Добавил:
blinovadasha2002@gmail.com Есть предложения по улучшению и дополнению моих материалов - пиши!)) Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Гаврилов Л.Ф, Татаринов В.Г. - Анатомия - 1985

.pdf
Скачиваний:
2320
Добавлен:
30.01.2021
Размер:
15.88 Mб
Скачать

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для учащихся медицинских училищ

Л.Ф. Гаврилов В.Г. Татаринов

АНАТОМИЯ

Издание второе, переработанное и дополненное

Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР

в качестве учебника для учащихся медицинских училищ

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1985

1

ББК 28.86 Г12

УДК 611(075.8)

Рецензент Ю. М. Селин, канд. мед. наук, доц. кафедры анатомии человека I ММИ им. И. М. Сеченова.

Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г.

Г12 Анатомия: Учебник, — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Ме-

дицина, 1985. — 368 с., ил. В пер. 1 р. 20 к. 100 000 экз.

Второе издание (первое вышло в ‚1978 г.) содержит современныеданные о строении тела человека. Строение органов рассматривается в связи с их функцией и развитием. Материал изложен на современном научном уровне. Анатомические термины приводится в соответствии с Международной анатомической номенклатурой. Основные разделы учебника снабжены контрольными вопросами.

Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения

СССР и предназначен ДЛЯ учащихся медицинских училищ.

Version 1.0

!!! Книга оцифрована вручную. Возможные некоторые опечатки, которые появились при оцифровке. Содержание полностью соответствует печатному экземпляру книги. Могут отличаться размер рисунков и расположение некоторых строк.

Оцифровкой занимались Блинов А.Е, Блинова Д.Е.

Нашли опечатку? Напишите на почту: sashablinov1998@gmail.com

Леопольд Федорович Гаврилов, Василий Георгиевич Татаринов

АНАТОМИЯ

Зав. редакцией С. Д. Крылов Редактор Ю. М. Селин. Редактор издательства М. Г. Фомина

Оформление художника В. С. Сергеевой Художественный редактор О. А. Четверикова

Технический редактор В. П. Сорокина. Корректор Т. Г. Засыпкина

Сдано в набор 08.08.84. Подписано к печати 27.12.84. Формат бумаги 60х90 1/16… Бумага офс. Гар. Таймс. Печать офсетн. Усл. печ. л. 24,50. Усл. кр.-отт. 29,25. Уч.-изд. л. 28,15. Тираж 100 000 экз. Заказ 657. Цена 1 р. 20 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина». 103062, Москва, Петроверигский

Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграфпрома при Государственном комитете

СССР издательств, полиграфии и книжной торговли. 150014, ‚Ярославль, ул. Свободы.97.

©Издательство «Медицина», Москва, 1978 ©Издательство «Медицина», Москва, 1985, с изменениями

2

ВВЕДЕНИЕ

В медицинском образовании одной из основных дисциплин является анатомия человека. Анатомические знания необходимы для полноценной теоретической и практической подготовки будущих медицинских работников, так как только на их основе возможно последующее изучение ряда медико-биологических и клинических дисциплин.

Анатомия человека наука, изучающая форму и строение тела человека, всех его частей и органов в связи с их функцией, развитием и влиянием на них внешней среды.

Познание внутреннего строения тела человека было немыслимо без рассечения и вскрытия его частей. Рассечение трупа на части является лишь первой ступенью анатомического исследования организма. Этому методу исследования и обязана своим названием анатомия (от греч. anatemno рассекаю).

Расчленение целого организма на части, а последних на отдельные органы позволяет изучить детали их внешнего и внутреннего строения, установить взаимоотношение разных органов и систем в целом организме. Такой аналитический подход к изучению строения тела человека путем накопления и описания фактов отвечает на вопрос, как устроен организм. Это составляет основную задачу описательной анатомии. Однако описательная анатомия не могла удовлетворить медицину. Одновременно необходимо было установить, почему именно так устроен организм. В связи с этим форма и строение человеческого тела рассматриваются не как нечто неизменное, а в непрерывном развитии, взаимосвязи организма с окружающей природой и социальной средой.

