1) Один из базовых компонентов стратегии «Ликвидировать туберкулез» - пациент ориентированный подход при оказании медицинской помощи, это значит, что:

Выберите один или несколько ответов:

a.

в каждой стране необходимо проводить массовый скрининг на туберкулез всего населения

b.

у каждого пациента с подозрением на легочный туберкулез должно быть проведено исследование мокроты на МБТ с использованием быстрых и достоверных методов

c.

у каждого пациента с туберкулезом должны быть проведены тесты лекарственной чувствительности возбудителя заболевания с использованием быстрых и достоверных методов

d.

каждый пациент с туберкулезом должен получать эффективную и безопасную схему противотуберкулезной химиотерапии с учетом тестов лекарственной чувствительности МБТ

e.

лица с высоким риском заболевания должны получить профилактическое лечение туберкулеза

2) Больные туберкулезом легких при кашле выделяют мокроту, капли которой при высыхании образуют «инфекционные ядра», содержащие возбудителя заболевания. Капли мокроты каких размеров наиболее опасны?

Выберите один ответ:

a.

30-35 мкм

b.

5-10 мкм

c.

50-55 мкм

d.

20-25 мкм

3) Глобальная стратегия «Ликвидировать туберкулез» принята в 2014 году. Какие целевые индикаторы должны быть достигнуты при ее успешной реализации?

Выберите один или несколько ответов:

a.

к 2035 г. показатель излечения пациентов с лекарственно устойчивым туберкулезом должен достигнуть 60%

b.

за период с 2015 г. по 2035 г. заболеваемости туберкулезом должна уменьшится на 90% и составлять менее 10 случаев на 100 000 населения

c.

к 2035 г. показатель иммунизации всего населения вакциной БЦЖ должен достигнуть 100%

d.

к 2035 г. показатель инфицирования населения МБТ должен уменьшиться на 90%

e.

за период с 2015 г. по 2035 г. смертность от туберкулеза должна уменьшится на 95%

4) Размножение МБТ простым делением происходит, в среднем:

Выберите один ответ:

a.

один раз в минуту

b.

один раз в час

c.

один раз в месяц

d.

один раз в день

5) Какие микроорганизмы вызывают туберкулез?

Выберите один ответ:

a.

грибы

b.

вирусы

c.

бактерии

d.

микобактерии

6) Род Mycоbacterium включает около 100 видов и все они вызывают заболевание у человека

Выберите один ответ:

a.

верно

b.

неверно

7) Основной путь передачи туберкулезной инфекции:

Выберите один ответ:

a.

аэрогенный (воздушно-капельный) путь

b.

парентеральный путь

c.

вертикальный путь

d.

контактный путь

8) Туберкулез чаще всего поражает

Выберите один ответ:

a.

головной мозг

b.

почки

c.

кости

d.

легкие

9) В каком году была опубликована нуклеотидная последовательность хромосомы МБТ?

Выберите один ответ:

a.

1998 г.

b.

1921 г.

c.

1789 г.

d.

1882 г.

10) Когда больной туберкулезом легких представляет наибольшую эпидемическую опасность для окружающих

Выберите один ответ:

a.

при кашле

b.

при приеме пищи

c.

при заборе венозной крови

d.

при рукопожатии

11) Какие группы населения из перечисленных ниже имеют наибольший риск заболевания туберкулезом?

a.

лица в терминальной стадии хронической почечной недостаточности

b.

ВИЧ-инфицированные лица

c.

пациенты с сахарным диабетом

d.

пациенты с ХОБЛ

12) Периодичность профилактических осмотров на туберкулез взрослого населения при показателе заболеваемости туберкулезом 46 случаев на 100 000 населения?

a.

два раза в год

b.

один раз в два года

c.

один раз в год

d.

один раз в месяц

e.

один раз в три месяца

13) Какие утверждения являются верными в отношении лучевого скрининга на туберкулез:

a.

исследование выявляет изменения органов дыхания, позволяющие заподозрить различные заболевания, в том числе туберкулез

b.

после выявления изменений органов дыхания необходимо провести дополнительное обследование для верификации диагноза

c.

исследование выявляет изменения органов дыхания, позволяющие заподозрить только туберкулез

d.

исследование позволяет установить диагноз туберкулеза

14) Какие методы лучевой диагностики органов дыхания рекомендованы для скрининга на туберкулез

a.

ультразвуковое исследование

b.

флюорография / обзорная рентгенограмма

c.

линейная томограмма

d.

компьютерная томограмма

e.

магнитно-резонансная томограмма

15) Периодичность лучевого скрининга на туберкулез пациентов с бронхиальной астмой:

a.

два раза в год

b.

один раз в два года

c.

один раз в три месяца

d.

один раз в год

e.

один раз в месяц

16) Укажите профессиональные группы, которым лучевой скрининг на туберкулез проводится один раз в год

a.

работники образовательных организаций

b.

государственные служащие

c.

работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций

d.

работники спортивных организаций для детей

e.

работники организаций социального обслуживания

17) Какие заболевания/ состояния органов дыхания можно выявить при проведении лучевого скрининга на туберкулез

a.

только туберкулез

b.

доброкачественные новообразования

c.

неспецифические воспалительные процессы

d.

злокачественные новообразования

e.

фиброзные изменения

18) Укажите группы населения, которым профилактическое обследование на туберкулез проводится во внеочередном порядке

a.

пациенты, которым впервые установлен диагноз язвенной болезни желудка

b.

лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза

c.

пациенты, которым впервые установлен диагноз сахарного диабета

d.

лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые

19) Периодичность лучевого скрининга на туберкулез работников родильных отделений:

a.

один раз в год

b.

один раз в два года

c.

один раз в месяц

d.

один раз в три месяца

e.

два раза в год

20) Периодичность профилактических осмотров на туберкулез взрослого населения при показателе заболеваемости туберкулезом 20 случаев на 100 000 населения?

a.

один раз в три месяца

b.

два раза в год

c.

один раз в месяц

d.

один раз в два года

e.

один раз в год

21) Периодичность лучевого скрининга на туберкулез работников родильных отделений:

a.

два раза в год

b.

один раз в год

c.

один раз в два года

d.

один раз в месяц

e.

один раз в три месяца

22) Скрининг с целью выявления латентной туберкулезной инфекции проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскин-теста)

a.

среди детей с 2 до 17 лет включительно

b.

среди детей с 6 до 17 лет включительно

c.

среди детей с 1 года до 17 лет включительно

d.

среди детей с 4 до 17 лет включительно

e.

среди детей с 8 до 17 лет включительно

23) Выберите утверждения, которые являются верными в отношении туберкулина

a.

препарат был создан в 1890 г. Робертом Кохом, затем усовершенствован и модифицирован другими исследователями

b.

внутримышечно вводят пять туберкулиновых единиц препарата

c.

препарат содержит антигены микобактерий туберкулеза

d.

подкожно вводят две туберкулиновые единицы препарата

24) Периодичность лучевого скрининга на туберкулез пациентов с бронхиальной астмой:

a.

один раз в месяц

b.

один раз в три месяца

c.

два раза в год

d.

один раз в год

e.

один раз в два года

25) Срок получения результатов исследования мокроты на КУМ методом прямой микроскопии мазка:

a.

3 месяца

b.

5 дней

c.

21 день

d.

1 месяц

e.

24 часа

26) Срок получения результатов исследования мокроты методом посева на плотные питательные среды:

a.

7 дней

b.

21-90 дней

c.

14-21 день

d.

90-150 дней

e.

более 150 дней

27) Метод микроскопии мазка мокроты при качественном исследовании и хорошем контролируемом сборе мокроты в большинстве случаев позволяет выявить туберкулез при концентрации микобактерий:

a.

100 и более микобактерий в 1 мл мокроты

b.

5 000- 10 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

c.

20 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

d.

100 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

e.

1000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

28) Выберите утверждения, которые верно характеризуют Диаскин-тест

a.

диагностическое исследование выполняют в массовом порядке детям с 8 до 17 лет включительно

b.

проба будет положительной у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

c.

кожная диагностическая проба (кожный диагностический тест)

d.

пробы будут отрицательными у лиц, иммунизированных противотуберкулезной вакциной, но не инфицированных микобактериями туберкулеза

e.

внутрикожное введение аллергена туберкулезного рекомбинантного

29) Какие методы лучевой диагностики органов дыхания рекомендованы для скрининга на туберкулез

a.

компьютерная томограмма

b.

ультразвуковое исследование

c.

флюорография / обзорная рентгенограмма

d.

магнитно-резонансная томограмма

e.

линейная томограмма

30) Задачи лабораторной службы по диагностике туберкулеза:

a.

детекция микобактерий туберкулеза

b.

видовая идентификация микобактерий

c.

определение лекарственной чувствительности микобактерий

d.

молекулярно-эпидемиологический анализ

31) К случаям внутрибольничной туберкулезной инфекции относятся:

a.

случаи повторного заражения туберкулезом пациентов больных во время их пребывания в противотуберкулезном или ином медицинском учреждении, если исключена вероятность повторного заражения в или иных условиях (экзогенная туберкулезная суперинфекция)

b.

случаи заболевания туберкулезом работников медицинских организациях всех профилей, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

c.

случаи заболевания туберкулезом работников противотуберкулезных медицинских организациях, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

d.

случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в противотуберкулезных медицинских организациях;

e.

случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в медицинских организациях всех профилей;

32) Укажите ситуации, когда требуется подтверждение/ исключение возможного присоединения внутрибольничной инфекции во время стационарного лечения:

a.

изменение профиля лекарственной чувствительности МБТ

b.

длительное сохранение деструктивных изменений в легких при прекращении выделения МБТ

c.

выявление в процессе лечения изменений генетического профиля культур МБТ и (или) выявление смешанных культур МБТ

d.

прогрессирование туберкулеза на фоне адекватной контролируемой химиотерапии

e.

сохранение выделения МБТ через два месяца после начала адекватной контролируемой химиотерапии

33) Основная цель работы в очаге туберкулезной инфекции:

a.

оценка бытовых условий/ условий производственной среды

b.

предупреждение возникновения новых случаев инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом

c.

обследование контактных лиц

d.

проведение заключительной дезинфекции

34) Методы обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a.

ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

b.

биохимический анализ крови

c.

иммунологическая диагностика (диаскин-тест/ IGRA- тесты)

d.

флюорография/ рентгенография

35) В противотуберкулезных организациях необходимо применять респираторы, которые обеспечивают эффективность фильтрации частиц диаметром:

a.

0,5 мкм и более

b.

5,0 мкм и более

c.

0,3 мкм и более

d.

10,0 мкм и более

e.

1,0 мкм и более

36) Укажите мероприятия, которые относятся к инженерно-техническому уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a.

снижение концентрации инфекционного аэрозоля путем использования естественной вентиляции

b.

использование специальных кабин для сбора мокроты

c.

обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

d.

обеззараживание воздуха методом фильтрации

e.

составление плана обучения специалистов по вопросам инфекционного контроля

37) В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза необходимо посетить в течение:

a.

