Алгоритм диагностики ТЭЛАст
1.Подтвердить наличие ТЭЛА
2.Установить локализацию и объем поражения легочного русла
3.Оценить выраженность гемодинамических расстройств
4.Определить источник эмболизации
5.Диагностика тромбофилических состояний
Клиника острой массивной ТЭЛА
Внезапный коллапс
Боли за грудиной или «плеврального» типа
Удушье
Бледность кожи или диффузный цианоз
Гепатомегалия
Набухание и пульсация шейных вен
Артериальная гипотензия
Тахипноэ более 20 в минуту
Тахикардия более 100 в минуту
Акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум трикуспидальной регургитации, ритм
Клиника массивной ТЭЛА
Повышение температуры тела
Кровохарканье
Аускультативно – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры
РЕДКО: эмболия артерий большого круга кровообращения
Клиника подострой или рецидивирующей ТЭЛА
Повторные «пневмонии» неясной этиологии
Быстро преходящие плевриты
Повторные немотивированные обмороки, коллапсы
«Беспричинная» лихорадка, резистентная к антибиотикам
Пароксизмальная одышка
Появление/прогрессирование легочной и/ или сердечной недостаточности, резистентной к лечению, у пациентов без длительного анамнеза ХОБЛ
!!!!!!!!!
В момент развития ТЭЛА около 50% венозных тромбозов протекает асимптомно
Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда
2.Гидро- и гемоперикард
3.Пневмоторакс
4.Синдром позиционного сдавления
5.Бактериальная пневмония
6.Острое расслоение аорты
7.Тромбоз верхней или нижней полой вены
8.Септический шок
Диагностические
исследования
Исследование газов артериальной крови(гипоксемия)
ЭКГ
отклонение ЭОС вправо
синусовая тахикардия
блокада ПНПГ
смещение ST в V1
выравнивание амплитуды R и S в V5
высокий остроконечный Р
снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях или высокий R в aVR
синдром Мак Джин-Уайта ( глубокий S в 1 отведении и зубец Q в 3 отведении в сочетании с отрицательным Т)
•
Диагностические исследования
Рентгенография ОГК
Эхокардиография
•Дилатация и перегрузка ПЖ
•Критерий «60/60»
•Симптом McConnel
•Расширение НПВ и отсутствие ее коллабирования на вдохе
•Уплощение МЖП
•Уменьшение размеров ЛЖ
Диагностические исследования
• Д-димер
!!! Ложно «+» тест при:
1. В качестве скрининга при низкой или умеренной клинически вероятности ТЭЛА без шока или гипотонии
При «+» тесте – КТ ангиопульмонография,
При «-» тесте – поиск причины заболевания
2. При высокой вероятности ТЭЛА по клиническим данным исследование
Д –димера не рекомендовано
• Опухоли
•Расслоение аорты
•Операции
•Травмы
•Ожоги
•Гематомы
•Некроз тканей
•Беременность
•Воспаление
•ОНМК
•Фибрилляция предсердий
Диагностические исследования
• КТ -ангиопульмонография