17. Клинико-рентгенологические особенности очагового туберкулеза, инфильтративного туберкулеза и др

Очаговый туберкулез легких

Рентгенологическая картина: Очаговые тени принято делить на мелкие – до 2,5 – 3 мм в диаметре, средние – до 5 – 6 мм и крупные – до 10 мм. По рентгенологическим параметрам очаговый туберкулез делят на мягкоочаговый и фиброзноочаговый. Продуктивные очаги на рентгенограмме отображаются в виде хорошо отграниченных теней средней интенсивности, экссудативные – малой или средней интенсивности, без четких контуров. При фиброзноочаговом туберкулезе наряду со свежими, встречаются обызвествленные и инкапсулированные очаговые тени на фоне локального пневмосклероза.

Клиническая картина: Клиническая картина характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием

Инфильтративный туберкулез

Туберкулезный инфильтрат – это специфическая воспалительная инфильтрация легочной ткани, возникающая в интактном легком или на фоне старых очагов, вокруг которых развивается перифокальное воспаление.

Рентгенологическая картина:

По характеру рентгенологических данных и отчасти в связи с особенностями клинической картины и течения заболевания выделяется несколько клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза:

1. бронхолобулярные инфильтраты – негомогенная тень, состоящая из крупных и мелких очагов, слившихся в один или несколько конгломератов, в центре которых часто встречается распад.

2. круглый (Ассмана) – округлой формы гомогенная тень слабой интенсивности с четкими контурами.

3. облаковидный, характеризуется наличием нежной слабоинтенсивной тени гомогенной структуры с нечеткими, размытыми контурами.

4. перисциссурит – обширная инфильтративная тень, локализующаяся в в/доле, с наличием со стороны м/долевой плевры четкого контура, а с другой – размытого. Такой характер тени определяется поражением одного-двух сегментов (S2 – S3), располагающихся вдоль м/долевой щели. Нередко отмечается также поражение м/долевой плевры, иногда с накоплением экссудата;

5. лобит – обширный инфильтративный процесс, в пределах целой доли легкого, затемнение чаще негомогенного характера – с наличием одиночных или множественных полостей распада.

Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно наличие инфильтрации, полостей распада и возможно наличие бронхогенного обсеменения.

Если у больного крайне тяжелое течение инфильтративного туберкулеза сопровождается наличием обширного (часто долевого) затемнения с гигантской полостью в его зоне (или множественных небольших полостей), то в этом случае, можно говорить о казеозной пневмонии.

Клиническая картина: У большинства больных инфильтративным туберкулезом клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры тела (37,5 0 – 38,5 0 С), наличием грудных жалоб (кашель с небольшим количеством мокроты и др.), а также другими симптомами, обусловленными синдромом интоксикации (потливость, слабость и т.д.). Одним из важных признаков инфильтративного туберкулеза легких является характерная картина крови, - как правило, не бывает высокого лейкоцитоза и сдвига влево, но отмечается умеренное ускорение СОЭ.

Диссеминированный туберкулез

возникает в результате рассеивания МБТ по организму и образования в разных органах множественных туберкулезных очагов.

Рентгенологическая картина: в легких образуются множественные очаговые тени. Гематогенная диссеминация характеризуется относительно симметричным расположением очагов в обоих легких. При этом очаг могут объединяться в более крупные инфильтраты, также возможно образование полостей распада.

Клиническая картина: Заболевание развивается в течение 3-5 дней, достигая полной выраженности к 7-10 дню болезни. Первыми проявляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела, головная боль, иногда диспепсические расстройства. Температура быстро повышается до 38-39 развивается лихорадка гектического генеза. Нарастание интоксикации и функциональных расстройств сопровождается потерей массы тела, адинамией, усилением потливости, тахикардией. Возможны бред, спутанность или временная потеря сознания. может быть сухой кашель, реже со скудной слизистой мокротой. характерна одышка и развитие акроцианоза.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Рентгенологическая картина: характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, эмфиземой и бронхоэктатическими изменениями.

Клиническая картина: характеризуется волнообразным течением. В периоды обострения ведущими симптомами являются симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита, похудание. Часто отмечается усиление кашля, увеличение выделения мокроты, иногда с примесью крови.

Туберкулезный плеврит

Рентгенологическая картина: ничем не отличается от таковой при плевритах другой этиологии. По мере накопления экссудата исчезает прозрачность в области реберно-диафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диафрагмой. При увеличении объема жидкости в вертикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов легочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи — вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону

Клиническая картина: Проявления зависят от объема и скорости накопления выпота. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Туберкулома

Рентгенологическая картина: туберкулемы редко встречаются на интактном фоне, их излюбленной локализацией являются S1, 2, 6 вблизи плевральных листков. Туберкулема выглядит в виде четко очерченной округлой или овальной тени, чаще ее диаметр не превышает 2 – 4 см. Структура туберкулемы, как правило, неоднородна, в ней определяются участки кальцинации и просветления. При распаде в туберкулеме появляется серповидное просветление, располагающееся в ней эксцентрично. Полость распада может содержать секвестры, уровня жидкости в полости распада, как правило, не бывает. В окружающем туберкулему легком определяются очаги отсева, которые наиболее четко выявляются при томографическом исследовании.

Клиническая картина: Формирование туберкулем происходит нередко без клинических проявлений.