трех дней

b.

24 часов

c.

семи дней

d.

двух недель

38) В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место работы пациента с туберкулезом после установления диагноза необходимо посетить в течение: (НЕПРАВИЛЬНО)

a.

24 часов

b.

трех дней

c.

двух недель

d.

семи дней

39) Какие факторы внешней среды способствуют длительному существованию инфекционного аэрозоля:

a.

отсутствие или ограничение попадания прямого солнечного света

b.

неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду

c.

обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

d.

наличие зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха)

e.

повышенная влажность воздуха

40) В ряде крупных исследований было показано, что не все пациенты с поражением паренхимы легких в равной степени опасны в эпидемиологическом отношении. Какие больные являются наиболее контагиозными?

a.

в мазке мокроты КУМ не обнаружены, фенотипическими методами культура МБТ не выделена

b.

в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на жидкой питательной среде

c.

в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на плотной питательной среде

d.

в мазке мокроты обнаружены КУМ, молекулярно-генетическим методом выделены ДНК МБТ

e.

в мазке мокроты КУМ не обнаружены, молекулярно-генетическим методом (GeneXpert) выделены ДНК МБТ

41) Место введения противотуберкулезной вакцины:

a.

верхний наружный квадрант левой ягодицы

b.

граница верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча

c.

граница верхней и средней трети передней поверхности правого бедра

d.

передняя поверхность правого предплечья

42) В Российской Федерации ревакцинация против туберкулеза при отсутствии медицинских противопоказаний выполняется:

a.

в возрасте 6-7 лет

b.

в возрасте 5 лет

c.

в возрасте 8-9 лет

d.

в возрасте 10-11 лет

e.

в возрасте 12 месяцев

43) Осложнения противотуберкулезной вакцинации делят на четыре категории; к осложнениям первой категории относятся:

a.

подкожный инфильтрат

b.

БЦЖ-остит

c.

язва

d.

регионарный лимфаденит

e.

холодный абсцесс

44) В какие сроки врач-педиатр участковый обязательно делает записи в медицинских документах ребенка о состоянии местной прививочной реакции на введение БЦЖ-М:

a.

через 12 месяцев после введения БЦЖ-М

b.

через 9 месяцев после введения БЦЖ-М

c.

через 3 месяца после введения БЦЖ-М

d.

через 6 месяцев после введения БЦЖ-М

e.

через 1 месяц после введения БЦЖ-М

45) Укажите, какие заболевания являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза:

a.

врожденная ВИЧ-инфекция

b.

генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье

c.

гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы

d.

внутриутробная инфекция

e.

тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой

46) Какими нормативными документами регламентируются сроки противотуберкулезной вакцинации?

a.

приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации

b.

Национальный календарь прививок

c.

Санитарные правила и нормы

d.

приказы министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации

47) Диссеминированная БЦЖ – инфекция без летального исхода – это осложнение противотуберкулезной вакцинации

a.

четвертой категории

b.

второй категории (ВЕРНЫЙ)

c.

третьей категории

d.

первой категории

48) Укажите, какие заболевания и состояния являются противопоказаниями к ревакцинации против туберкулеза:

a.

положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

b.

отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

c.

туберкулез в анамнезе

d.

осложненные реакции на предыдущее введение противотуберкулезной вакцины

e.

латентная туберкулезная инфекция

49) В Российской Федерации при отсутствии медицинских противопоказаний вакцинации против туберкулеза выполняется:

a.

на 3-7 дней после рождения

b.

в возрасте 5 лет

c.

в возрасте 12 месяцев

d.

через один месяц после рождения

50) Метод верификации диагноза осложнения противотуберкулезной вакцинации:

a.

ультразвуковое исследование лимфатических узлов

b.

визуальный осмотр места введения вакцины

c.

рентгенологическое исследование

d.

лабораторное исследование: выделение M.bovis BCG

e.

иммунологическое исследование: проба Манту с 2 ТЕ/ диаскин-тест/ IGRA-тест

51) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациентка 34 лет, приглашенная для обследования в связи с тесным контактом с больным туберкулезом мужем (диагностирован МЛУ- туберкулез легких, МБТ обнаружены при микроскопии мазка мокроты). При расспросе и объективном осмотре симптомов общей интоксикации, поражения органов дыхания и других систем не выявлено. Какие действия, по Вашему мнению, будут верными?

a.

провести лучевое исследование органов грудной клетки

b.

при отсутствии данных за активный туберкулез провести курс профилактического лечения туберкулеза (левофлоксацин в течение шести месяцев)

c.

поставить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ

d.

поставить диаскинтест/IGRA-тест

e.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

52) На приеме у фтизиатра пациент, которому в течение длительного времени предстоит принимать этанерцепт по поводу ревматоидно артрита. В настоящее время жалоб со стороны органов дыхания не предъявляет. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проведено 1,5 года назад (без патологических изменений). Какое обследование должен назначить фтизиатр?

a.

туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ

b.

диаскин-тест/IGRA-тест

c.

исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

d. + тож

компьютерная томограмма органов грудной клетки

e.

флюорография/обзорная рентгенография органов грудной клетки

53) Профилактическое лечение туберкулеза назначает только врач-фтизиатр

a.

неверно

b.

верно

54) Укажите препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза

a.

рифампицин

b.

изониазид

c.

протионамид

d.

левофлоксацин

e.

амикацин

55) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра ребенок 6 лет, приглашенный для обследования в связи с тесным контактом с больным туберкулезом дедом (диагностирован изониазид устойчивый туберкулез легких, МБТ обнаружены молекулярно-генетическим и фенотипическим методами). При расспросе и объективном осмотре ребенка симптомов общей интоксикации, поражения органов дыхания и других систем не выявлено. При дополнительном обследовании - положительный результат диаскинтеста. Какие действия, по Вашему мнению, будут верными?

a.

при отсутствии данных за активный туберкулез провести курс лечения латентной туберкулезной инфекции (рифампицин в течение 3 месяцев)

b.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

c.

поставить IGRA-тест

d.

поставить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ

e.

провести компьютерную томограмму органов грудной клетки

56) При проведении профилактического лечения мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов не проовдится

a.

неверно

b.

верно

57) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра ребенок 5 лет, приглашенный для обследования в связи с тесным контактом с больным туберкулезом отцом (диагностирован лекарственно чувствительный туберкулез легких, МБТ обнаружены при микроскопии мазка мокроты). При расспросе и объективном осмотре ребенка симптомов общей интоксикации, поражения органов дыхания и других систем не выявлено. Какие действия, по Вашему мнению, будут верными? (0,67)

a.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

b.

провести лучевое исследование органов грудной клетки

c.

поставить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ

d. + (тоже верно)

поставить диаскинтест/IGRA-тест

e.

при отсутствии данных за активный туберкулез провести курс профилактического лечения туберкулеза (изониазид и рифампицин в течение трех месяцев)

58) На приеме у фтизиатра пациент, которому в течение длительного времени предстоит принимать этанерцепт по поводу ревматоидно артрита. Жалоб со стороны органов дыхания не предъявляет. Контакт с больными туберкулезом не установлен. Проведено обследование: обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: без патологических изменений, дисакинтест: папула 10 мм. Какие рекомендации врача будут верными?

a.

провести превентивное лечение латентного туберкулеза

b.

отменить лечение, назначенное ревматологом

c.

проходить флюорографию органов грудной клетки один раз в год в поликлинике по месту прикрепления

d.

поставить пациента на диспансерное наблюдение в противотуберкулезных медицинских организациях

e.

проходить флюорографию органов грудной клетки один раз в два года в поликлинике по месту прикрепления

59) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент 36 лет, приглашенная для обследования в связи с контактом с больным туберкулезом братом (диагностирован ШЛУ- туберкулез легких, МБТ обнаружены при микроскопии мазка мокроты). При расспросе и объективном осмотре симптомов общей интоксикации, поражения органов дыхания и других систем не выявлено. В течение последних пяти лет получает лечение по поводу ВИЧ-инфекции, в настоящее время – тенофовир, ламивудин, эфавиренз, CD4- 675 клеток/мкл, вирусная нагрузка не определяется). Какие действия фтизиатра, по Вашему мнению, будут верными?

a.

провести лучевое исследование органов грудной клетки

b.

поставить диаскинтест/IGRA-тест

c.

при отсутствии данных за активный туберкулез провести курс профилактического лечения туберкулеза (моксифлоксацин в течение шести месяцев)

d.

поставить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ

e.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

60) На амбулаторно-поликлинический прием к фтизиатру направлен ребенок 8 лет: при скрининге впервые выявлен положительный результат диаскинтеста (папула 12 мм). Какие действия врача будут верными?

a.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

b.

провести квантифероновый тест

c.

провести компьютерную томограмму органов грудной клетки

d.

собрать эпидемический анамнез: выяснить возможность контакта с пациентами с туберкулезом

61) Медицинские работники должны использовать противоаэрозольные респираторы

a.

при вскрытии трупов

b.

при сборе мокроты

c.

в инфекционной зоне бактериологической лаборатории

d.

в инфекционной зоне туберкулезного стационара

e.

в организационно-методическом кабинете

62) Больные туберкулезом легких при кашле, чихании и разговоре образуют в воздухе аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы различных размеров, из которых наиболее опасными являются частицы размерами:

a.

16-20 мкм

b.

21-25 мкм

c.

10-15 мкм

d.

6-9 мкм

e.

1-5 мкм

63) На амбулаторно-поликлинический прием к фтизиатру направлен ребенок 8 лет: при скрининге впервые выявлен положительный результат диаскинтеста (папула 12 мм). Какие действия врача будут верными?

a.

провести компьютерную томограмму органов грудной клетки

b.

провести исследование мокроты на МБТ молекулярно-генетическим методом

c.

собрать эпидемический анамнез: выяснить возможность контакта с пациентами с туберкулезом

d.

провести квантифероновый тест

64) Периодичность обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a.

один раз в шесть месяцев

b.

один раз в год

c.

один раз в три месяца

d.

один раз в месяц

65) Метод микроскопии мазка мокроты при качественном исследовании и хорошем контролируемом сборе мокроты в большинстве случаев позволяет выявить туберкулез при концентрации микобактерий:

a.

100 и более микобактерий в 1 мл мокроты

b.

20 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

c.

1000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

d. +

5 000- 10 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

e.

100 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

66) Обнаружение в мокроте кислотоустойчивых микобактерий подтверждает диагноз туберкулеза

a.

верно

b.+

неверно

67) Минимальное количество клинических образцов, рекомендуемое для анализа с целью обнаружения МБТ:

+a.

2

b.

1

c.

3

d.

4

68) Срок получения результатов исследования мокроты на МБТ методом ПЦР:

a.

три месяца

b.

три недели

c.

один месяц

d. +

один день

e.

одна неделя

69) Срок получения результатов исследования мокроты методом посева на жидкие питательные среды автоматизированных систем:

a.

7 дней

b.

