ЗАДАЧА (2)

Задача № 5

Пациентка Ю., 48 лет

Диагностирован новый случай туберкулеза легких, МБТ выделены фенотипическим методом на жидких средах, определена устойчивость МБТ к изониазиду.

Назначена схема химиотерапии: R Z E Lfx

Организован видео контролируемый прием противотуберкулезных препаратов.

Через три недели от начала химиотерапии появились жалобы на тошноту и частый жидкий стул.

Задание:

1. Какие из назначенных противотуберкулёзных препаратов могли вызвать неблагоприятное явление

2. Определите и обоснуйте дальнейшую тактику ведения пациентки.

Ответ:

R - Рифампицин

Z - Пиразинамид

E - Этамбутол

Lfx - Левофлоксацин

(1)

- Рифампицин — препарат является сильным индуктором цитохрома Р450, может вызывать потенциально опасные взаимодействия.

- Пиразинамид.

(2)

При рвоте и тошноте и диарее необходимо оценить степень дегидратации организма и электролитные нарушения. При нарушениях провести восполнение объёма жидкости и восстановить электролитный баланс.

Назначить противорвотные препараты и давать за 30 минут до приёма противотуберкулёзных препаратов.

При сохранении тошноты и рвоты — можно попробовать уменьшить дозировку препаратов, отменить или заменить препараты, но так, чтобы это не повлияло на эффективность схемы химиотерапии.

При диарее — в первую очередь нужно исключить инфекционную природу и патологию ЖКТ. Если диарея на фоне терапии, то назначить препараты, уменьшающие моторику кишечника и обволакивающие средства, а также препараты, нормализующие микрофлору.

1