Правильное естественнонаучное представление о строении человеческого тела возможно только с позиции передовой философии — диалектического материализма. В. И. Ленин писал, что «...без солидного философского обоснования никакие естественные науки, никакой материализм не может выдержать борьбу против натиска буржуазных идей... Чтобы выдержать эту борьбу с полным успехом, естественник должен быть... диалектическим материалистом»1.

Анатомия — составная часть биологии, науки о жизни, ее формах и закономерностях, предметом изучения которой является весь мир живых существ (от микробов до человека). Биология включает ряд научных направлений, которые можно подразделить на науки, изучаю-

1 Ленин В. И. Полн. собр. соч., т. 45, с. 29 — 30.

3

щие морфологию (от греч. morphe — форма) — строение организмов, и науки, изучающие физиологию — функции организмов. Такое разделение условно, поскольку «морфологические явления, форма и функции обусловливают взаимно друг друга»1.

К морфологическим наукам относится и анатомия человека. На современном этапе различают описательную, систематическую, топографическую, пластическую, функциональную, сравнительную и возрастную анатомию. Основная цель описательной анатомии — описание органов, наблюдаемых при вскрытии трупов. Систематическая анатомия изучает органы по системам, объединенные общей функцией, строением и развитием. В связи с развитием клинических дисциплин, в частности хирургии, возникла необходимость выделения топографической анатомии. Ее основу составляет описание взаиморасположения органов и тканей в отдельных областях тела человека, их проекции на скелет и кожный покров. Для удовлетворения потребности изобразительного искусства, в частности объяснения внешней формы строения и пропорции тела, служит пластическая анатомия.

С иных позиций строение тела человека изучает функциональная анатомия. Исходя из принципа диалектики, единство формы и функции, структура отдельных частей организма, его органов и тканей рассматривается не как сумма пассивных и не связанных между собой частей, а в неразрывной связи с функцией.

Человек как вид является продуктом длительной эволюции животного мира. Последнее подтверждается наличием у человека ряда рудиментарных образований, т. е. органов, подвергшихся в процессе эволюции обратному развитию. Немаловажное значение для медицинской практики имеют также явления атавизма, проявляющиеся в избыточной волосатости, возникновении добавочных молочных желез, развитии добавочных ребер, незаращении неба, жаберных щелей, соединияющих поверхность шеи с глоткой, и в других признаках, свойственных более низко организованным животным. Естественно, в этом случае анатомию интересует развитие человека, его органов и систем в процессе эволюции животного мира, т. е. в филогенезе (phylon — род, genesis — развитие). При этом используются данные сравнительной анатомии, изучающей преобразования сходных органов у разных животных. Путем синтеза сравнительная анатомия создает ряд форм, позволяющих проследить постепенные изменения в строении органов.

С анатомией человека тесно связана антропология (anthropos — человек, logos — учение) — наука, изучающая процесс становления человека в связи с развитием общества. Она, в частности, изучает особенности строения тела человека, связанные с антропогенезом и ведущей ролью труда в этом процессе. Проблема антропогенеза не является чисто биологической проблемой. Решающим фактором становления человека явился социальный фактор — труд. Благодаря труду возникли и совершенствовались прямохождение, строение

1 Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 620.

4

кисти как органа труда, наивысшего развития достигла центральная нервная система. Труд, речь и общественный характер человека резко отличают его от всех других живых существ. В связи с этим становится понятным, почему анатомия изучает закономерности строения человека в эволюционном плане.

Процесс индивидуального развития организма, или онтогенез (onthos — особь), характеризуется возрастными изменениями формы и строения тела, его частей и органов, а также функциональными изменениями. Изучение изменений в строении организма на протяжении жизни человека является предметом возрастной анатомии. С анатомией тесно связана эмбриология (embrion — зародыш) — наука, изучающая развитие зародыша с момента оплодотворения яйцеклетки до рождения.