более 150 дней

c.

90-150 дней

d.

21-90 дней

e. +

14-42 дня

70) Срок получения результатов исследования мокроты на КУМ методом прямой микроскопии мазка:

a. +

24 часа

b.

3 месяца

c.

1 месяц

d.

21 день

e.

5 дней

71) Какое количество микобактерий достаточно в образце диагностического материала, чтобы определить их методом ПЦР:

a.

1000-5000 клеток

b.

10-1000 клеток

c.

более 5000 клеток

d. +

5-10 клеток

72) Задачи лабораторной службы по диагностике туберкулеза:

a. +

молекулярно-эпидемиологический анализ

b. +

видовая идентификация микобактерий

c. +

детекция микобактерий туберкулеза

d. +

определение лекарственной чувствительности микобактерий

73) Срок получения результатов исследования мокроты методом посева на плотные питательные среды:

a.

14-21 день

b. +

21-90 дней

c.

более 150 дней

d.

7 дней

e.

90-150 дней

74) Какие методы лабораторной диагностики позволяют верифицировать диагноз туберкулеза?

a.

биохимический анализ крови

b. +

фенотипические методы (посев диагностического материала на питательные среды)

c. +

прямая микроскопия мазка мокроты

d. +

молекулярно-генетические методы

75) Периодичность обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a.

один раз в год

b.

один раз в месяц

c.

один раз в три месяца

d. +

один раз в шесть месяцев

76) Выберите утверждения, которые, по Вашему мнению, соответствуют принципам инфекционного контроля при распределении «потоков» пациентов, поступающих в стационар круглосуточного пребывания.

a. +

необходимо создание изолированного отделения для пациентов с ШЛУ-туберкулезом

b.

пациенты с лекарственно чувствительным туберкулезом и МЛУ-туберкулезом могут быть госпитализированы в одну палату

c. +

пациенты с туберкулезом, не представляющие эпидемической опасности для окружающих, не должны находиться в туберкулезном стационаре круглосуточного пребывания

d.

вне зависимости от спектра лекарственной чувствительности МБТ пациенты могут принимать пищу в общей столовой

e. +

необходимо создание изолированного отделения для пациентов лекарственно чувствительным туберкулезом

77) Больные туберкулезом легких при кашле, чихании и разговоре образуют в воздухе аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы различных размеров, из которых наиболее опасными являются частицы размерами:

a. +

1-5 мкм

b.

6-9 мкм

c.

21-25 мкм

d.

10-15 мкм

e.

16-20 мкм

78) Медицинские работники должны использовать противоаэрозольные респираторы

a. +

в организационно-методическом кабинете

b. +

в инфекционной зоне туберкулезного стационара

c. +

в инфекционной зоне бактериологической лаборатории

d. +

при вскрытии трупов

e. +

при сборе мокроты

79) В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза посещают:

( ЕЩЁ КТО-ТО )

a.

врач-терапевт участковый

b.

медицинская сестра участковая терапевтического приема

c. +

врач-фтизиатр участковый

d.

врач-эпидемиолог

80) У пациента установлен диагноз туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Где возможно проводить противотуберкулезную химиотерапию?

a.

организовать видеоконтролируемый прием препаратов

b.

в процедурном кабинете (тоже верно) т к 0,75 без него

c.

в туберкулезном стационаре круглосуточного пребывания

d.

в дневном стационаре

e.

в «стационаре на дому»

81) У пациента установлен диагноз туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом.Принято решение провести весь курс химиотерапии в дневном стационаре. Какие из нижеперечисленных условий организации лечения необходимо выполнить?

a.

пациент ежедневно, включая выходные и праздничные дни, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

b.

пациент один раз в две недели посещает дневной стационар и получает препараты, которые принимает дома

c.

пациент ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

82) В период лечения обязательно выполняется:

a.

лучевой мониторинг эффективности химиотерапии

b.

клинический мониторинг эффективности химиотерапии

c.

мониторинг неблагоприятных побочных реакций

d.

бактериологический мониторинг эффективности химиотерапии

83) У пациента диагностирован туберкулез легких, определена устойчивость МБТ к изониазиду и рифампицину. Это случай:

a.

МЛУ-туберкулеза

b.

пре(д) ШЛУ-туберкулеза

c.

ШЛУ-туберкулеза

d.

изониазид резистентного туберкулеза

e.

лекарственно чувствительного туберкулеза

84) У пациента диагностирован туберкулеза легких, в мазке мокроты выделены КУБ, диагноз верифицирован молекулярно-генетическим методом. Чем руководствуются, назначая схему химиотерапии?

a.

наличием деструктивны изменений в легочной ткани

b.

возрастом пациента

c.

распространенностью туберкулезного процесса

d.

степенью эпидемической опасности пациента

e.

данным тестов лекарственной чувствительности/ устойчивости МБТ

85) У пациента диагностирован новый случай туберкулеза легких, молекулярно-генетическим методом определена устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину, фторхинолонам, канамицину/амикацину/ капреомицину. Это случай:

a.

изониазид резистентного туберкулеза

b.

ШЛУ-туберкулеза

c.

лекарственно чувствительного туберкулеза

d.

МЛУ-туберкулеза

e.

пре (д) ШЛУ-туберкулеза

86) В туберкулезном стационаре пациенты с разным сектором лекарственной чувствительности микобактерий могут быть госпитализированы в одну палату

a.

верно

b.

неверно

87) Длительность химиотерапии изониазид резистентного туберкулеза составляет

a.

8 месяцев

b.

6 месяцев

c.

2 месяца

d.

4 месяца

88) Основной критерий эффективности лечения у пациента с туберкулезом легких, получившего полный курс химиотерапии

a.

прекращение выделения МБТ

b.

благоприятная рентгенологическая динамика туберкулезных изменений в легких

c.

закрытие полостей в легочной ткани

d.

клиническое улучшение состояния пациента

89) У пациента диагностирован туберкулез легких, молекулярно-генетическим и фенотипическим методами определена чувствительность МБТ к изониазиду и рифампицину. Это случай:

a.

лекарственно чувствительного туберкулеза

b.

МЛУ-туберкулеза

c.

изониазид резистентного туберкулеза

d.

пре(д) ШЛУ-туберкулеза

e.

ШЛУ-туберкулеза

90) Какие методы применяются для выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц при плановом обследовании:

a.

определение уровня CD4+ Т-лимфоцитов

b.

иммунологические методы

c.

определение вирусной нагрузки

d.

лучевые методы исследования органов грудной клетки

e.

биохимический анализ крови

91) Особенности туберкулеза на поздних стадиях (IV Б, IV В) ВИЧ-инфекции:

a.

часто возникает генерализация туберкулеза

b.

проявления заболевания не зависят от стадии ВИЧ-инфекции

c.

часто встречается внелегочная локализация туберкулеза

d.

в мокроте не всегда возможно обнаружить микобактерии

e.

при поражении легких редко выявляются деструктивные изменения

92) С какой периодичностью выполняется плановое обследование ВИЧ-инфицированных лиц для исключения/ выявления туберкулеза

a.

не реже одного раза в шесть месяцев

b.

не реже одного раза в год

c.

не реже одного раза в три месяца

d.

не реже одного раза в месяц

e.

не реже одно раза в два года

93) Показания для внепланового обследования на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц?

a.

впервые выявленная ВИЧ-инфекция

b.

перед началом АРВТ

c.

перед проведением коррекции АРВТ

d.

появление клинических симптомов туберкулеза

94) С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику поражений легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

a.

пневмония бактериальная

b.

пневмония пневмоцистная

c.

микобактериозы

d.

онкологическая патология

e.

туберкулез

95) Показания для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

a.

вирусная нагрузка более 1000 копий/мл

b.

контакт с инфекционно опасным пациентом с туберкулезом

c.

впервые выявленная латентная туберкулезная инфекция

d.

впервые выявленная ВИЧ-инфекция

e.

уровень CD4+ Т-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл

96) Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с МЛУ- туберкулезом

a.

левофлоксацин

b.

рифабутин/рифапентин

c.

изониазид

d.

пиразинамид

e.

этамбутол

97) Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась?

a.

одновременно с противотуберкулезными препаратами

b.

в течение первых двенадцати недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

c.

в течение первых двух недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

d.

АРВТ начинают только после окончания противотуберкулезной химиотерапии

e.

в течение первых восьми недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

98) Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с лекарственно чувствительным туберкулезом

a.

левофлоксацин

b.

рифабутин/рифапентин

c.

этамбутол

d.

изониазид

e.

пиразинамид

99) Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов более 100 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась

a.

в течение первых двенадцати недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

b.

АРВТ начинают только после окончания противотуберкулезной химиотерапии

c.

одновременно с противотуберкулезными препаратами

d.

в течение первых двух недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

e.

в течение первых восьми недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

100) Укажите мероприятия, которые относятся к административному уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a.

использование быстрых и достоверных тестов определения лекарственной чувствительности МБТ у всех пациентов до начала химиотерапии

b.

назначение стандартного, с доказанной эффективностью, режима лечения

c.

организация корректного сбора данных о случаях внутрибольничного инфицирования МБТ

d.

распределение «потоков» пациентов, поступающих в туберкулезный стационар круглосуточного пребывания

e.

определение организационной формы (места) лечения пациента

101) Заболевания и состояния, являющиеся факторами риска развития туберкулезом

Выберите один или несколько ответов:

a.

гипертоническая болезнь

b.

ревматоидный артрит, для лечения которого применяются ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа

c.

ВИЧ-инфекция

d.

бронхиальная астма

102) Укажите, какие методы из перечисленных применяются для выявления латентной туберкулезной инфекции

a.

биохимический анализ крови

b.

диаскинтест

c.

компьютерная томография органов грудной клетки

d.

T SPOT TB

e.

молекулярно-генетическое исследование мокроты

103) Один из базовых компонентов стратегии «Ликвидировать туберкулез» - интенсификации исследований и внедрение инноваций. Это предусматривает создание и внедрение:

Выберите один или несколько ответов:

a.

новых режимов химиотерапии

b.

новых вакцин

c.

новых лекарственных препаратов

d.

новых методов диагностики туберкулеза

e.

продолжение и расширение международного научного сотрудничества

104) В Российской Федерации массовая иммунологическая диагностика туберкулеза

a.

проводится с 12- месячного возраста до 17 лет включительно один раз в два года

b.

проводится с 12- месячного возраста до 17 лет включительно два раза в год

c.

проводится с 12- месячного возраста до 17 лет включительно один раз в год

d.

проводится с 12- месячного возраста до 14 лет включительно один раз в год

e.

осуществляется в условиях общей лечебной педиатрической сети

105) Туберкулиновые пробы предусматривают введение диагностического препарата

a.

перорально

b.

внутрикожно

c.

внутривенно

d.

подкожно

e.

