) находится под апоневрозом языка, следует спереди назад и прикрепляется к слизистой оболочке спинки и кончика языка.

нижняя продольная мышца языка (m. longitudinalis inferior linguae)

расположена на нижней поверхности языка, кнаружи от подбородочно-язычной мышцы. Следует спереди назад и прикрепляется к слизистой оболочке спинки и кончика языка. Сокращаясь, верхняя и нижняя продольные мышцы укорачивают язык.

поперечная мышца языка (m. transversus linguae) основной массой лежит между продольными мышцами и имеет поперечное направление волокон. Отдельными пучками тянется от перегородки языка (septum linguae) к слизистой оболочке краѐв языка. При сокращении мышца уменьшает поперечник языка.

вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) отдельными пучками тянется

от нижней поверхности языка к его спинке. При сокращении мышцы язык уплощается.

Слизистая оболочка тела и кончика языка со стороны спинки шероховатая, благодаря наличию на еѐ поверхности вкусовых сосочков. Различают нитевидные сосочки (papillae filiformes) - самые мелкие, грибовидные сосочки (papillae fungiformes) - несколько крупнее, желобовидные сосочки (papillae vallatae), окружѐнные валиком, листовидные сосочки (papillae foliatae).

Язык. 1 – надгортанник; 2 – ямка надгортанника; 3 – слепое отверстие; 4 – листовидные сосочки; 5

– срединная борозда языка; 6 – грибовидные сосочки; 7 – нитевидные сосочки; 8 – желобовидные сосочки; 9 – язычная миндалина; 10 – боковая язычно-надгортанная складка; 11 – срединная язычно-надгортанная складка. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

От корня языка к надгортаннику тянутся три складки: средняя язычно-надгортанная складка (plica glossoepiglottica mediana) и две боковые язычно-надгортанные складки (plicae glossoepiglotticae laterales), следующие от языка к краям надгортанника.

Кровоснабжение языка осуществляется язычной артерией (a. lingualis)

Кровоснабжение и венозный отток от языка. 1 – подъязычноязычная мышца; 2 – язычная артерия; 3 – наружная сонная артерия; 4 – внутренняя яремная вена; 5 – занижнечелюстная вена; 6 – лицевая вена; 7 – язычная вена; 8 – дорсальная артерия и вена языка; 9 – подъязычный нерв; 10 – подъязычная артерия и вена; 11 – поднижечелюстной проток; 12 – глубокая артерия и вена языка; 13 – язычный нерв (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Язычная артерия отходит от наружной сонной артерии (a. carotis externa), в пределах сонного треугольника (trigonum caroticum), проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici), ложится между подъязычно-язычной мышцей

(m. hyoglossus) и средним констриктором глотки (m. constrictor pharyngis medius) в

пределах язычного треугольника (trigonum linguale, треугольник Пирогова). Язычная артерия отдаѐт следующие ветви:

дорсальные ветви языка (rami dorsales linguae) снабжают кровью корень языка.

подъязычная артерия (a. sublingualis) залегает снаружи от протока

снабжает кровью скелетные мышцы языка со стороны нижней его поверхности и слизистую оболочку дна полости рта.

глубокая артерия языка (a. profunda linguae) - продолжение основного ствола язычной артерии. Глубокая артерия языка вступает в толщу языка между верхней и нижней продольными мышцами языка и подбородочно-язычной

мышцей (m. genioglossus); снабжает кровью глубокие отделы языка. Венозный отток от языка происходит по сопровождающим артерии одноимѐнным

венам. Язычная вена (v. lingualis) впадает в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis) или во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Иннервация языка. Чувствительная иннервация языка осуществляется язычным нервом (n. lingualis) — ветвь нижнечелюстного нерва (n. mandibularis).

Кровоснабжение и иннервация языка. 1 – ушновисочный нерв; 2 – барабанная струна; 3 – средняя менингеальная артерия; 4 – нижний альвеолярный нерв; 5 – побородочно-язычная мышца; 6 – челюстно-подъязычная мышца; 7 – подбородочно-подъязычная мышца; 8 – глубокая артерия языка; 9 – подъязычно-язычная мышца; 10 – наружная сонная артерия; 11 – язычная артерия; 12 – шило-глоточная мышца; 13 – внутренняя сонная артерия; 14 – подъязычный нерв; 15

– языкоглоточный нерв; 16 – шило-подъязычная мышца; 17 – шило-язычная мышца; 18 – лицевой нерв. (Из: Shumacher G.H. Topographische Anatomie des Menschen.-Leipzig, 1988 с изменениями).