Методы, которые использует анатомия, позволяют определить форму, строение, величину и положение отдельных частей тела и органов. Детали их строения изучают при помощи сложнейшей аппаратуры: различных луп, оптических, люминесцентных и электронных микроскопов, но это уже относится к гистологии (histos — ткань) — науке о строении, развитии и жизнедеятельности тканей живых организмов.

Таким образом, описательный, систематический, эволюционный и функциональный аспекты изучения строения человека представляются лишь различными сторонами единой анатомии. Главнейшая ее черта — не простое созерцание структуры, а стремление вскрыть закономерности строения и развития организма человека и способствовать его гармоничному развитию.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

История анатомии уходит своими истоками к V в. до н. э. К тому времени анатомия представляла собой отрывочные сведения и результаты наблюдений, проводимых в большинстве случаев над животными. Одним из первых исследователей, который вскрывал трупы животных с научной целью, является Алкмеон Кротонский (Древняя Греция). Великим ученым того периода был древнегреческий врач — реформатор античной медицины Гиппократ (460— 377 гг. до н.э.). Основу его учения составляли материалистические взгляды на этиологию болезней, отрицающие вмешательство сверхъестественных сил. В развитии болезни Гиппократ придавал значение факторам внешней среды в сочетании с особенностями самого организма. Он является создателем «жидкостной теории», по которой в состав организма в определенной пропорции входят разные жидкости (кровь, желчь, слизь и черная желчь); согласно этой теории, конституция и темперамент человека определялись разным соотношением этих жидкостей.

Господствовавшие в то время идеалистические взгляды на природу человека представлял Платон (427—347 гг. до н.э.), по мнению которого, организмом управляют три вида души, три «пневмы», расположенные в главнейших органах — мозге, сердце и печени.

5

 

Ученик Платона, знамени-

 

тый

древнегреческий

врач

 

Аристотель

 

(384—322

 

гг.

 

до н.э.), признавая нали-

 

чие души, считал, что она

 

составляет

единое

целое

с

 

телом и умирает вместе с

 

ним.

Большой

заслугой

 

Аристотеля

 

является

 

то,

 

что

он

впервые

попытал-

 

ся

сравнить

строение

тела

 

животного и человека, а

 

также

первый

занялся

 

изучением зародышей. По-

 

этому

его

считают отцом

 

сравнительной анатомии

и

 

эмбриологии.

 

 

 

 

 

Начало нашей эры оз-

 

наменовалось

появлением

 

крупных медицинских тру--

 

дов

Галена

(130—201

 

гг.

 

н. э.) «Анатомические ис-

 

следования», «О назначе-

 

нии частей тела» и др.

 

Клавдий Гален – выдаю-

 

щийся врач, биолог, фило-

 

соф, анатом и физиолог

Гиппократ (460—377 гг. до н. э.)

своего

времени,

по

его

 

трудам

обучались

медики

в течение последующих 13 веков. В его трудах уживались как материалистические, так и идеалистические взгляды. Утверждая, что организм можно изучить только наблюдая за больными или путем вскрытия трупов, он одновременно признавал наличие жизненной, физической и психической «пневмы» (в печени, сердце и мозге).

Большой вклад в медицинскую науку внес выдающийся врач и философ Ибн-Сина (Авиценна) (ок. 980—1037), написавший «Канон медицины» — сборник всех научных медицинских сведений того времени. Это было лучшее медицинское сочинение, по которому учились врачи Запада и Востока вплоть до XVII в.

В эпоху Возрождения был заложен фундамент научной анатомии. Это связано с именами А. Везалия, В. Гарвея и Леонардо да Винчи.

Леонардо да Винчи (1452—1519) одним из первых в целях изучения строения тела человека стал вскрывать трупы. Будучи художником, он в своих рисунках впервые правильно изобразил части и органы человеческого тела. Он был основоположником пластической анатомии.