внутримышечно

105) Укажите заболевания, при которых при наличии латентной туберкулезной инфекции имеется наибольший риск развития активного туберкулеза

Выберите один или несколько ответов:

a. ХОБЛ

b. гемобластозы

c. язвенная болезнь желудка

d. псориаз, для лечения которого используются ингибиторы фактора некроза опухоли

e. ВИЧ-инфекция

106) Укажите, какие методы из перечисленных применяются для выявления латентной туберкулезной инфекции

Выберите один или несколько ответов:

a. компьютерная томография органов грудной клетки

b. молекулярно-генетическое исследование мокроты

c. T SPOT TB

d. диаскинтест

e. биохимический анализ крови

107) Выберите утверждения, которые верно характеризуют IGRA- тесты

Выберите один или несколько ответов:

a. пробы будут отрицательными у лиц, иммунизированных противотуберкулезной вакциной, но не инфицированных микобактериями туберкулеза

b. пробы будут положительными у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

c. методы определения уровня интерферона гамма, выделяемого Т-лимфоцитами

d. диагностическое исследование выполняют только взрослым

e. проводится исследование венозной крови in vitro

108) Укажите, какая реакция на пробу Манту с ТЕ является положительной:

Выберите один ответ:

a. инфильтрат 2-4 мм

b. гиперемия 10 мм

c. инфильтрат более 5 мм

d. уколочная реакция

109) Выберите утверждения, которые верно характеризуют иммунологическую диагностику туберкулеза

Выберите один или несколько ответов:

a. различные диагностические тесты, которые позволяют выявить реакцию иммунной системы на наличие МБТ в организме человека

b. в Российской Федерации для иммунологической диагностики туберкулеза проводят исследование мокроты

c. в Российской Федерации для иммунологического скрининга на туберкулез проводят кожные пробы

d. в Российской Федерации для иммунологической диагностики туберкулеза возможно выполнить исследование крови

e. чувствительность диагностических тестов, применяемых в настоящее время, составляет 100%

110) Выберите утверждения, которые являются верными в отношении Диаскин-теста

Выберите один или несколько ответов:

a. подкожно вводят десять туберкулиновых единиц препарата

b. препарат разработан и широко применяется в Российской Федерации

c. содержит в составе белки-антигены ESAT-6 и CFP -10, которые отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ-М/БЦЖ

d. внутримышечно вводят пять туберкулиновых единиц препарата

e. обладает высокой специфичностью в отношении выявления вирулентных микобактерий туберкулеза

111) Укажите, какая реакция на диаскин-тет является положительной:

Выберите один ответ:

a. гиперемия 10 мм

b. уколочная реакция

c. инфильтрат не менее 2-4 мм

d. гиперемия не менее 5 мм

112) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулиновую пробу Манту

Выберите один или несколько ответов:

a. проба будет отрицательной у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

b. проба будет положительной у лиц, иммунизированных противотуберкулезной вакциной

c. внутрикожное введение 2 единиц туберкулина

d. кожная диагностическая проба (кожный диагностический тест)

e. диагностическое исследование выполняют в массовом порядке детям с 12 месяцев до 7 лет включительно

113) Выберите утверждения, которые являются верными в отношении туберкулина

Выберите один или несколько ответов:

a. препарат был создан в 1890 г. Робертом Кохом, затем усовершенствован и модифицирован другими исследователями

b. внутримышечно вводят пять туберкулиновых единиц препарата

c. обладает высокой специфичностью в отношении выявления вирулентных микобактерий туберкулеза

d. препарат содержит антигены микобактерий туберкулеза

e. подкожно вводят две туберкулиновые единицы препарата

114) Выберите, какие утверждения верно характеризуют латентную туберкулезная инфекция (ЛТИ)

Выберите один или несколько ответов:

+ a. пациенты с ЛТИ представляют эпидемическую опасность для окружающих

(тоже верно)

b. МБТ вызывают положительные реакции на иммунологические тесты на аллергены туберкулезные

c. отсутствуют клинические признаки заболевания туберкулезом

d. МБТ присутствуют в организме человека

e. отсутствуют рентгенологические признаки заболевания туберкулезом

115) Показания для направления ребенка к врачу-фтизиатру

Выберите один или несколько ответов:

a. положительные реакции на тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- в ответ на специфические антигены МБТ

b. впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с предшествующей вакцинацией против туберкулеза («вираж»)

c. гиперергическая чувствительность к туберкулину

d. усиливающаяся чувствительность к туберкулину

e. сомнительные и положительные реакции на диаскин-тест

116) Выберите утверждения, которые верно характеризуют Диаскин-тест

Выберите один или несколько ответов:

a. диагностическое исследование выполняют в массовом порядке детям с 8 до 17 лет включительно

b. внутрикожное введение аллергена туберкулезного рекомбинантного

c. кожная диагностическая проба (кожный диагностический тест)

d. пробы будут отрицательными у лиц, иммунизированных противотуберкулезной вакциной, но не инфицированных микобактериями туберкулеза

e. проба будет положительной у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

117) Укажите, какая реакция на пробу Манту с ТЕ является гиперергической:

Выберите один ответ:

a. инфильтрат 10 мм

b. гиперемия 15 мм

c. инфильтрат 15 мм

d. инфильтрат 5 мм

e. инфильтрат 20 мм

118) Положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ может свидетельствовать:

Выберите один или несколько ответов:

a. о заболевании активным туберкулезом

b. о наличии в организме туберкулезной инфекции

c. о поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза вакциной БЦЖ/ БЦЖ-М

d. об отсутствии иммунитета против туберкулеза

e. о наличии остаточных изменений излеченного туберкулеза

119) Скрининг с целью выявления латентной туберкулезной инфекции проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным  рекомбинантным (диаскин-тестом)

Выберите один ответ:

a. среди детей с 1 года до 17 лет включительно

b. среди детей с 2 до 17 лет включительно

c. среди детей с 6 до 17 лет включительно

d. среди детей с 4 до 17 лет включительно

e. среди детей с 8 до 17 лет включительно

120) Укажите, какие заболевания являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза:

Выберите один или несколько ответов:

+a. тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой

+b. гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы

+c. генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье

+d. врожденная ВИЧ-инфекция

+e. внутриутробная инфекция

121) В какие сроки врач-педиатр участковый обязательно делает записи в медицинских документах ребенка о состоянии местной прививочной реакции на введение БЦЖ-М:

Выберите один или несколько ответов:

a. через 9 месяцев после введения БЦЖ-М

+ b. через 3 месяца после введения БЦЖ-М

+ c. через 12 месяцев после введения БЦЖ-М

+ d. через 6 месяцев после введения БЦЖ-М

+ e. через 1 месяц после введения БЦЖ-М

122) Показания для направления ребенка на консультацию к фтизиатру:

Выберите один или несколько ответов:

+a. инфильтрат и вскрывшаяся пустула в центре с «творожистым» отделяемым на месте введения БЦЖ-М до 10 мм через 3 месяца после вакцинации

b. инфильтрат с пустулой в центре на месте введения БЦЖ-М до 10 мм через 3 месяца после вакцинации

+c. увеличение свыше 10 мм шейных, подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов

+d. инфильтрат на месте введения БЦЖ-М до 10 мм через 3 месяца после вакцинации

+ e. изъязвление на месте введения БЦЖ-М более 10 мм

123) Микобактерии, вызывающие туберкулез, объединены в M. tuberculosis complex, и в него входят

Выберите один или несколько ответов:

a. M. tuberculosis humanus (M. tuberculosis) - человеческий тип

b. M. tuberculosis typhus canettii (M. canettii) – собачий тип

c. М. tuberculosis africanus (M. africanum) - африканский тип

d. M. tuberculosis bovines (M. bovis) - бычий тип

e. M. tuberculosis microti (M. microti) - мышиный тип

124) Какая структура МБТ содержит антигены МБТ, вызывающие в организме человека развитие реакций клеточного иммунитета

Выберите один ответ:

a. цитоплазма с органеллами

b. ядерная субстанция

c. клеточная стенка

d. микрокапсула

e. цитоплазматическая мембрана

125) Наиболее часто туберкулез у человека вызывают:

Выберите один ответ:

a. M. tuberculosis bovines (M. bovis)

b. M. tuberculosis humanus (M. tuberculosis)

c. M. avium

d. М. terrae

e. M. fortuitum

126) В каком году Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза?

Выберите один ответ:

a. 1998 г.

b. 1789 г.

c. 1890 г.

d. 1921 г.

e. 1882 г.

127) Выберите утверждения, которые являются верными в отношении лекарственной устойчивости МБТ, обусловленными генетическими мутациями

Выберите один или несколько ответов:

a. мутации в генах, отвечающих за синтез определенных белков, никогда встречаются и у природных, «диких» штаммов МБТ (до приема пациентами противотуберкулезных препаратов)

b. спонтанные мутанты, как правило, устойчивы одновременно к нескольким препаратам

c. спонтанные мутанты, как правило, устойчивы только к одному препарату

d. развитие спонтанных мутаций устойчивости у МБТ сразу к нескольким препаратам практически невозможно, так как нет единого гена, кодирующего резистентность сразу к нескольким противотуберкулезным средствам, а мутации, устойчивые к отдельным из них, генетически не связаны

128) Какая структура МБТ содержит фактор вирулентности МБТ:

Выберите один ответ:

a. микрокапсула

b. цитоплазматическая мембрана

c. цитоплазма с органеллами

d. клеточная стенка

e. ядерная субстанция

129) Особенности генома МБТ, которые обеспечивают ДНК-полиморфизм

Выберите один или несколько ответов:

a. IS 6110-элементы (insertion sequences - встраивающиеся последовательности)

b. короткие повторы нуклеотидов (PGRS и MPTR)

c. прямые повторы (Direct Repeat), находящиеся в DR-области, разделенные вариабельными последовательностями – спейсерами

d. все предложенные варианты неверные

130) Выберите механизмы, обусловливающий лекарственную устойчивость МБТ

Выберите один или несколько ответов:

a. все предложенные варианты неверные

b. мутация в гене, ответственном за синтез белка-мишени действия препарата и как следствие, изменению метаболизма

c. разложение или инактивация лекарственного препарата ферментами (например, -лактамаза)

d. барьерный механизм (изменение проницаемости клеточной стенки и мембран)

131) Заболевания и состояния, являющиеся факторами риска развития туберкулезом

Выберите один или несколько ответов:

a. терминальная почечная недостаточность

b. силикоз

c. наркомания

d. варикозная болезнь

e. псориаз, для лечения которого применяются ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа

132) Пациент 46 лет. При флюорографическом исследовании органов грудной клетки в рамках периодического медицинского осмотре в S1-2 левого легкого выявлено округлое образование 12х15 мм средней интенсивности с четкими контурами. Укажите, какие действия будут верными?

Выберите один или несколько ответов:

направить пациента из флюорографического кабинета к участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления для проведения дополнительного обследования

провести компьютерное томографическое исследование органов грудной клетки

найти в архиве предыдущие снимки органов грудной клетки и сравнить с полученными в настоящее время

направить пациента из флюорографического кабинета к врачу-фтизиатру

133) Пациент 38 лет. При флюорографическом исследовании органов грудной клетки в рамках периодического медицинского осмотре выявлены очаговые тени в S1 правого легкого. Пациент направлен к врачу-фтизиатру для исключения/ выявления туберкулеза. Укажите, какие действия фтизиатра будут верными?

