37. Обследование на туберкулез и профилактики туберкулеза у вич-инфицированных лиц.

Подход к диагностике туберкулёза у ВИЧ+ существенным образом не отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода может иметь ограничения по следующим причинам:

-клинические проявления, схожие с проявлениями туберкулёза, могут быть связаны и с другими вторичными заболеваниями, и, следовательно, менее специфичны для туберкулёза, чем у лиц ВИЧ-

-Иммунологические тесты у ВИЧ + (у взрослых и детей) при иммуносупрессии обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ -

-ВИЧ + значительно чаще, чем ВИЧ -, могут иметь заболевания, обусловленные несколькими причинами

-У ВИЧ + рентгенологические туберкулёзе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию

-Туберкулёз, развивающийся у пациентов при значительной иммуносупрессии (уровень CD4+лимфоцитов менее 200 клеток/мкл), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.

-Большинство ВИЧ + детей заражаются вирусом перинатально. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции среди детей приходится на младенцев и детей до 5 лет, которые составляют возрастную группу, где наиболее сложно выяснить причину острого или хронического заболевания лёгких, в том числе и туберкулёза.

-У ВИЧ + детей чаще встречаются хронические или острые лёгочные заболевания, чем у ВИЧ -.

Все впервые выявленные больные ВИЧ-инфекцией (взрослые и дети) должны быть обследованы на предмет исключения латентной туберкулёзной инфекции и активного туберкулёза. С другой стороны, всем больным туберкулёзом должно быть предложено тестирование на ВИЧ с проведением до - и после тестового консультирования.

Профилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных делится на три этапа:

Первый этап профилактики

1.Полноценная информация о туберкулёзе и мерах его профилактики, как больных ВИЧ-инфекцией, так и их родственников и лиц, ухаживающих за такими больными, путём: организации консультаций больных ВИЧ-инфекцией по вопросам туберкулёза при центрах СПИДа, в наркологических диспансерах.; демонстрацией наглядных пособий (видеофильмов, клипов, санитарных бюллетеней).

2.Химиопрофилактика заболевания туберкулёзом у больных ВИЧ-инфекцией с учётом стадий ВИЧ-инфекции и снижения чувствительности к туберкулёзу.

3.Обучение медицинского персонала, работающего с ВИЧ+, основным аспектам фтизиатрической помощи.

4.Организация и контроль проведения противоэпидемиологических мероприятий в отношении туберкулёзной инфекции при госпитализации больных ВИЧ-инфекцией, при амбулаторном наблюдении

Специфическая вакцинопрофилактика ВИЧ-инфицированным не проводится.

Второй этап профилактики

1.Всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает фтизиатр, отмечая в амбулаторной карте подробный анамнез в отношении повышенного риска заболевания туберкулёзом.

2.Сразу при взятии на учёт и далее 1-2 раза в год (в зависимости от степени риска заболевания туберкулёзом) проводят рентгенографию органов грудной клетки.

3.При постановке пациентов на учёт по поводу ВИЧ-инфекции проводят тесты на инфицированность ТБ, а затем, в период динамического наблюдения, пробу Манту выполняют 2 раза в год с регистрацией её результата в карте диспансерного наблюдения. При выделении мокроты – сдача на исследование МБТ

4.Больным ВИЧ-инфекцией при выявлении гиперергической пробы, виража или нарастании реакции на туберкулин фтизиатром проводится химиопрофилактика или лечение туберкулёза.

Третий этап профилактики

1.Организацию контролируемого лечения туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией.

2.Создание системы психологической и социальной адаптации больных.

3.Стационарное лечение больных туберкулёзом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции осуществляется специалистом по ВИЧ-инфекции в боксах инфекционной больницы или центра СПИД, так как, кроме туберкулёза у этих больных требуется лечение ВИЧ-инфекции и диагностика и лечение других вторичных заболеваний, но при консультативной помощи фтизиатра.