Истинным революционером в анатомии следует считать Андрея Везалия (1514—1564). Он подошел к изучению организма материа-

6

Гален (131—201 гг. н. э.) Андрей Везалий (1514 — 1564)

листически и пользовался объективным методом наблюдения, производя вскрытие трупов. В основу его учения был положен системный аналитический метод, который позволил сделать множество открытий описательного характера. Они объединены в труде «О строении тела человека в семи книгах».

С именами Фаллопия и Евстахия связано подробное описание

ряда органов и их развития. Это

описание представлено в книгах

«Анатомические наблюдения» и «Руководство по анатомии».

Вильям Гарвей (1578—1657),

английский врач, физиолог и

анатом, в своих исследованиях не

ограничивался только описанием,

а широко использовал данные сравнительной анатомии, эмбриологии и физиологии. Ему принадлежит блестящая догадка о том, что любое животное в своем онтогенезе повторяет филогенез. Он высказал также предположение о том, что всякое животное развивается из яйца. В своих исследованиях он применил эксперименты на животных. Особое значение имеет труд Гарвея «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в котором впервые описан большой круг кровообращения и изложена теория кровообращения. В то время оставался неясным вопрос о том, как кровь переходит из артериального русла в венозное, так как не были еще известны капилляры. Наличие капиллярного русла установил позднее Марчелло Мальпиги (1628—1694). Он описал капиллярное русло, но считал, что кровеносная система разомкнута и кровь из артериальных капилляров сначала изливается в «промежуточные пространства» и лишь затем попадает в венозные капилляры. Замкнутость кровеносной системы была доказана только А. М. Шумлянским (1748—1795), изучавшим строение почки и ее сосудов.

7

П. А. Загорский (1764 — 1846)

Н. И. Пирогов (1810 — 1881)

Анатомия в России стала развиваться со времен Петра I. Он приобрел

в Голландии

коллекцию анатомических препаратов и организовал в

Петербурге

первый естественнонаучный

музей. В 1724 г.

им была создана Петербургская (Российская) академия наук. Здесь работал крупнейший русский ученый М. В. Ломоносов (1711—1765). Он способствовал развитию отечественной науки и открытию в Москве первого университета. М. В. Ломоносов придавал большое значение данным о строении человеческого тела в подготовке медицинских работников.

В развитие анатомической науки большой вклад внесли ученые М. И. Шеин, А. М. Шумлянский, Е. О. Мухин, П. А. Загорский. Так, М. И. Шеин является автором первого русского анатомического атласа. Е. О. Мухиным был создан «Курс анатомии», в котором он указывал, что «врач не анатом не только бесполезен, но и вреден».

Профессор Медико-хирургической академии П. А. Загорский (1764—1846) воспитал целую школу анатомов и создал учебник по анатомии человека на русском языке. Его ученик И. В. Буяльский (1789—1866) был крупным анатомом и хирургом, автором учебника «Краткая общая анатомия тела человеческого» и «Таблиц хирургической анатомии», которые дошли до наших дней.

Выдающимся ученым-медиком был Н. И. Пирогов (1810—1881). Он явился создателем топографической анатомии, ввел в анатомию новый метод исследования — последовательные распилы замороженных трупов. Его перу принадлежат труды «Хирургическая анатомия сосудистых стволов и фасций», «Полный курс прикладной анатомии», атлас «Топографическая анатомия по распилам через замороженные трупы». Деятельность Н. И. Пирогова составила целую эпоху в развитии медицины.

8

В. П. Воробьев (1876 — 1937)

В. Н. Тонкое (1872 — 1954)

Большое значение для развития отечественной анатомии имели труды известных ученых П. Ф. Лесгафта, В. JI. Грубера и Д. Н. Зернова.

П. Ф. Лесгафт (1837 — 1909) впервые использовал в анатомических исследованиях рентгеновские лучи. Его труды, основанные на идее единства организма и среды, формы и функции, явились фундаментом для развития функциональной анатомии.