Выберите один или несколько ответов:

рекомендовать провести два курса неспецифической антибактериальной терапии в медицинской организации по месту прикрепления, провести контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, повторно направить пациента к фтизиатру при сохранении изменений в легких

запросить предыдущие снимки органов грудной клетки и сравнить с полученными в настоящее время

собрать эпидемический анамнез (контакт с больными туберкулезом)

сразу зарегистрировать случай заболевания туберкулезом, учитывая локализацию изменений в легких

134) Выберите утверждения, которые верно характеризуют очаговый туберкулез легких:

Выберите один или несколько ответов:

выраженная клиническая симптоматика

в мокроте редко удается обнаружить МБТ

размеры теней не превышают 10 мм

объем поражения не превышает 1-2 сегментов

135) Выберите утверждения, которые верно характеризуют очаговый туберкулез

Выберите один или несколько ответов:

пациенты всегда представляют эпидемическую опасность для окружающих

клинические симптомы поражения органов дыхания отсутствуют

редко удается обнаружить в мокроте МБТ

туберкулезное воспаление имеет склонность к «ограничению»

136) Выберите утверждения, которые верно характеризуют инфильтративный туберкулез, объем поражения которого занимает долю легкого:  

Выберите один или несколько ответов:

в мокроте редко удается обнаружить МБТ      

в зоне воспаления выражена экссудативная реакция и казеозный некроз

пациенты представляют эпидемическую опасность для окружающих

клинические симптомы поражения органов дыхания отсутствуют

137) Выберите утверждения, которые верно характеризуют инфильтративный туберкулез, занимающий один сегмент легкого: 

Выберите один или несколько ответов:

пациенты могут представлять эпидемическую опасность для окружающих

в зоне воспаления выражена экссудативная реакция и казеозный некроз

клинические симптомы поражения органов дыхания, как правило, отсутствуют

симптомы общей интоксикации не выражены или отсутствуют           

138) Выберите утверждения, которые верно характеризуют казеозную пневмонию: 

Выберите один или несколько ответов:

туберкулезный процесс быстро прогрессирует

в легких быстро образуются множественные полости («острые каверны»)

пациенты всегда представляют эпидемическую опасность для окружающих

в мокроте редко удается обнаружить МБТ    

139) Выберите утверждения, которые верно характеризуют казеозную пневмонию: 

Выберите один или несколько ответов:

летальность достигает 50%

туберкулезное поражение легочной ткани с преобладанием казеозного некроза с быстрым формированием множественных полостей

общее состояние пациента тяжелое, выражены симптомы общей интоксикации и поражения органов дыхания

в мокроте всегда можно обнаружить МБТ

140) Выберите утверждения, которые верно характеризуют диссеминированный подострый туберкулез: 

Выберите один или несколько ответов:

в мокроте, как правило, обнаруживают МБТ

гематогенное и лимфогематогенное распространение микобактерий по организму

туберкулезные очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры (5-10 мм)

в легких никогда не образуются полости

141) Выберите утверждения, которые верно характеризуют острый диссеминированный (милиарный) туберкулез: 

Выберите один или несколько ответов:

генерализации процесса с поражением нескольких органов

изменения в легких на рентгенограмме появляются на 10-14 день

заболевание развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10 дню болезни

по ходу капилляров образуются множественные однотипные просовидные (милиарные) очаги 1-2 мм

142) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулому легкого:

Выберите один или несколько ответов:

общее состояние пациента тяжелое, выражены симптомы общей интоксикации и поражения органов дыхания

в мокроте всегда можно обнаружить МБТ

казеозно-некротическое объемное образование диаметром более 12 мм, которое отграничено от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой

летальность достигает 50%

143) Выберите утверждения, которые верно характеризуют фиброзно-кавернозный туберкулез легкого:

Выберите один или несколько ответов:

полостные образования с хорошо сформированным фиброзным слоем стенки

выражены фиброзные изменения в прилежащей ткани

в мокроте редко можно обнаружить МБТ

формируется не ранее, чем через один -полтора года после начала заболевания

144) Виды туберкулезного плеврита:

Выберите один или несколько ответов:

туберкулез плевры

все ответы неверные

аллергический

перифокальный

145) Какие методы исследования позволяют установить туберкулезную этиологию плеврита?

Выберите один или несколько ответов:

иммунологическая диагностика: диаскин-тест/IGRA-тесты

торакоскопия с биопсией плевры и гистологическое исследование биоптата

КТ органов грудной клетки

исследование экссудата на наличие МБТ

146) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулезный менингит:

Выберите один или несколько ответов:

+ могут заболеть дети, не привитые против туберкулеза и контактировавшие с инфекционно опасными пациентами с туберкулезом

+ пациенты всегда представляют эпидемическую опасность для окружающих

+ заболевают, как правило, лица с иммунодефицитными состояниями

+ обычно бывает изолированным и крайне редко сочетается с туберкулезом легких и других органов

147) Выберите утверждения, которые верно характеризуют патогенез и патологическую морфологию туберкулезного менингита:

Выберите один или несколько ответов:

+ поражение мягкой мозговой оболочки преимущественно основания мозга

+ возникновение гидроцефалии вследствие поражения сосудистых сплетений и эпендимы, нарушения всасывания спинномозговой жидкости и окклюзии путей её циркуляции

+ воспалительный процесс никогда, даже при прогрессировании заболевания, не вовлекаются вещество головного и спинного мозга

+ некроз стенок сосудов, тромбоз и кровоизлияние, вызывающие нарушения кровоснабжения соответствующей области мозга

148) Выберите утверждения, которые верно характеризуют клинику туберкулезного менингита:

Выберите один или несколько ответов:

+ заболевание обычно начинается с продромального периода, продолжительность которого составляет 1-3 недели

+ в течение первых 7-10 дней заболевания температура тела повышается до фебрильных цифр, головная боль усиливается, становится постоянной, появляется рвота, светобоязнь, вегетативные расстройства, менингеальные симптомы и симптомы поражения черепно-мозговых нервов

+ в продромальный период появляется общее недомогание, повышенная утомляемость, непостоянная умеренная головная боль, периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, ухудшение аппетита, раздражительность

+ в отсутствии эффективной противотуберкулезной терапии через 3-4 недели пациент умирает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров

149) Выберите утверждения, которые верно характеризуют ликвор при туберкулезном менингите:

Выберите один или несколько ответов:

+ плеоцитоз

+ серозный характер

+ низкое содержание глюкозы

+ при спиномозговой пункции ликвор вытекает под высоким давлением

+ низкое содержание белка

150) Выберите утверждения, которые верно характеризуют патогенез туберкулеза мочевыделительной системы

Выберите один или несколько ответов:

+ распространение туберкулёзного процесса из первоначальных туберкулёзных очагов в почке происходит периваскулярно на мозговой слой, на чашечно-лоханочную систему, на соседние участки коркового слоя, на соседнюю долю почки

+ заболевание начинается с появления бугорковых поражений почки в кортикальном слое паренхимы и перигломерулярной зоны

+ заболевание возникает вследствие гематогенного распространения МБТ в организме

- при туберкулезе мочеточника и мочевого пузыря почки в патолгический процесс никогда не вовлекаются

151) Под «маской» каких заболеваний может протекать туберкулез мочевыделительной системы

Выберите один или несколько ответов:

+ хронический пиелонефрит

+ хронический цистит

+ поликистоз почек

+ мочекаменная болезнь

152) Какие данные лабораторных исследований позволят верифицировать туберкулез мочевыделительной системы?

Выберите один или несколько ответов:

+ выделение МБТ на питательной среде

- снижение pH мочи

+ обнаружение в моче кислотоустойчивых микобактерий

- патологические изменения осадка мочи, в том числе эритроцит- и лейкоцитурия

+ положительный результат диаскин-теста

153) Методы визуализации патологических изменений мочевыделительной системы, которые применяют при подозрении на туберкулез

Выберите один или несколько ответов:

+ КТ- исследование

+ экскреторная урография

+ цистоскопия

+ УЗИ

154) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулез мочеточника:

Выберите один или несколько ответов:

- стриктуры, возникшие вследствие туберкулезного воспаления, не приводят к деформации мочеточника

+ туберкулезное поражение мочеточника никогда не сочетается с неспецифическим пиелонефритом

+ специфические (туберкулезные) язвы быстро рубцуются и образуют стриктуры +

+ на слизистой оболочке образуются специфические (туберкулезные) язвы+

155) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулез мочевого пузыря:

Выберите один или несколько ответов:

+на слизистой оболочке образуются специфические (туберкулезные) язвы +

+туберкулезное воспаление всегда протекает субклинически

+при прогрессировании заболевания стенки мочевого пузыря замещаются рубцовой тканью +

+туберкулезное поражение никогда не приводит к нарушению эластичности мочевого пузыря 

156) Установите соответствие между предложенными характеристиками патологического процесса и стадией туберкулеза периферических лимфатических узлов

Лимфатические узлы значительно увеличены в размерах (более 4 см), кожа над ними гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация, умеренная болезненность, часто образуются свищи.	Четвертая, свищевая
Лимфатические узлы увеличены в размерах (более 4 см), кожа над ними гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация, умеренная болезненность	Третья, асбцедирующая. стадия
Лимфатические узлы плотноэластичные, не спаяны с кожей, безболезненные, увеличены до 1-2 см, кожа над ними не изменена	первая, казеозная,
Лимфатические узлы мягкие, не спаяны с кожей, безболезненные,  увеличены до 2-3 см, кожа над ними не изменена	вторая, пролиферативная,

157) Какие методы позволяют верифицировать туберкулез периферических лимфатических узлов? 

Выберите один или несколько ответов:

+лабораторное исследование (обнаружение МБТ культуральным методом)

+иммунологическое исследование (диаскин-тест/ IGRA-тест)

-УЗИ

+гистологическое исследование

+лабораторное исследование(обнаружение ДНК МБТ)

158) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулез позвоночника:

Выберите один или несколько ответов:

+ может возникнуть туберкулезное поражение позвоночника любой локализации

поражается только пояснично-крестцовый отдел позвоночника

поражается только грудной отдел позвоночника

поражается только шейный отдел позвоночника

+ возникновение специфического поражения в позвонках, как и в других костях, связано с гематогенным и лимфогенным заносом в них микобактерий туберкулёза

159) Выберите соответствия между предложенными характеристикам патологического процесса и стадиями туберкулеза позвоночника

туберкулёзное поражение локализуется в пределах одного позвонка; клиническая симптоматика отсутствует или весьма скудная: возможно появление скованности и преходящая локальная болезненность в поражённом отделе позвоночника, ощущаемая главным образом после длительной ходьбы, при поднятии тяжести, прыжках, беге	Первая стадия +
обширная зона деструкции в позвонках приводит к их спаданию; деформация позвоночника; нарушается опорная функция позвоночника; тяжёлые спинномозговые расстройства вследствие компрессии спинного мозга секвестрами и сместившимися задними отделами тел поражённых позвонков	третья стадия +
вовлечение в патологический процесс рядом расположенных позвонков («контактное разрушение») и окружающих мягких тканей; появление признаков туберкулёзной интоксикации; возникновение локальных болей тупого, сверлящего характера, уменьшающиеся в покое; диффузные боли по ходу позвоночника, ограничение движений в нём, нарушение осанки, напряжение мышц спины; появление абсцессов	Вторая стадия +
последствия перенесённого спондилита; образуются костные блоки; может возникнуть компенсаторная или патологическая подвижность между костными блоками – основная причина несостоятельности опорной функции позвоночника	четвертая стадия +

160) Какие осложнения могут появиться при туберкулезе позвоночника?

