Задача 5

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Инструкция: ознакомьтесь с условиями задачи и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть.

Пациент З., 65 лет.

Изменения в легких выявлены при профилактическом рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, направлен на амбулаторно-поликлинический прием к участковому терапевту.

Жалоб не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рост 165 см, масса тела 62 кг. ЧДД – 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 80 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Задание:

1. Опишите рентгенограмму.

2. Перечислите основные заболевания, при которых могут наблюдаться указанные клинико-рентгенологические изменения.

3. Укажите дополнительные обследования, которые необходимо провести для установления / исключения рецидива туберкулеза

4. Сформулируйте диагноз в соответствии с клинической классификацией туберкулеза.

Утверждено на заседании кафедры фтизиопульмонологии; протокол № 6 от 29.04.2019 г.

Ответ:

(1)

Представлена рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.

- Постановка пациента правильная;

- Снимок выполнен на высоте вдоха;

- Костно-рёберных изменений не наблюдается;

- Костно-диафрагмальные синусы не визуализируются;

- Тень средостения без особеностей;

- Легочной рисунок нормальный.

- Корни лёгких структурные.

- Купола диафрагмы правильной формы, правое на уровне 6 м/р, левое 7 м/р.

- Патологическое образование локализовано в верхней доле, на границе сегментов S1 и S3 правого лёгкого.

- Образование одиночное;

- Округлой формы;

- В диаметре 12 мм;

- Тень средней интенсивности;

- Структура тени неоднородная;

- Контуры тени ровные.

(2)

Периферический рак лёгкого, киста лёгкого, метастазы рака, неспецифические пневмонии (крупозные, очаговые), абсцесс лёгкого, инфаркт лёгкого, некоторые микозы, эхинококкоз, лимфогранулематоз.

(3)

- Бактериологическое исследование мокроты на МБТ, если по каким-то соображениям не получается собрать, то мочу на МБТ.

- Молекулярно-генетическое исследование мокроты;

- Исследование чувствительности МБТ к препаратам;

- Кровь на IGRA;

- КТ органов грудной клетки ( для уточнения размеров и структуры лимфоузлов).

- T-SPOT.TB и квантиферон тест.

(4)

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз правого лёгкого.