Язычный нерв обеспечивает болевую, температурную, тактильную чувствительность передних двух третей языка.

Вкусовая иннервация для передних двух третей языка осуществляется по барабанной струне (chorda tympani) - продолжение промежуточного нерва (n. intermedius). Барабанная струна также содержит парасимпатические волокна для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желѐз. Барабанная струна отходит в лицевом канале от лицевого нерва, проходит через барабанную полость и, выйдя на наружное основание черепа через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica), присоединяется к язычному нерву.

Для задней трети языка вкусовая иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом (n. glossopharyngeus– IX пара), а для корня языка верхним гортанным нервом

(n. laryngeus superior) (от блуждающего нерва).

Чувствительная иннервация языка. I – барабанная струна; II – язычный нерв; III – верхний гортанный нерв; IV – языкоглоточный нерв.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus - XII пара) вступает в толщу языка и отдаѐт двигательные ветви для его мышц.

Лимфоотток от кончика языка осуществляется в подбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales), от тела языка — в подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares), от корня языка — в глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi)

Дно полости рта: мышцы, фасции, клетчаточные пространства. Подьязычные слюнные железы.

ДНО ПОЛОСТИ РТА

Дно полости рта это область, которая находится между собственно полостью рта и мягкими тканями надподъязычной области шеи (regio suprahyoidea).

Границы:

Сверху: Слизистая собственно полости рта

Снизу: II фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции шеи по классификации Шевкуненко)

Спереди и с боков: задневнутренняя поверхность тела нижней челюсти

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), которая образует диафрагму рта делит дно полости рта на два этажа: верхний и нижний.

челюстно-подъязычная мышца; 3 – шило-подъязычная мышца; 4 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 5 – подъязычно-язычная мышца; 6 – срединная линия; б – вид сзади и сверху: 1 – язычный нерв; 2 – подъязычная железа; 3 – подбородочная ость; 4 – подъязычно-язычная мышца; 5 – подъязычная кость; 6 – подбородочно-подъязычная мышца; 7 – челюстно-подъязычная мышца; 8 – поднижечелюстная железа и проток; 9 – челюстно-подъязычная артерия и нерв; 10 – нижняя альвеолярная артерия и нерв. (Из: Неттер Ф. Атлас анатомии человека. ГЭОТАР-МЕД, 2003 с изменениями).

Она берѐт начало от челюстно-подъязычной линии (linea mylohyoidea) на внутренней поверхности нижней челюсти, волокна еѐ направляются к средней линии, до уровня третьего большого коренного зуба. Позади мышцы нет резкой границы между клетчаткой подъязычного и подчелюстного пространства. По средней линии волокна мышцы той и другой стороны вплетаются друг в друга и образуют челюстно-подъязычный шов (raphe mylohyoidea). Задние волокна мышцы прикрепляются к подъязычной кости (os hyoideum).

Над диафрагмой рта в сагиттальном направлении залегает подбородочно-

подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Она начинается от подбородочной ости (spina mentalis) и прикрепляется к телу подъязычной кости. Над подбородочно-подъязычными мышцами располагаются подбородочно-язычные мышцы (m. genioglossus). Эти мышцы разделяют верхний этаж дна полости рта на два подъязычных клетчаточных пространства, границами который являются:

Сверху: слизистая собственно полости рта

Снизу: челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus)

Спереди и с боков: задневнутренняя поверхность тела нижней челюсти

Изнутри: подбородочно-подъязычные и подбородочно-язычные мышцы

Вэтих пространствах лежат подъязычные слюнные железы (gl. sublingualis), а с боков от срединной линии, вдоль нижней поверхности языка, располагаются язычная вена,

язычный нерв (v. lingnalis et n. lingualis), и кнутри глубокая артерия языкиа (a. profunda linguae), а сзади еще и подъязычный нерв (n. hypoglossus). Все эти образования покрыты слизистой оболочкой, которая с нижних десен переходит на подъязычные железы и передние волокна подбородочно-язычных мышц, а затем на нижнюю поверхность языка и отсюда на тыльную его поверхность.

Внижнем этажа дна полости рта выделяют три клетчаточных пространства: два поднижнечелюстных и одно подподбородочное пространство, которые соответствуют треугольникам шеи в этой области.