Выберите один или несколько ответов:

+«корешковый» синдром

+свищи

+абсцессы

заболевание протекает без осложнений

161) Укажите причины неврологических расстройств при туберкулезном спондилите:

Выберите один или несколько ответов:

- неврологические расстройства не возникают при туберкулезе позвоночника 

+деформация позвоночного канала приводит к сдавлению расположенных в нём корешков спинного мозга и спинномозговых ганглиев

+при разрушении и сближении тел позвонков значительно уменьшается высота межпозвонкового отверстия, происходит смещение (подвывих) суставных отростков

+сдавление выходящих через межпозвонковое отверстие спинальных нервов и сосудов

162) Дифференциальную диагностику туберкулёзного спондилита проводят:

Выберите один или несколько ответов:

+с воспалительными заболеваниями неспецифической этиологии

+с травматическими повреждениями позвоночника

+с опухолями

+ с системными заболеваниями с поражением позвоночника

163) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Пациент работает инженером, проживает в трехкомнатной квартире с женой и дочерью 5 лет. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Где, по Вашему мнению, возможно проводить противотуберкулезную химиотерапию?

Выберите один или несколько ответов:

+ в «стационаре на дому»

+ в процедурном кабинете

+ организовать видеоконтролируемый прием препаратов

+ в туберкулезном стационаре круглосуточного пребывания 

+ в дневном стационаре

164) На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Принято решение провести весь курс химиотерапии в дневном стационаре. Какие из нижеперечисленных условий организации лечения необходимо выполнить?

Выберите один или несколько ответов:

учитывая хорошее самочувствие пациента, отсутствие интеркуррентных заболеваний, проводится только клинический мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов

пациент один раз в две недели посещает дневной стационар и получает препараты, которые принимает дома

+ пациент ежедневно, включая выходные и праздничные дни, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

пациент ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

+ в период приема препаратов проводится клинический и лабораторный мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов

165) У пациента диагностирован туберкулез легких, при помощи GeneXpert определена устойчивость МБТ к рифампицину. Этот препарат является маркером:

Выберите один или несколько ответов:

+ МЛУ-туберкулеза

изониазид резистентного туберкулеза

пре(д) ШЛУ-туберкулеза

лекарственно чувствительного туберкулеза

ШЛУ-туберкулеза

166) У пациента диагностирован туберкулеза легких, в мазке мокроты выделены КУБ, диагноз верифицирован молекулярно-генетическим методом. Чем руководствуются, назначая схему химиотерапии?

Выберите один или несколько ответов:

+ данным тестов лекарственной чувствительности/ устойчивости МБТ

распространенностью туберкулезного процесса

степенью эпидемической опасности пациента

возрастом пациента

наличием деструктивных изменений в легочной ткани

167) У пациента диагностирован рецидив туберкулеза легких, молекулярно-генетическим и фенотипическим методами определена чувствительность МБТ к изониазиду и рифампицину. Какой из нижеперечисленных режимов химиотерапии будет оптимальным (эффективным и безопасным) в данной ситуации?

Выберите один или несколько ответов:

6 R Z E Lfx

4 Z Lfx Cm Pto Cs/ 8 Z Lfx Pto Cs

2 H R Z E/ 4 H R

+ 9 Z Lfx Bdq Pto Cs

3 H R Z E Km/ 5 H R E

168) Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладает наиболее сильным эффектом ранней бактерицидной активности в отношении МБТ

Выберите один или несколько ответов:

+пиразинамид

+стрептомицин

+изониазид

+этамбутол

+рифампицин

169) Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладают стерилизующим эффектом в отношении МБТ?

Выберите один или несколько ответов:

+ этамбутол

+ изониазид

+ рифампицин

+ пиразинамид

+ стрептомицин

170) Основной критерий эффективности лечения у пациента с туберкулезом легких, получившего полный курс химиотерапии?

Выберите один или несколько ответов:

+благоприятная рентгенологическая динамика туберкулезных изменений в легких

+клиническое улучшение состояния пациента

+закрытие полостей в легочной ткани

+прекращение выделения МБТ, определяемым бактериоскопическим и культуральным методами

+прекращение выделения МБТ, определяемого бактериоскопическим методом

171) В соответствии с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г. противотуберкулезные препараты разделены на группы А, B, C. Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы А:

Выберите один или несколько ответов:

+левофлоксацин

+линезолид

канамицин

+бедаквилин

пиразинамид

172) В соответствии с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г противотуберкулезные препараты разделены на группы А, B, C.  Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы В:

Выберите один или несколько ответов:

линезолид

бедаквилин

+ клофазимин

пиразинамид

+ циклосерин

173) Мониторинг неблагоприятных побочных реакций противотуберкулёзных препаратов:

Выберите один или несколько ответов:

начинается не ранее, чем через один месяц после прима препаратов и осуществляется в течение всего периода химиотерапии

+ начинается до приема препаратов (0 месяц) и осуществляется в течение всего периода химиотерапии

начинается до приема препаратов (0 месяц) и осуществляется в течение всего периода фазы интенсивной терапии

начинается не ранее, чем через три месяца после прима препаратов и осуществляется в течение всего периода химиотерапии

начинается до приема препаратов (0 месяц), затем – по окончании фазы интенсивной терапии и пред окончанием курса лечения

174)

По предложению ВОЗ, для описания неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств была разработана унифицированная терминология. Установите соответствие дефиниций (определений):

вредные и непредвиденные реакции вследствие применения лекарственного препарата в терапевтических дозах с целью профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологической функции человека	неблагоприятное явление
любое неблагоприятное событие, возникающее на фоне применения лекарственного средства и не обязательно имеющее причинно-следственную связь с его применением.	неблагоприятное явление
любой непреднамеренный эффект фармацевтического продукта, развивающийся при использовании в обычных дозах и обусловленный его фармакологическим действием	побочный эффект

175) Все неблагоприятные явления на момент регистрации рекомендуется распределять по степени тяжести. Установите соответствие дефиниций (определений)

требуется серьезное медицинское вмешательство и всегда госпитализация пациента	четвертая степень тяжести (опасная для жизни)
выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация	третья степень тяжести (тяжелая)
ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное	)вторая степень тяжести (умеренная)
транзиторный (временный) и незначительный дискомфорт (<48 часов), не требуется медицинское вмешательство	первая степень тяжести (незначительная)

176) Какие противотуберкулезные препараты могут приводить к нарушению ритма сердца (увеличение интервала QTcF)

Выберите один или несколько ответов:

моксифлоксацин

рифампицин

+ деламанид

пиразинамид

+ бедаквидин

177) Правильная последовательность действий медицинского работника неблагоприятного явления в период приема противотуберкулезных препаратов

если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, отмена препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной	4
если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, уменьшить дозу препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной	3
если установлено,  что имеет место неблагоприятная реакция противотуберкулезных  препаратов, выполнить стандартный алгоритм ее купирования	2
исключение иной, кроме противотуберкулезных препаратов, причины неблагоприятного явления	1

178) Противотуберкулезный (ые) препарат (ы), при приеме которого (ых) может возникнуть периферическая полинейропатия

Выберите один или несколько ответов:

+циклосерин

моксифлоксацин

+линезолид

+изониазид

рифампицин

179) Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов, получающих противотуберкулезные препараты, при следующих сопутствующих заболеваниях:

Выберите один или несколько ответов:

ХОБЛ

язвенная болезнь желудка

+ сахарный диабет

+ алкоголизм

+ ВИЧ-инфекция

180) Тактика ведения пациента при повышении уровня AЛT и АСТ не более чем в два раза верхней границы нормы через 2 недели после начала противотуберкулезной терапии и отсутствии клинических признаков гепатита:

Выберите один или несколько ответов:

назначение гепатопротекторов, продолжается противотуберкулезная терапия

назначены дезинтоксикационная терапия и гепатопротекторы, продолжается противотуберкулезная терапия

+ противотуберкулезные препараты пациент продолжает принимать, контрольное исследование функции печени повторяют через две недели

отмена противотуберкулезных препаратов

назначение дезинтоксикационной терапии, продолжается противотуберкулезная терапия

181) Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее может возникнуть миелосупрессия

Выберите один или несколько ответов:

клофазимин

моксифлоксацин

+ линезолид

бедаквилин

деламанид

182) Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее часто возникает неврит зрительного нерва

Выберите один или несколько ответов:

клофазимин

деламанид

+ этамбутол

+ линезолид

моксифлоксацин

183)

Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с МЛУ- туберкулезом

Выберите один ответ:

+ a. моксифлоксацин

b. рифабутин/рифапентин

c. этамбутол

d. изониазид

e. пиразинамид

184) Укажите, рекомендации ВОЗ, являются верными в отношении рентгенологического скрининга на туберкулёз:

+ лучевой скрининг на туберкулез необходимо проводить в группах высокого риска заболевания туберкулезом

185) Российская Федерация относится к странам, в которых ВИЧ-инфекция имеет место:

+ у 10-20% пациентов с туберкулезом

186) Что значит принцип трех «И» в организации противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных лиц?

+ изониазид- профилактика туберкулеза

+ инфекционный контроль туберкулеза в медицинских организациях

+ интенсификация выявления туберкулеза

187) В том случае, когда туберкулез и ВИЧ-инфекции диагностированы одновременно, а уровень CD4 Т-лимфоцитов составляет 25 клеток/мкл, при назначении лечения придерживаются следующей тактики:

+ сначала начинают противотуберкулезную химиотерапию, затем, в течение двух недель — антиретровирусную терапию

188) ВИЧ-инфекция повышает риск заболевания туберкулезом

+ 20 раз

189) Что включают индикаторы 90%-90%-90% при реализации мероприятий по уменьшению распространения ВИЧ-инфекции?