Профессор Военно-медицинской академии В. Л. Грубер (1814— 1890) — автор многочисленных трудов по описательной анатомии. Им создан один из лучших в России анатомический музей.

Д. Н. Зернов (1843—1917) — крупный московский анатом. Его перу принадлежат многочисленные работы по изучению центральной нервной системы. Им составлено «Руководство по описательной анатомии человека», которое долгое время служило основным учебником для будущих врачей.

После Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране были созданы исключительные условия для развития науки и медицинского образования. Число медицинских институтов увеличилось с 13 до 95. Советские ученые успешно развивают основные проблемы анатомии: строение центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и лимфатической систем, вопросы возрастной анатомии и функциональной морфологии опорно-двигательного аппарата и др. Советские анатомы и антропологи решительно выступили против созданной буржуазными учеными реакционной теории расизма. К числу наиболее выдающихся советских анатомов относятся В. П. Воробьев, Г. М. Иосифов, В. Н. Тонков, В. Н. Шевкуненко и др.

В. П. Воробьев (1876—1937) впервые ввел новые методы макро- и микроскопии и был основоположником стереоморфологии. Его ис-

9

следования посвящены изучению иннервации органов и строения периферической нервной системы. Им создан первый советский атлас по анатомии.

Г. М. Иосифов (1870—1933) — крупнейший анатом нашей страны, своими исследованиями значительно расширил знания по анатомии лимфатической системы. Его перу принадлежит монография «Лимфатическая система человека с описанием аденоидных органов и органов движения лимфы», которая принесла ученому мировую известность и показала высокий уровень советской анатомии. Продолжателем Г. М. Иосифова в исследованиях анатомии лимфатической системы стал Д. А. Жданов (1902—1972). Его моногафия «Хирургическая анатомия грудного лимфатического протока» (1943) была удостоена Государственной премии СССР. Исследования многочисленных учеников Д. А. Жданова обобщены в ряде монографий.

В. Н. Тонков (1872—1954) — основоположник крупной школы советских анатомов. Продолжая традиции Н. И. Пирогова и П. Ф. Лесгафта, он развивал экспериментальное направление (функциональное) в анатомии. Изучая совместно с учениками сосудистую систему, он разработал учение о коллатеральном кровообращении. В. Н. Тонков — автор учебника по анатомии, выдержавшего много изданий. Исследования В. Н. Тонкова продолжил его ученик Б. А. Долго-Сабуров (1900—1960). В последнее время знания о строении и функции сосудистого русла были углублены исследованиями видного современного анатома В. В. Куприянова, разрабатывающего проблему микроциркуляторного русла в органах и тканях. Результаты исследований В. В. Куприянова и его учеников нашли отражение в ряде монографий, удостоенных Государственных премий СССР.

В. H. Шевкуненко (1872—1952) продолжил прикладное направление анатомии, начатое Н. И. Пироговым. Большое значение он придавал изучению крайних форм индивидуальной изменчивости сосудов, нервов и органов, необходимости этих знаний для медицинской практики. Детально исследованные варианты строения нервной и венозной систем были изложены им и его учеником А. Н. Максименковым (1906—1968) в «Атласе периферической нервной и венозной систем», удостоенном Государственной премии СССР.

Достижения советских анатомов в изучении строения аппарата движения, внутренних органов, нервной и сосудистой систем, органов чувств и т. д. были достойно продемонстрированы на IX Международном конгрессе анатомов в Ленинграде в 1970 г.

Анатомию, как и всякую науку, нельзя считать завершенной. В морфологии остается много неизученных тем. Анатомия все теснее соприкасается с физиологией, так как изучение структуры органов становится бессмысленным без учета его функции. И здесь на помощь исследователям приходят не только различные отрасли медицины, но и области науки, прежде далекие от нее. Обогащая морфологию новыми, более совершенными методами исследования, более точной аппаратурой, они в то же время ставят перед морфо-

10