3.Холодный абсцесс (скрофулодерма):

- опухолевидное образование без изменения кожи над ним;

- пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;

- нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;

- изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

4.Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины):

- размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

5.Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

- имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;

- в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;

- форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;

- поверхность гладкая, глянцевая;

- окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;

- сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

6.Оститы - поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения

Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается.

После постановки диагноза поствакцинального осложнения на месте введения вакцины БЦЖ

- незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

- составляют "Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной" и направляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России;

- обо всех случаях осложнений и необычных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л.А.Тарасовича Минздрава России.

8. Химиопрофилактика. Проведение превентивного лечения тб

Цель превентивного лечения (превентивной ХТ) — применение противотуберкулезных препаратов (ПТП) для предупреждения развития заболевания ТБ лицам из групп риска.

Показания для назначения превентивного лечения:

-Положительные реакции на Диаскинтест (или положительный QuantiFERON-TB тест);

-Наличие контакта с больным ТБ;

-Высокий риск развития туберкулеза (иммунодефицитные состояния, ВИЧ, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию).

Организация превентивного лечения.

• Превентивное лечение проводят под наблюдением врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и эффективность лечения.

• При наличии контакта с больным туберкулёзом обязательным условием проведения профилактического лечения является изоляция пациента от источника инфекции и определение лекарственной устойчивости у источника заражения.

• Организационную форму проведения лечения определяют с учетом эпидемической опасности очага инфекции, материально-бытовых условий жизни ребенка и его психологических особенностей, степени социальной адаптации и местных условий, выбранного режима профилактического лечения.

•Для детей прием противотуберкулезных препаратов (ПТП) в условиях:

-туберкулезного санатория, специализированного детского сада; -стационара дневного пребывания;

-амбулаторного лечения (при изоляции источника заражения).

• Превентивное лечение проводится однократно, решение о каждом последующем курсе принимается ВК.

При проведении превентивной ХТ обязателен ежемесячный контроль анализов:

-ОАК и ОАМ, определение билирубина АЛТ и АЛТ, Диаскинтест — 1 раз в 3 мес.

-и рентгенологическое исследование грудной клетки не реже 1 раза в 6 мес.

При появлении клинической или рентгенологической симптоматики, появления положительной пробы на Диаскинтест с ранее отрицательной — повторное полное обследование для определения формы и категории ТБ и принятия решения о выборе режима ХТ ТБ.

Схемы лечения

-Преимущественно назначают двухкомпонентные режимы превентивного лечения в сочетании изониазида с пиразинамидом, изониазида с рифампицином, изониазида с этамбутолом (в зависимости от наличия ЛУ у источника заражения и переносимости препаратов схема может менятся).

-В отдельных случаях возможна монотерапия изониазидом на протяжении 6 месяцев.

Нулевой А (0А) режим –2 ПТП на 3 месяца (90 доз) – ДТ «+»(слабо или умеренно выраж) или сомнительн

Нулевой Б (0Б) режим –2 ПТП на 6 месяцев (180 доз)- ДТ «+»( выраженная или гиперэргическ)

При выборе препаратов для проведения превентивной химиотерапии необходимо учитывать возрастные и медицинские противопоказания для того или иного препарата:

• изониазид противопоказан при судорожных состояниях, в частности эпилепсии; с осторожностью необходимо назначать лицам с заболеваниями печени, после перенесенного гепатита;

• этамбутол противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва;

• пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии;

• рифампицин противопоказан при активном гепатите.

При наличии ВИЧ – инфекции превентивная ХТ проводится при наличии контакта с ТБ или снижения СД4+ лимфоцитов менее 350 кл/мкл длительностью не менее 6 мес не зависимо от результатов пробы на Диаскинтест. (при выраженном иммунодефиците — до подъема СД4+ лимфоцитов выше 350 кл/мкл)