+ 90% ВИЧ-инфицированных лиц должны получать АРВТ

+ 90% ВИЧ-инфицированных лиц, получающих АРВТ, должны иметь вирусную нагрузку ниже уровня детекции

+ 90% ВИЧ-инфицированных лиц должны знать о своем статусе

190) В результате микобактериемии возбудитель заболевания может достигнуть

+ любых органов

191) Выберите утверждения, которые верно характеризуют туберкулезную инфекцию

+ в гранулеме находится активизированные макрофаги , способные к фагоцитозу , Т- и, в меньшем количестве В-лимфоциты

+ в месте локализации популяции МБТ возникает клеточная реакция, способная ограничить распространение МБТ

192) Выберите утверждения, которые верно характеризуют латентную туберкулезную инфекцию

+ отсутствуют клинические и рентгенологические признаки заболевания туберкулезом

+ вирулентные МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты

193) Какие методы иммунологической диагностики применяются для скрининга на туберкулез в настоящее время в РФ?

+ Диаскинтест

+ Туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ

194) Укажите последовательность процессов, происходящих при первом попадании микобактерий туберкулеза в организм человека

1-Проникновение МБТ в организм аэрогенным путем

2- Латентный микробиоз

3- Обязательная микобактериемия

4- Неспецифическая защитная реакция организма (мукоцилиарный клиренс)

5- Незаверщенный фагоцитоз

6- завершенный фагоцитоз

195) Стадия незавершенного фагоцитоза заканчивается

+ МБТ продолжают размножаться внутри макрофагов и разрушают их

196) С какого возраста в РФ проводят иммунологический скрининг на туберкулез?

+ 12 месяцев

197) Почему наступает стадия латентного микробиоза ( толерантность организма человека к МБТ)?

+ МБТ не выделяют экзо и эндотоксины

+ в течение определенного времени не нарушается структура окружающих тканей

+ МБТ находятся внеклеточно

+ МБТ размножаются медленно

198) Утверждение, что гибель МБТ в результате завершенного фагоцитоза возможна, только если Т-лимфоциты выделяют цитокины, повышающие ферментативную активность макрофагов

+ верно

199) Иммунитет при туберкулезе

+врожденный

+нестерильный

+ приобретенный

Тема: Бактериологические методы диагностики туберкулеза

1) Для определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам используется: молекулярно-генетические методы

2) Методом определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого и второго ряда является: Bactec MGIT

3) Наиболее достоверным методом определения видовой принадлежности возбудителя туберкулеза является: Культуральная диагностика

4) Сроки получения положительных результатов исследования мокроты методом Bactec MGIT: 8-21 день

5) Методом микроскопии мазка мокроты при качественном исследовании и хорошем контролируемом сборе мокроты в большинстве случаев позволяет диагностировать туберкулез концентрации микобактерий: 10 000 и более микобактерий в 1 мл мокроты

6) Напишите оценку результатов исследования МБТ в мазке мокроты при окраске по Циль-Нильсену при получении ответа ++: 10-99 МБТ в поле зрения

7) на примере данных Архангельской области по регистрации бактериовыделителей в последние годы, культуральный метод исследования мокроты дает возможность выявить МБТ: по крайней мере у 60 % впервые выявленных больных туберкулезом

8) Напишите оценку результатов МБТ культуральным методом на среде Левенштейн- ЙЕНСЕНА (в количестве колоний МБТ) при получении ответа (+++): больше 100 колоний

9) Для достоверной бактериологической диагностики туберкулеза в РФ необходимо использовать следующие лабораторные методы: микроскопию, посев на плотные и жидкие среды, молекулярно-генетические методы

10) Мутация в гене inhA МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Изониазиду

11) Мутация в гене katG МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Изониазиду

12) Мутация в гене гроВ МБТ ассоциирована с лекарственной устойчивостью к: Рифампину

13) Методы исследования молекулярной эпидемиологии: MIRU – VNTR

14) Какой метод диагностики позволяет в течении 2-х часов обнаружить МБТ и определить лекарственную чувствительность к рифампицину: Gene-Expert

15) При окраске мазка по Цилю-Нильсену микроскопия позволяет обнаружить: красные МБТ на голубом фоне

16) Метод окрашивания диагностического материала для обнаружения МБТ: Циля-Нильсена

17) Быстрым методом определения лекарственной чувствительности МБТ: GenoType MTBDRplus

18) Перечислите методы используемые для определения МБТ в мокроте: Все из вышеперечисленного (простая микроскопия, посевы мокроты на плотные питательные среды, посев мокроты на жидкие питательные среды, ПЦР)

19) Какой из нижеперечисленных методов является основным в выявлении кислотоустойчивых бактерий: микроскопия мазков с окраской по Цилю-Нельсену

20) Сроки получения результатов исследования мокроты методом простой микроскопии: до 24 часов

21) В чем заключается принцип метода ПЦР: увеличение в 10⁶-10⁸ раз количества копий специфического участка ДНК возбудителя, катализируемого in vitro ДНК полимеразой в автоматическом режиме

22) К достоинствам метода ПЦР следует отнести: все из выше перечисленного (высокую чувствительность, высокую специфичность,

23) Минимальный срок получения результатов исследования мокроты на МБТ методом ПЦР: день

24) Какое количество микобактерий достаточно, чтобы определить методом ПЦР: 10-1000 клеток

25) Назовите питательную среду для культивирования МБТ: плотная яичная среда Левенштайна-Йенсена

26) Сроки получения результатов исследования мокроты методом посева на плотные питательные среды: 21-90 дней

27) Какая среда используется в методе Bactec MGIT 960: агар

28) Система Bactec MGIT 960: качественный метод быстрого определения роста МБТ.

29) Основные задачи лаборатории противотуберкулезной службы: все вышеперечисленное (детекция, идентификация, определение ЛС)

30) К картриджным технологиям выявления МБТ и определения лекарственной чувтсвительности относится: GeneXpert

31) К ДНК-стрип технологиям относится выявления МБТ и определения лекарственной чувствительности относится: Genotype MTBDR plus

32) Специфичным для МБТ участком ДНК, позволяющим определить видовую принадлежность, является: IS6110

33) Для определения лекарственной чувствительности к рифампицину у больных с подозрением на туберкулез до начала лечения ВОЗ рекомендует выполнять метод: geneXpert MTB/Rif

34) Достоверно подтвердить источник инфекции ТБ позволяет метод: MIRU-VNTR

35) Минимальное количество клинических образцов, рекомендуемое для анализа с целью обнаружения МБТ: 2

36) Метод позволяющий определить вид микобактерий, в том числе нетуберкулезных: Genotype Mycobacterium CM/As

37) Метод Genotype MTBDRsl позволяет определить лекарственную чувствительность к: фторхинолонам и инъекционным препаратам

Лечение туберкулеза

1. На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Пациент работает инженером, проживает в трехкомнатной квартире с женой и дочерью 5 лет. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Где, по Вашему мнению, возможно проводить противотуберкулезную химиотерапию?

• В дневном стационаре

• В процедурном кабинете

• В «стационаре на дому»

• Организовать видеоконтролируемый прием препаратов

2. На амбулаторно-поликлиническом приеме у фтизиатра пациент с установленным диагнозом туберкулеза легких, МБТ выделены только фенотипическим методом. Интеркуррентных заболеваний не выявлено. Принято решение провести весь курс химиотерапии в дневном стационаре. Какие из нижеперечисленных условий организации лечения необходимо выполнить?

• Пациент ежедневно, включая выходные и праздничные дни, посещает дневной стационар и принимает препараты под контролем медицинских работников

• В период приема препаратов проводится клинический и лабораторный мониторинг неблагоприятных реакций противотуберкулезных препаратов

3. У пациента диагностирован туберкулез легких, при помощи GeneXpert определена устойчивость МБТ к рифампицину. Этот препарат является маркером:

• МЛУ-туберкулез

4. У пациента диагностирован туберкулез легких, в мазе мокроты выделены КУБ, диагноз верифицирован молекулярно-генетическим методом. Чем руководствуются, назначая схему химиотерапии?

• Данным тестов лекарственной чувствительности/устойчивости МБТ

5. У пациента диагностирован рецидив туберкулеза легких, молекулярно-генетическим и фенотипическим методами определена чувствительность МБТ к изониазиду и рифампицину. Какой из нижеперечисленных режимов химиотерапии будет оптимальным (эффективным и безопасным) в данной ситуации?

• 2 H R Z E/ 4 H R

6.Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладает наиболее сильным эффектом ранней бактерицидной активности в отношении в отношении МБТ

• Изониазид

7. Какой (-ие) из противотуберкулезных препаратов первого ряда обладают стерилизующим эффектом в отношении МБТ?

• Рифампицин

• Пиразинамид

8. Основной критерий эффективности лечения у пациента с туберкулезом легких, получившего полный курс химиотерапии?

• Прекращение выделения МБТ, определяемым бактериоскопическим и культуральным методами

9. В соответствие с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г. противотуберкулезные препараты разделены на группы А, В, С. Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы А:

• Левофлоксацин

• Бедаквилин

• Линезолид

10. В соответствие с рекомендациями ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулеза от 2018 г. противотуберкулезные препараты разделены на группы А, В, С. Какие из нижеперечисленных лекарственных средств относятся к препаратам группы В:

• Циклосерин

• Клофазимин

Лечение туберкулеза (продолжение)

1. Мониторинг неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов:

• Начинается от приема препаратов (0 месяцев) и осуществляется в течение всего периода химиотерапии

2. По предложению ВОЗ, для описания неблагоприятных побочных реакций лекарственных средств была разработана унифицированная терминология. Установите соответствие определений

• Неблагоприятные побочные реакции – вредные и непредвиденные реакции вследствие применения лекарственного препарата в терапевтических дозах с целью профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологической функции человека

• Побочный эффект – любой непреднамеренный эффект фармацевтического продукта, развивающийся при использовании в обычных дозах и обусловленный его фармакологическим действием

• Неблагоприятное явление – любое неблагоприятное событие, возникающее на фоне применения лекарственного средства и не обязательно имеющее причинно-следственную связь с его применение

3. Все неблагоприятные явления на момент регистрации рекомендуется распределять по степени тяжести. Установите соответствие дефиниций (определений)

• первая степень тяжести (незначительная) - транзиторный (временный) и незначительный дискомфорт (<48 часов), не требуется медицинское вмешательство

• вторая степень тяжести (умеренная) - ограничения деятельности пациента от незначительного до умеренного, может потребоваться определенная помощь, однако медицинское вмешательство/терапия не требуется или требуется минимальное

• третья степень тяжести (тяжелая) - выраженное ограничение деятельности пациента, когда требуется медицинское вмешательство/терапия и возможна госпитализация

• четвертая степень тяжести (опасная для жизни) - требуется серьезное медицинское вмешательство и всегда госпитализация пациента.

4. Какие противотуберкулезные препараты могут приводить к нарушению ритма сердца (увеличение интервала qTcF)

• бедаквидин,

• моксифлоксацин,

• деламанид

5. Правильная последовательность действий медицинского работника неблагоприятного явления в период приема противотуберкулезных препаратов

• исключение иной, кроме противотуберкулезных препаратов, причины неблагоприятного явления → первое,

• если установлено, что имеет место неблагоприятная реакция противотуберкулезных препаратов, выполнить стандартный алгоритм ее купирования → второе

• если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, уменьшить дозу препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной → третье,

• если не удается купировать неблагоприятную побочную реакцию, отмена препарата (-ов), который (-ые) явились ее причиной → четвертое

6. Противотуберкулезный (ые) препарат (ы), при приеме которого (ых) может возникнуть периферическая полинейропатия

• линезолид,

• моксифлоксацин,

• изониазид,

• циклосерин

7. Периферическая нейропатия чаще возникает у пациентов, получающих противотуберкулезные препараты, при следующих сопутствующих заболеваниях

• ВИЧ-инфекция,

• сахарный диабет,

• алкоголизм

8. Тактика ведения пациента при повышении уровня AЛT и АСТ не более чем в два раза верхней границы нормы через 2 недели после начала противотуберкулезной терапии и отсутствии клинических признаков гепатита:

• противотуберкулезные препараты пациент продолжает принимать, контрольное исследование функции печени повторяют через две недели

9. Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее может возникнуть миелосупрессия

• Линезолид

10. Противотуберкулезный препарат, при приеме которого наиболее часто возникает неврит зрительного нерва

• линезолид,

• этамбутол

Туберкулез и ВИЧ

1. Показания для внепланового обследования на туберкулез ВИЧ-инфицированных лиц?

• впервые выявленная ВИЧ-инфекция,

• появление клинических симптомов туберкулеза,

• контакт с инфекционно опасным больным туберкулезом

2. Какие методы применяются для выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц при плановом обследовании:

• лучевые методы исследования органов грудной клетки,

• иммунологические методы

3. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику поражений легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

• пневмония бактериальная,

• пневмония пневмоцистная,

• туберкулез,

• онкологическая патология,

• микобактериозы

4. Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов более 100 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась

• в течение первых восьми недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

5. Когда рекомендовано начинать прием АРВ препаратов у пациентов с туберкулёзом при уровне CD4+ Т-лимфоцитов менее 50 клеток/мкл, если ранее АРВТ не проводилась?

• в течение первых двух недель после начала противотуберкулезной химиотерапии

6. Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с лекарственно чувствительным туберкулезом

• изониазид,

• рифабутин/рифапентин

7. С какой периодичностью выполняется плановое обследование ВИЧ-инфицированных лиц для исключения/ выявления туберкулеза

• не реже одного раза в шесть месяцев

8. Укажите противотуберкулезные препараты, которые применяют для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, находившихся в контакте с пациентом с МЛУ- туберкулезом

• Моксифлоксацин

9. Особенности туберкулеза на поздних стадиях (IV Б, IV В) ВИЧ-инфекции

• часто встречается внелегочная локализация туберкулеза,

• часто возникает генерализация туберкулеза,

• при поражении легких редко выявляются деструктивные изменения,

• в мокроте не всегда возможно обнаружить микобактерии

10. Показания для профилактического лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

• впервые выявленная ВИЧ-инфекция,

• уровень CD4+ Т-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл,

• впервые выявленная латентная туберкулезная инфекция,

• контакт с инфекционно опасным пациентом с туберкулезом

• Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза регламентированы: Приказом МЗ № 124н от 21 марта 2017 г.

• Наиболее точным и специфичным методом лучевой диагностики заболеваний легких в настоящее время является: Компьютерная томография

• Под очаговой тенью понимают затемнение размером: 2-10 мм

• Под фокусной тенью понимают затемнение размером: Более 10 мм

• Синдром диссеминации характеризуется: Двусторонними распространенными очаговыми затемнениями

• Инфильтрат, расположенный у междолевой щели легкого, определяют как: Перициссурит

• Распространение процесса на всю или большую часть доли легкого называется: Лобит

• Бронхо-лобулярный инфильтрат характеризуется: Тень в кортикальном отделе легкого, отграниченной, неправильно вытянутой по направлению к корню формы, с нечеткими наружными контурами

• Округлый инфильтрат характеризуется: Изолированные фокусы округлой или овальной формы, с нечеткими контурами с локализацией преимущественно в 1,2 6 сегменте легких.

• Синдром обширного просветления наблюдается при: Пневматораксе

• Основной рентгенологический синдром при наличии туберкулезной каверны: синдром кольцевидной тени

• При туберкулезе легких очаги локализуется преимущественно в: Верхних отделах легких

• Кольцевидная тень в легких с дорожкой к корню и полиморфными очагами вокруг характерны для опухоли с распадом

• Инфильтративное затемнение очагового характера с полостями деструкции характерно для заболевания: Туберкулез легких

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 1 раз в год: Работникам медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 2 раза в год: Лица с ВИЧ-инфекцией

• Сроки проведения профилактического осмотра у взрослого населения (при показателе общей заболеваемости туберкулезом в субъекте Российской Федерации менее 40 на 100 000 населения): Не менее чем 1 раз в два года

• Флюорографическое исследование органов грудной клетки проводится 1 раз в год: Все верно

• С какого возраста допустимо применение флюорографического исследования грудной клетки: с 15 лет

• Кратность проведения флюорографического исследования взрослых, получающих кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию: 1 раз в год

Укажите мероприятия, которые относятся к административному уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a. определение организационной формы (места) лечения пациента

b. организация корректного сбора данных о случаях внутрибольничного инфицирования МБТ

c. назначение стандартного, с доказанной эффективностью, режима лечения

d. использование быстрых и достоверных тестов определения лекарственной чувствительности МБТ у всех пациентов до начала химиотерапии

e. распределение «потоков» пациентов, поступающих в туберкулезный стационар круглосуточного пребывания

К случаям внутрибольничной туберкулезной инфекции относятся:

a. случаи повторного заражения туберкулезом пациентов больных во время их пребывания в противотуберкулезном или ином медицинском учреждении, если исключена вероятность повторного заражения в или иных условиях (экзогенная туберкулезная суперинфекция)

b. случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в противотуберкулезных медицинских организациях;

c. случаи заболевания туберкулезом работников медицинских организациях всех профилей, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

d. случаи первичного заболевания туберкулезом пациентов в связи с их пребыванием в медицинских организациях всех профилей;

e. случаи заболевания туберкулезом работников противотуберкулезных медицинских организациях, возникшие в связи с их профессиональной деятельностью;

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза посещают:

a. врач-эпидемиолог

b. врач-фтизиатр участковый

c. врач-терапевт участковый

d. медицинская сестра участковая терапевтического приема

Укажите ситуации, когда требуется подтверждение/ исключение возможного присоединения внутрибольничной инфекции во время стационарного лечения:

a. длительное сохранение деструктивных изменений в легких при прекращении выделения МБТ

b. прогрессирование туберкулеза на фоне адекватной контролируемой химиотерапии

c. изменение профиля лекарственной чувствительности МБТ

d. сохранение выделения МБТ через два месяца после начала адекватной контролируемой химиотерапии

e. выявление в процессе лечения изменений генетического профиля культур МБТ и (или) выявление смешанных культур МБТ

Какие факторы внешней среды способствуют длительному существованию инфекционного аэрозоля:

a. наличие зон с недостаточной циркуляцией воздуха (низкая скорость движения воздуха)

b. неэффективная работа или отсутствие вентиляции, очищающей воздушную среду

c. повышенная влажность воздуха

d. отсутствие или ограничение попадания прямого солнечного света

e. обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

Периодичность обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a. один раз в шесть месяцев

b. один раз в три месяца

c. один раз в год

d. один раз в месяц

Медицинские работники должны использовать противоаэрозольные респираторы

a. в инфекционной зоне туберкулезного стационара

b. в организационно-методическом кабинете

c. при сборе мокроты

d. в инфекционной зоне бактериологической лаборатории

e. при вскрытии трупов

Выберите утверждения, которые, по Вашему мнению, соответствуют принципам инфекционного контроля при распределении «потоков» пациентов, поступающих в стационар круглосуточного пребывания.

a. пациенты с туберкулезом, не представляющие эпидемической опасности для окружающих, не должны находиться в туберкулезном стационаре круглосуточного пребывания

b. необходимо создание изолированного отделения для пациентов лекарственно чувствительным туберкулезом

c. необходимо создание изолированного отделения для пациентов с ШЛУ-туберкулезом

d. вне зависимости от спектра лекарственной чувствительности МБТ пациенты могут принимать пищу в общей столовой

e. пациенты с лекарственно чувствительным туберкулезом и МЛУ-туберкулезом могут быть госпитализированы в одну палату

В ряде крупных исследований было показано, что не все пациенты с поражением паренхимы легких в равной степени опасны в эпидемиологическом отношении. Какие больные являются наиболее контагиозными?

a. в мазке мокроты обнаружены КУМ, молекулярно-генетическим методом выделены ДНК МБТ

b. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на плотной питательной среде

c. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, фенотипическими методами культура МБТ не выделена

d. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, культура МБТ выделена на жидкой питательной среде

e. в мазке мокроты КУМ не обнаружены, молекулярно-генетическим методом (GeneXpert) выделены ДНК МБТ

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место проживания пациента с туберкулезом после установления диагноза специалисты противотуберкулезной службы должны посетить в течение:

a. семи дней

b. 24 часов

c. двух недель

d. трех дней

В противотуберкулезных организациях необходимо применять респираторы, которые обеспечивают эффективность фильтрации частиц диаметром:

a. 0,5 мкм и более

b. 0,3 мкм и более

c. 10,0 мкм и более

d. 1,0 мкм и более

e. 5,0 мкм и более

В соответствии с нормативными документами Российской Федерации место работы пациента с туберкулезом после установления диагноза специалисты противотуберкулезной службы должны посетить в течение:

a. трех дней

b. 24 часов

c. семи дней

d. двух недель

Основная цель работы в очаге туберкулезной инфекции:

a. оценка бытовых условий/ условий производственной среды

b. проведение заключительной дезинфекции

c. предупреждение возникновения новых случаев инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом

d. обследование контактных лиц

Укажите мероприятия, которые относятся к инженерно-техническому уровню системы инфекционного контроля туберкулеза:

a. использование специальных кабин для сбора мокроты

b. обеззараживание воздуха при помощи бактерицидных ультрафиолетовых облучателей

c. составление плана обучения специалистов по вопросам инфекционного контроля

d. снижение концентрации инфекционного аэрозоля путем использования естественной вентиляции

e. обеззараживание воздуха методом фильтрации

Больные туберкулезом легких при кашле, чихании и разговоре образуют в воздухе аэрозоль, состоящий из микрокапель инфицированной мокроты. При высыхании микрокапель образуются аэрозольные частицы различных размеров, из которых наиболее опасными являются частицы размерами:

a. 10-15 мкм

b. 21-25 мкм

c. 6-9 мкм

d. 1-5 мкм

e. 16-20 мкм

Методы обследования на туберкулез лиц, контактировавших с пациентом с туберкулезом:

a. ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов

b. биохимический анализ крови

c. флюорография/ рентгенография органов грудной клетки

d. иммунологическая диагностика (диаскин-тест/ IGRA- тесты)